(2025年)中医内科主治医师考试试题及答案

(2025年)中医内科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者咳嗽反复发作3年，每遇寒加重，咳声重浊，痰多色白质稀，胸闷脘痞，食少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。其核心病机是A.肺阴亏虚，虚火灼肺B.风寒袭肺，肺失宣肃C.痰湿蕴肺，肺失宣降D.肝火犯肺，肺失清肃答案：C解析：患者咳声重浊、痰多白稀、胸闷脘痞、便溏、苔腻脉滑，均为痰湿内蕴之象，故核心病机为痰湿蕴肺，肺失宣降。2.某男，56岁，眩晕反复发作5年，近日因恼怒加重，症见头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，口苦便秘，舌红苔黄，脉弦数。治宜首选A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.半夏白术天麻汤D.左归丸答案：A解析：患者因恼怒诱发，头痛胀、面红目赤、急躁易怒、口苦便秘、舌红苔黄脉弦数，属肝阳上亢型眩晕，天麻钩藤饮平肝潜阳、清火息风，为首选方。3.下列哪项不是胸痹心血瘀阻证的典型表现A.胸痛如刺，痛有定处B.心悸不宁，失眠多梦C.舌紫暗或有瘀斑，脉细涩D.遇寒加重，得温痛减答案：D解析：遇寒加重、得温痛减为寒凝心脉证特点，心血瘀阻证以刺痛、定处、舌瘀、脉涩为特征。4.患者喘促日久，动则尤甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。其病位主要在A.肺脾B.肺肾C.心肾D.脾肾答案：B解析：喘证日久，动则加重，呼多吸少，为肾不纳气之象，病位在肺肾（肺主气司呼吸，肾主纳气）。5.治疗泄泻肝气乘脾证的代表方剂是A.痛泻要方B.四神丸C.参苓白术散D.保和丸答案：A解析：肝气乘脾证因肝郁克脾，治宜抑肝扶脾，痛泻要方（白术、白芍、陈皮、防风）为代表方。6.患者多食易饥3月，口渴尿多，形体消瘦，大便干燥，舌红苔黄，脉滑实有力。其辨证为A.上消（肺热津伤）B.中消（胃热炽盛）C.下消（肾阴亏虚）D.下消（阴阳两虚）答案：B解析：多食易饥为中消主症，结合口渴尿多、便干、苔黄脉滑实，属胃热炽盛证。7.下列哪项是中风中经络与中脏腑的主要鉴别点A.有无口眼歪斜B.有无半身不遂C.有无神志改变D.有无言语謇涩答案：C解析：中经络无神志障碍，中脏腑必有神昏或昏愦，故神志改变为主要鉴别点。8.患者水肿反复10年，现见面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，心悸气短，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。其治法是A.疏风清热，宣肺行水B.健脾温阳，利水消肿C.温肾助阳，化气行水D.分利湿热，化气行水答案：C解析：水肿腰以下甚、按之凹陷、腰冷痛、四肢厥冷、脉沉细，属肾阳衰微证，治法为温肾助阳、化气行水。9.治疗痰饮脾阳虚弱证的主方是A.苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤B.甘遂半夏汤C.己椒苈黄丸D.柴枳半夏汤答案：A解析：脾阳虚弱证治宜温脾化饮，苓桂术甘汤温阳化饮，小半夏加茯苓汤和胃降逆，两方合用为代表。10.患者胁痛隐隐，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。其证型是A.肝郁气滞B.肝胆湿热C.瘀血阻络D.肝络失养答案：D解析：胁痛隐隐、遇劳加重、口干烦热、舌红少苔脉细数，属肝阴不足、肝络失养证。11.下列哪项不属于癎病发作期的常见症状A.突然昏仆B.两目上视C.口吐涎沫D.智力减退答案：D解析：智力减退为癎病反复发作后的后遗症，非发作期症状。12.治疗郁证痰气郁结证的代表方是A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.甘麦大枣汤答案：C解析：痰气郁结证（梅核气）治宜行气开郁、化痰散结，半夏厚朴汤为代表方。13.患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。其治法是A.补血养心，益气安神B.镇惊定志，养心安神C.滋阴清火，养心安神D.温补心阳，安神定悸答案：B解析：心悸善惊易恐、坐卧不安、脉细弦，属心虚胆怯证，治法为镇惊定志、养心安神。14.下列哪项不是黄疸阳黄的特点A.黄色鲜明如橘色B.发热口渴C.大便溏薄D.舌苔黄腻答案：C解析：阳黄多属湿热，大便多秘结；阴黄属寒湿，大便溏薄。