2025年甲状腺功能亢进诊疗与护理(试题与答案)

2025年甲状腺功能亢进诊疗与护理(试题与答案)一、单选题1.以下哪项不是甲状腺功能亢进（甲亢）的典型临床表现？A.怕热多汗B.体重增加C.心动过速D.突眼答案：B。甲亢患者由于基础代谢率升高，消耗增加，通常表现为体重减轻而非增加。怕热多汗、心动过速是由于甲状腺激素过多导致交感神经兴奋和代谢加快引起的；突眼是甲亢的特征性眼部表现之一。2.甲亢患者最常见的心律失常类型是：A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：C。甲亢患者甲状腺激素水平升高可影响心脏电生理活动，心房颤动是甲亢患者最常见的心律失常类型，约占10%-20%。房性早搏和室性早搏也可能出现，但不如心房颤动常见；房室传导阻滞在甲亢患者中相对少见。3.诊断甲亢最敏感的指标是：A.血清总甲状腺素（TT₄）B.血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）C.血清游离甲状腺素（FT₄）D.促甲状腺激素（TSH）答案：D。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。在甲亢时，由于甲状腺激素分泌过多，通过负反馈机制抑制腺垂体分泌TSH，使TSH水平降低。血清TT₄、TT₃和FT₄虽然也可用于甲亢的诊断，但它们的变化相对TSH较晚，且受多种因素影响。4.抗甲状腺药物治疗甲亢的主要作用机制是：A.抑制甲状腺激素的合成B.抑制甲状腺激素的释放C.降低外周组织对甲状腺激素的反应D.破坏甲状腺组织答案：A。抗甲状腺药物如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶主要通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，从而抑制甲状腺激素的合成。它们不能直接抑制甲状腺激素的释放，也不具有降低外周组织对甲状腺激素反应或破坏甲状腺组织的作用。5.甲亢患者放射性¹³¹I治疗的禁忌证是：A.中度甲亢B.年龄在25岁以上C.孕妇、哺乳期妇女D.药物治疗无效答案：C。放射性¹³¹I可通过胎盘和乳汁进入胎儿或婴儿体内，对其甲状腺组织造成损伤，因此孕妇和哺乳期妇女是放射性¹³¹I治疗的绝对禁忌证。中度甲亢、年龄在25岁以上以及药物治疗无效都是放射性¹³¹I治疗的适应证。6.甲亢危象的主要诱因不包括：A.感染B.手术C.精神刺激D.高碘饮食答案：D。甲亢危象的主要诱因包括感染、手术、精神刺激、创伤、放射性¹³¹I治疗等。高碘饮食可使甲状腺激素合成增加，但一般不会直接诱发甲亢危象。7.甲亢患者饮食护理中，应避免食用的食物是：A.海带B.苹果C.牛奶D.鸡蛋答案：A。海带等海产品含碘量高，碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢患者应避免食用含碘丰富的食物，以免加重病情。苹果、牛奶和鸡蛋都是营养丰富的食物，甲亢患者可以正常食用。8.甲亢患者眼部护理，错误的是：A.佩戴有色眼镜B.睡前涂抗生素眼膏C.取平卧位D.限制钠盐摄入答案：C。甲亢患者有突眼症状时，应取高枕卧位，以减轻眼部肿胀和水肿，而不是平卧位。佩戴有色眼镜可防止强光和灰尘刺激；睡前涂抗生素眼膏可预防眼部感染；限制钠盐摄入有助于减轻眼部水肿。9.以下哪种药物可用于甲亢患者甲状腺术前准备，以减少甲状腺充血？A.普萘洛尔B.丙硫氧嘧啶C.卢戈氏碘液D.甲巯咪唑答案：C。卢戈氏碘液（复方碘化钾溶液）可抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，质地变硬，有利于手术进行。普萘洛尔主要用于控制甲亢患者的心动过速等交感神经兴奋症状；丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑是抗甲状腺药物，主要用于抑制甲状腺激素的合成，但不能减少甲状腺充血。10.甲亢患者使用抗甲状腺药物治疗期间，应定期复查的项目是：A.血常规、肝功能B.血糖、血脂C.肾功能、电解质D.心肌酶谱答案：A。抗甲状腺药物如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可能会引起白细胞减少和肝功能损害等不良反应，因此在治疗期间应定期复查血常规和肝功能，以便及时发现和处理药物不良反应。血糖、血脂、肾功能、电解质和心肌酶谱等检查一般不是抗甲状腺药物治疗期间的常规复查项目。二、多选题1.甲亢的临床表现包括：A.高代谢综合征B.精神神经系统症状C.心血管系统症状D.消化系统症状E.运动系统症状答案：ABCDE。甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，可出现一系列临床表现。高代谢综合征表现为怕热多汗、多食消瘦、疲乏无力等；精神神经系统症状有烦躁易怒、失眠、手抖等；心血管系统症状包括心动过速、心律失常、心力衰竭等；消化系统症状有食欲亢进、腹泻等；运动系统症状可表现为肌无力、肌萎缩等。2.甲亢的诊断依据包括：A.临床表现B.甲状腺功能检查C.甲状腺自身抗体检测D.甲状腺超声检查E.甲状腺放射性核素扫描答案：ABCDE。甲亢的诊断需要综合考虑多方面因素。