2025年护理产褥期产妇的子宫复旧护理与恶露观察试题及答案

2025年护理产褥期产妇的子宫复旧护理与恶露观察试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.产后第3天正常产妇的子宫底高度应位于（）A.脐上1横指B.脐平C.脐下1-2横指D.耻骨联合上2横指答案：C解析：产后子宫底每天下降1-2cm，产后1天平脐，产后3天脐下1-2横指，产后10天降至盆腔。2.关于产褥期恶露的描述，正确的是（）A.血性恶露持续7-10天B.浆液性恶露含大量白细胞和蜕膜组织C.白色恶露呈淡黄色、质地稀薄D.正常恶露总量约250-500ml答案：D解析：血性恶露持续3-4天，含大量血液；浆液性恶露持续10天左右，含少量血液、较多坏死蜕膜；白色恶露持续3周，呈白色、黏稠；总量250-500ml。3.产妇产后5天出现恶露量突然增多（>150ml/次），色鲜红，伴血块，首先应考虑（）A.正常生理现象B.子宫复旧不全C.产褥感染D.胎盘残留答案：B解析：子宫复旧不全时，子宫收缩乏力导致胎盘附着面修复不良，表现为恶露量多、色红且持续时间延长，常伴宫底高于正常且质软。4.评估子宫复旧最直接的方法是（）A.测量宫底高度B.超声检查C.监测血红蛋白D.观察恶露性状答案：A解析：通过腹部触诊测量宫底至耻骨联合的距离，可直接反映子宫收缩情况，是临床最常用的评估方法。5.母乳喂养促进子宫复旧的主要机制是（）A.减少产妇活动消耗B.刺激催产素分泌C.增加营养摄入D.缓解产妇焦虑答案：B解析：婴儿吸吮乳头可刺激垂体后叶释放催产素，引起子宫平滑肌收缩，加速子宫复旧。6.产后第7天产妇恶露呈淡红色、有血腥味但无臭味，量约30ml/天，属于（）A.血性恶露B.浆液性恶露C.白色恶露D.异常恶露答案：B解析：浆液性恶露出现在产后4-14天，颜色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织及宫颈黏液，符合该产妇表现。7.子宫复旧不全的典型体征是（）A.宫底硬如板状B.宫底高度低于同期正常值C.宫底软且有压痛D.恶露量少、色白答案：C解析：子宫复旧不全时，子宫收缩乏力导致宫底高于正常且质地柔软，若合并感染则有压痛。8.关于恶露观察的重点，错误的是（）A.记录恶露量需使用消毒会阴垫并称重B.每日观察2-3次，每次观察前需更换会阴垫C.异常恶露应立即报告医生并保留标本D.恶露有臭味提示合并厌氧菌感染答案：B解析：观察恶露应在更换会阴垫前进行，避免遗漏量的评估；更换后记录新垫的使用时间，便于计算单位时间内的出血量。9.剖宫产产妇子宫复旧速度较顺产慢的主要原因是（）A.手术创伤影响子宫收缩B.术后活动减少C.术后禁食导致营养不足D.麻醉抑制宫缩答案：A解析：剖宫产手术会直接损伤子宫肌层，影响子宫收缩力，且胎盘附着面位于手术切口附近，修复过程更复杂，故复旧较慢。10.产后10天仍能在腹部触及宫底，提示（）A.子宫复旧良好B.子宫复旧不全C.膀胱充盈D.子宫肌瘤答案：B解析：正常产后10天子宫降至盆腔，腹部触不到宫底；若仍可触及，提示子宫收缩不良或有胎盘残留。11.为促进子宫复旧，护士对产妇进行按摩子宫的操作，正确的方法是（）A.双手置于宫底两侧向心性挤压B.单手掌根按压宫底做环形按摩C.从耻骨联合向上推压子宫D.按摩频率为50次/分钟答案：B解析：正确手法为单手掌根置于宫底，另一手固定耻骨联合上方，做环形按摩，频率10-15次/分钟，直至子宫收缩变硬。12.恶露异常的预警指标不包括（）A.恶露量>50ml/小时B.恶露持续时间>42天C.恶露中出现少量胎膜组织D.恶露有明显腐臭味答案：C解析：产后1-2天恶露中可见少量胎膜或蜕膜组织为正常现象，若持续出现或量多提示残留。13.产妇产后3天体温37.8℃，恶露量多、色暗红、有臭味，宫底脐下1指、质软有压痛，最可能的诊断是（）A.产褥期发热B.急性子宫内膜炎C.上呼吸道感染D.乳腺炎答案：B解析：产褥感染中子宫内膜炎最常见，表现为恶露异常（量多、臭味）、子宫压痛、低热，符合该产妇症状。14.关于子宫复旧护理的健康教育，错误的是（）A.鼓励早下床活动，避免长期仰卧B.坚持纯母乳喂养至产后6个月C.每日用温水清洗外阴2-3次D.产后42天内禁止性生活答案：B解析：母乳喂养可促进子宫复旧，但无需强制纯母乳喂养至6个月，应根据产妇意愿和实际情况调整。15.产后2周产妇恶露未净，色淡红、量少、无异味，宫底耻骨联合上未触及，最可能的原因是（）A.正常生理过程B.胎盘残留C.子宫复旧不全D.宫颈裂伤答案：A解析：浆液性恶露持续至产后14天左右，部分产妇可延续至3周，若量少、无异味且宫底正常，属正常现象。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述产褥期子宫复旧的主要评估指标及正常范围。答案：（1）宫底高度：产后1天平脐，产后3天脐下1-2横指，产后10天降至盆腔（腹部触不到）；（2）子宫质地：正常为收缩时硬如球状，松弛时质软但可触及轮廓；（3）恶露性状：血性恶露（产后3-4天）→浆液性恶露（产后4-14天）→白色恶露（产后14天至4-6周），总量250-500ml，无臭味；（4）子宫体积：产后6周恢复至非孕时大小（7cm×5cm×3cm），重量从1000g降至50-70g。