15.治疗痿证肺热津伤证的代表方是A.清燥救肺汤B.加味二妙散C.参苓白术散D.虎潜丸答案：A解析：肺热津伤证治宜清热润燥、养肺生津，清燥救肺汤为代表方。16.患者头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉濡。其证型是A.风寒头痛B.风热头痛C.风湿头痛D.肝阳头痛答案：C解析：头痛如裹、肢体困重、苔腻脉濡，属风湿头痛。17.下列哪项是虚劳与肺痨的主要鉴别点A.有无咳嗽B.有无咯血C.有无传染性D.有无消瘦答案：C解析：肺痨（肺结核）有传染性，虚劳无传染性，为主要鉴别点。18.治疗鼓胀水热蕴结证的主方是A.中满分消丸合茵陈蒿汤B.实脾饮C.调营饮D.附子理苓汤答案：A解析：水热蕴结证治宜清热利湿、攻下逐水，中满分消丸清热利湿，茵陈蒿汤清利湿热退黄，两方合用为代表。19.患者鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。其治法是A.清肝泻火，凉血止血B.清胃泻火，凉血止血C.滋阴降火，凉血止血D.补气摄血答案：B解析：鼻衄伴口臭、便秘、苔黄脉数，属胃热炽盛证，治法为清胃泻火、凉血止血。20.治疗血证的基本原则是A.清热凉血B.益气摄血C.治火、治气、治血D.活血化瘀答案：C解析：血证治疗需针对病因，即治火（清热或滋阴）、治气（清气或补气）、治血（凉血、收敛、活血）。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、多选、错选均不得分）1.下列属于肺胀痰蒙神窍证表现的有A.神志恍惚，谵妄B.烦躁不安，撮空理线C.咳逆喘促，咳痰不爽D.舌暗苔白腻或黄腻E.脉滑数答案：ABCDE解析：痰蒙神窍证因痰浊内蕴、蒙蔽心窍，可见神志异常（恍惚、谵妄、烦躁）、喘促咳痰不爽，舌脉为痰热或痰浊之象。2.心悸心阳不振证的治法与方剂包括A.温补心阳B.安神定悸C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤D.参附汤E.天王补心丹答案：ABCD解析：心阳不振证治法为温补心阳、安神定悸，代表方为桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤；天王补心丹用于心阴不足证。3.胃痛肝胃郁热证的临床表现有A.胃脘灼痛B.痛势急迫C.烦躁易怒D.泛酸嘈杂E.口干口苦答案：ABCDE解析：肝胃郁热证因肝郁化火犯胃，可见灼痛、急迫、烦躁、泛酸、口干苦等热象。4.眩晕肾精不足证的主症包括A.眩晕日久不愈B.精神萎靡C.腰酸膝软D.少寐多梦E.两目干涩答案：ABCDE解析：肾精不足则髓海失养，可见眩晕久发、精神萎靡、腰膝酸软；肾阴不足则虚火扰心（少寐多梦）、目失所养（两目干涩）。5.下列属于中风闭证表现的有A.神昏B.牙关紧闭C.口噤不开D.两手握固E.肢体强痉答案：ABCDE解析：闭证为实证，以神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉为特征；脱证见手撒肢冷、二便自遗等。6.泄泻肾阳虚衰证的特点有A.黎明前脐腹作痛B.肠鸣即泻C.泻后则安D.形寒肢冷E.腰膝酸软答案：ABCDE解析：肾阳虚衰证（五更泻）以黎明前腹痛泄泻、泻后痛减、形寒肢冷、腰膝酸软为特点。7.消渴并发白内障、雀盲的主要病机是A.肾阴亏损B.肝血不足C.脾失健运D.精血不能上承E.心火上炎答案：ABD解析：消渴日久，肾阴亏损，肝血不足，精血不能上承于目，发为内障、雀盲。8.水肿湿热壅盛证的治法与方剂是A.分利湿热B.疏凿饮子C.麻黄连翘赤小豆汤D.越婢加术汤E.五皮饮答案：AB解析：湿热壅盛证治法为分利湿热，代表方为疏凿饮子；麻黄连翘赤小豆汤用于风水相搏证，越婢加术汤用于风水泛溢证，五皮饮用于水湿浸渍证。9.下列属于郁证心神失养证（脏躁）的表现有A.精神恍惚B.心神不宁C.多疑易惊D.悲忧善哭E.喜怒无常答案：ABCDE解析：心神失养证因营阴暗耗、心神失养，可见精神恍惚、心神不宁、多疑易惊、悲哭无常等“脏躁”症状。10.治疗痰饮的基本原则包括A.温药和之B.发汗C.利水D.攻下E.滋阴答案：ABCD解析：痰饮为阴邪，治以温化为原则（“温药和之”），具体可采用发汗（表饮）、利水（里饮）、攻下（饮邪壅盛）等法；滋阴非痰饮常规治法。三、案例分析题（共60分）（一）（20分）患者张某，男，68岁，退休教师。主诉：突发左侧肢体不遂伴言语謇涩4小时。现病史：患者今日晨起如厕时突感头晕，左侧肢体无力，未及扶物即摔倒，家人发现其左侧上下肢活动不利，口角歪斜，言语含混不清，无呕吐、抽搐，无昏迷。