临床表现是诊断的重要线索，如上述提到的高代谢综合征、精神神经系统症状等；甲状腺功能检查是确诊甲亢的关键，主要看TSH、TT₃、TT₄、FT₃、FT₄等指标；甲状腺自身抗体检测如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等有助于判断甲亢的病因；甲状腺超声检查可了解甲状腺的大小、形态、结构等；甲状腺放射性核素扫描可评估甲状腺的功能状态和结节的性质。3.抗甲状腺药物的不良反应包括：A.粒细胞减少B.皮疹C.肝功能损害D.关节疼痛E.胃肠道反应答案：ABCDE。抗甲状腺药物常见的不良反应有粒细胞减少，严重时可导致粒细胞缺乏症，增加感染的风险；皮疹较为常见，表现为皮肤瘙痒、红斑等；肝功能损害可引起转氨酶升高、黄疸等；部分患者可出现关节疼痛；胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等也可能发生。4.甲亢患者放射性¹³¹I治疗的并发症包括：A.甲状腺功能减退B.放射性甲状腺炎C.突眼恶化D.致癌作用E.白细胞减少答案：ABC。放射性¹³¹I治疗后最常见的并发症是甲状腺功能减退，这是由于¹³¹I破坏了部分甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌减少；放射性甲状腺炎可在治疗后数天至数周内发生，表现为甲状腺局部疼痛、压痛等；少数患者治疗后突眼可能会恶化。目前尚无确凿证据表明放射性¹³¹I治疗有致癌作用；白细胞减少一般不是放射性¹³¹I治疗的直接并发症。5.甲亢危象的临床表现有：A.高热B.大汗C.心动过速D.烦躁不安E.呕吐、腹泻答案：ABCDE。甲亢危象是甲亢的严重并发症，临床表现为高热（体温常超过39℃）、大汗淋漓、心动过速（心率常超过140次/分）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，同时可伴有呕吐、腹泻等消化系统症状，严重时可出现休克、心力衰竭等。6.甲亢患者的护理措施包括：A.休息与活动B.饮食护理C.病情观察D.用药护理E.心理护理答案：ABCDE。甲亢患者需要充足的休息，避免过度劳累，根据病情合理安排活动量；饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食；病情观察包括观察生命体征、甲状腺大小、突眼情况等；用药护理要指导患者按时服药，观察药物不良反应；心理护理可帮助患者缓解焦虑、紧张等情绪，增强治疗信心。7.甲亢患者手术治疗的适应证有：A.中、重度甲亢，长期服药无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.结节性甲状腺肿伴甲亢E.妊娠早期（第3个月以内）、中期（第4-6个月）的甲亢患者答案：ABCDE。手术治疗是甲亢的重要治疗方法之一。中、重度甲亢，长期服药无效或停药后复发者；甲状腺肿大显著，压迫周围组织如气管、食管等；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿伴甲亢；以及妊娠早期（第3个月以内）、中期（第4-6个月）的甲亢患者，如药物治疗效果不佳或有手术适应证，均可考虑手术治疗。8.甲亢患者术后护理要点包括：A.密切观察生命体征B.保持呼吸道通畅C.观察伤口情况D.饮食护理E.并发症的观察与护理答案：ABCDE。甲亢患者术后需要密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现异常情况；保持呼吸道通畅，防止痰液堵塞气道，必要时给予吸氧；观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，保持伤口清洁干燥；饮食上应先给予流食，逐渐过渡到半流食和普食；同时要注意观察有无术后出血、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症，并及时进行处理。9.甲亢患者眼部护理的目的是：A.保护眼睛B.减轻眼部症状C.防止角膜损伤D.促进眼部血液循环E.改善突眼程度答案：ABC。甲亢患者眼部护理的主要目的是保护眼睛，避免强光、灰尘等刺激；减轻眼部症状如眼部肿胀、疼痛、干涩等；防止角膜损伤，预防角膜溃疡等并发症。虽然良好的护理可能有助于维持眼部的正常生理状态，但一般不能直接改善突眼程度；促进眼部血液循环不是眼部护理的主要目的。10.关于甲亢患者的健康教育，正确的有：A.告知患者疾病的相关知识B.指导患者合理饮食C.强调遵医嘱服药的重要性D.告知患者定期复查的时间和项目E.鼓励患者保持良好的心态答案：ABCDE。对甲亢患者进行健康教育非常重要。应向患者详细告知疾病的病因、临床表现、治疗方法等相关知识，提高患者的认知水平；指导患者合理饮食，避免食用含碘丰富的食物；强调遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药；告知患者定期复查的时间和项目，以便及时调整治疗方案；鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗，有利于病情的恢复。三、简答题1.简述甲亢的定义及主要病因。答：甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要包括以下几方面：-弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：是甲亢最常见的病因，约占80%-85%。本病是一种自身免疫性疾病，患者体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb），该抗体与TSH受体结合后，刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。-结节性毒性甲状腺肿：甲状腺结节自主分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢。-甲状腺自主高功能腺瘤：腺瘤组织自主性分泌甲状腺激素，不受促甲状腺激素（TSH）调节。-其他少见病因：如碘致甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜癌、葡萄胎等伴发的甲亢等。2.简述抗甲状腺药物治疗的优缺点。答：抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗方法，其优缺点如下：-优点：-疗效较肯定，大多数患者经规范治疗后可使甲状腺功能恢复正常。-不破坏甲状腺组织，不会导致永久性甲状腺功能减退。-方便、经济，不需要特殊设备，患者可在门诊治疗。-相对安全，不良反应大多在可控制范围内。-缺点：-疗程长，一般需要1.5-2年甚至更长时间，患者需要长期坚持服药，依从性较差。-复发率较高，停药后复发率可达50%左右。-可能会出现一些不良反应，如粒细胞减少、肝功能损害、皮疹等，需要密切监测。3.简述甲亢危象的治疗原则。答：甲亢危象是一种严重的内分泌急症，治疗原则如下：-降低周围组织对肾上腺素的反应：可选用肾上腺素能阻滞剂，如普萘洛尔，以降低心率，缓解交感神经兴奋症状。-抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶，它不仅能抑制甲状腺激素的合成，还能在外周组织中抑制T₄转化为T₃。-抑制甲状腺激素释放：使用复方碘化钾溶液，可迅速抑制甲状腺激素的释放。-拮抗过多甲状腺激素的反应：可使用糖皮质激素，如氢化可的松，以拮抗过多甲状腺激素的反应，提高机体的应激能力。-降低和清除血浆甲状腺激素：可采用血液透析、腹膜透析或血浆置换等方法，清除血浆中过多的甲状腺激素。-对症治疗：包括降温（可采用物理降温或药物降温）、纠正水和电解质紊乱、补充能量和维生素、防治感染等，以维持重要脏器功能。4.简述甲亢患者饮食护理的要点。答：甲亢患者的饮食护理要点如下：-高热量、高蛋白、高维生素饮食：由于甲亢患者基础代谢率升高，消耗增加，应给予高热量饮食，以满足机体的能量需求。同时，增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以补充机体的消耗。多吃新鲜蔬菜和水果，保证维生素的供应。-低碘饮食：碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢患者应避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、碘盐等，以免加重病情。-避免刺激性食物：如辣椒、花椒、咖啡、浓茶等，这些食物可刺激交感神经，使患者兴奋症状加重。-增加水分摄入：鼓励患者多饮水，以补充因多汗而丢失的水分，但应避免饮用含咖啡因的饮料。-合理安排饮食：定时进餐，避免暴饮暴食，以免加重胃肠负担。5.简述甲亢患者眼部护理的措施。答：甲亢患者眼部护理措施如下：-保护眼睛：佩戴有色眼镜，防止强光和灰尘刺激眼睛；避免长时间看电视、电脑等，减少用眼时间。-减轻眼部症状：-睡前涂抗生素眼膏，并用纱布或眼罩覆盖眼睛，以保持眼部湿润，预防感染。-取高枕卧位，减轻眼部肿胀和水肿。-可使用人工泪液，缓解眼部干涩、疼痛等症状。-防止角膜损伤：-当眼睛不能闭合时，可使用生理盐水纱布或眼罩覆盖，防止角膜干燥、溃疡和感染。-避免用手揉眼睛，以免损伤角膜。-定期眼科检查：定期到眼科进行检查，及时发现和处理眼部并发症。四、病例分析题患者，女性，35岁，因“怕热、多汗、心慌、手抖2个月”入院。患者近2个月来无明显诱因出现怕热、多汗，食欲亢进，但体重减轻约5kg，伴有心慌、手抖，情绪易激动，失眠。既往体健。查体：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/70mmHg。双眼突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。双手细震颤（+）。实验室检查：血清FT₃、FT₄升高，TSH降低，TRAb阳性。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答：该患者最可能的诊断是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）伴甲亢。依据如下：-临床表现：怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心慌、手抖、情绪易激动、失眠等，符合甲亢的高代谢综合征和精神神经系统症状；双眼突出为Graves病的特征性表现之一；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，提示甲状腺血流丰富，功能亢进；双手细震颤（+）也是甲亢的常见体征。-实验室检查：血清FT₃、FT₄升高，TSH降低，符合甲亢的甲状腺功能改变；TRAb阳性支持Graves病的诊断，因为TRAb是Graves病的重要自身