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，平素不规则服用“硝苯地平片”，血压控制在150-160/90-100mmHg。否认糖尿病、冠心病史。刻下症：神清，精神紧张，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，言语謇涩，头痛头晕，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿黄便秘，舌红绛，苔黄燥，脉弦数有力。问题1：请作出中医病名、证型诊断（4分）问题2：分析其核心病机（6分）问题3：提出治法及代表方剂（5分）问题4：若患者出现躁扰不宁、神识欠清，应如何调整治疗？（5分）答案：问题1：病名：中风（中经络）；证型：肝阳暴亢，风火上扰证（4分）。问题2：核心病机：患者素体肝阳偏亢（高血压病史），因晨起活动（诱因）引动肝阳，化火生风，风火上扰清窍，横窜经络，气血逆乱，脉络痹阻，故见肢体不遂、言语謇涩；肝阳上亢则头痛头晕、面红目赤；肝火内炽则口苦咽干、心烦易怒；热盛伤津则尿黄便秘；舌红绛、苔黄燥、脉弦数有力均为肝阳暴亢、风火上扰之象（6分）。问题3：治法：平肝潜阳，息风通络；代表方：天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、黄芩、山栀、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草）（5分）。问题4：若出现躁扰不宁、神识欠清，提示风火痰热内闭清窍，需加强清热息风、化痰开窍之力，可加用安宫牛黄丸（鼻饲或灌服）以清心开窍；或合用羚羊角汤（羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、柴胡、薄荷、蝉衣、菊花、夏枯草）增强平肝息风功效；同时可配合针灸（水沟、内关、太冲、合谷等穴）开窍醒神（5分）。（二）（20分）患者李某，女，42岁，职员。主诉：反复胃脘疼痛5年，加重1周。现病史：5年前因饮食不规律出现胃脘隐痛，每因情绪波动或进食辛辣后加重，曾查胃镜示“慢性非萎缩性胃炎”，间断服用“奥美拉唑”等药，症状时轻时重。近1周因工作压力大，胃脘胀痛连及两胁，痛势走窜，嗳气频作，得嗳气稍舒，遇烦恼则痛甚，纳少，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。问题1：中医病名、证型诊断（4分）问题2：结合四诊分析辨证依据（6分）问题3：写出治法及代表方剂（5分）问题4：若患者出现泛酸嘈杂、口苦、舌红苔黄，应如何加减用药？（5分）答案：问题1：病名：胃痛；证型：肝气犯胃证（4分）。问题2：辨证依据：①主症：胃脘胀痛连及两胁，痛势走窜，为肝气郁结、横逆犯胃之象；②诱因：情绪波动（工作压力大）加重，符合肝失疏泄特点；③伴随症状：嗳气频作（肝胃不和，胃失和降）、得嗳气稍舒（气机暂通）、遇烦恼痛甚（肝郁加重）、纳少（胃受肝制）、大便不畅（肝失疏泄，传导失常）；④舌脉：苔薄白、脉弦为肝郁之征（6分）。问题3：治法：疏肝解郁，理气和胃；代表方：柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、川芎、白芍、陈皮、枳壳、甘草）（5分）。问题4：若出现泛酸嘈杂、口苦、舌红苔黄，为肝郁化火犯胃之象，需加黄连、吴茱萸（左金丸）清泻肝胃郁热；加瓦楞子、海螵蛸制酸和胃；去川芎（辛温），加丹皮、栀子增强清热之力；若大便秘结，可加大黄（后下）通腑泄热（5分）。（三）（20分）患者王某，男，50岁，农民。主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天。现病史：10年前因长期吸烟出现咳嗽、咳白色黏痰，每于秋冬季节或受凉后发作，曾诊断为“慢性支气管炎”。3天前因淋雨受凉，咳嗽加重，咳黄痰，黏稠难咯，喘息气促，胸闷烦热，身热，口渴，尿黄，大便干，舌红，苔黄腻，脉滑数。查体：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。问题1：中医病名、证型诊断（4分）问题2：分析本病与哮病、喘证的鉴别（6分）问题3：提出治法及代表方剂（5分）问题4：若患者出现喘促鼻煽、烦躁不安、舌红绛、苔黄燥，应如何处理？（5分）答案：问题1：病名：咳嗽（内伤咳嗽）；证型：痰热郁肺证（4分）。问题2：鉴别要点：①咳嗽：以咳嗽、咳痰为主要症状，可伴喘息（如本例）；②哮病：以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难为主症，呈发作性；③喘证：以呼吸困难、甚至张口