2.列出恶露观察的“四要素”及其异常表现。答案：（1）量：正常<50ml/小时，异常为>50ml/小时或突然增多伴血块；（2）色：血性→淡红→白色，异常为持续鲜红、暗褐或浑浊；（3）味：正常为血腥味，异常为腐臭、腥臭味（提示感染）；（4）持续时间：正常4-6周，异常为>6周未净或血性恶露>7天。3.针对子宫复旧不全的产妇，提出5项关键护理措施。答案：（1）按摩子宫：手法按摩宫底至收缩变硬，每2-4小时1次；（2）遵医嘱使用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱），观察用药反应；（3）保持膀胱空虚：及时导尿，避免充盈的膀胱阻碍子宫收缩；（4）加强会阴护理：每日2次会阴擦洗，保持清洁，预防感染；（5）健康教育：指导早哺乳、适当活动（避免久卧）、补充高蛋白饮食（如鱼、瘦肉）促进修复。4.说明血性恶露与晚期产后出血的鉴别要点。答案：（1）时间：血性恶露发生在产后3-4天，晚期产后出血多发生在产后1-2周（也可延至6周）；（2）量：血性恶露量逐渐减少（<50ml/天），晚期产后出血表现为突然大量出血（>500ml）或持续少量出血；（3）伴随症状：血性恶露无腹痛、发热，晚期产后出血常伴腹痛（胎盘残留）、发热（感染）或宫底升高；（4）恶露性状：血性恶露含少量蜕膜组织，晚期产后出血可见胎盘碎片或坏死组织。5.简述产褥期恶露异常的处理流程。答案：（1）立即评估：测量生命体征（重点血压、心率）、宫底高度及质地、恶露量（称重会阴垫）；（2）保留标本：留取恶露送细菌培养+药敏，必要时查血常规、C反应蛋白；（3）紧急处理：若大量出血（>100ml/小时），立即按摩子宫、建立静脉通道、遵医嘱使用宫缩剂；（4）病因排查：超声检查排除胎盘/胎膜残留，妇科检查排除软产道损伤；（5）抗感染治疗：若合并感染（恶露臭、发热），使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑）；（6）记录与随访：详细记录处理过程，指导产妇24小时内观察恶露变化，异常及时返院。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：产妇李某，28岁，G1P1，顺产一活婴，产后第4天主诉“下腹坠胀，恶露量多”。查体：T37.6℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；宫底脐下1指，质软，轻压痛；会阴伤口无红肿；恶露色暗红，量约80ml/小时，有血腥味但无明显臭味。实验室检查：WBC12×10⁹/L（正常5-12×10⁹/L），中性粒细胞78%（正常50-70%）；超声提示子宫增大，宫腔内见少量液性暗区，未见明显残留。问题：（1）该产妇最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）提出3项针对性护理措施。（3）对该产妇进行健康教育的重点内容有哪些？答案：（1）诊断：子宫复旧不全（轻度）。依据：产后4天宫底高于正常（正常应脐下2-3指）、质软；恶露量多（>50ml/小时）；超声提示子宫增大、宫腔积液；体温轻度升高（可能与子宫充血有关），无明显感染迹象（恶露无臭味，WBC在正常上限）。（2）护理措施：①子宫按摩：协助产妇取平卧位，单手掌根按压宫底做环形按摩，至子宫收缩变硬，每2小时1次，观察恶露量是否减少；②促进宫缩：遵医嘱肌肉注射缩宫素10U，观察用药后30分钟宫底高度及恶露变化；③膀胱管理：鼓励产妇每2-3小时排尿1次，必要时导尿（残余尿量>100ml需留置导尿），避免膀胱充盈影响子宫收缩。（3）健康教育重点：①哺乳指导：强调按需哺乳（每日8-12次），通过婴儿吸吮刺激催产素分泌；②活动指导：产后24小时后可下床活动（如室内散步），避免长时间仰卧（可侧卧位），促进恶露排出；③观察要点：教会产妇自行触摸宫底（排空膀胱后，用手从耻骨联合向上触摸），若宫底位置升高或变软需及时报告；④会阴护理：每日用温水清洗外阴2次（从前向后），勤换会阴垫（每2-3小时1次），避免使用卫生棉条；⑤饮食指导：多摄入高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）及含铁食物（如动物肝脏、菠菜），避免生冷、辛辣饮食。案例2：产妇王某，32岁，G2P1，剖宫产术后第5天，主诉“恶露有臭味，下腹隐痛”。查体：T38.5℃，P96次/分，R22次/分，BP105/65mmHg；宫底耻骨联合上2指，质软，压痛明显；恶露呈脓性、暗褐色，量约60ml/天；实验室检查：WBC16×10⁹/L，中性粒细胞85%；超声示子宫切口处回声不均，可见3cm×2cm混合回声区。问题：（1）分析该产妇恶露异常的可能原因。（2）列出需立即实施的护理措施。（3）说明预防此类情况发生的产前/产时干预措施。答案：（1）可能原因：①剖宫产术后子宫切口愈合不良：超声显示切口处混合回声区，提示切口感染或血肿；②产褥感染（子宫内膜炎）：恶露脓性、臭味，伴发热、中性粒细胞升高，宫底压痛；③可能合并胎盘胎膜残留：剖宫产术中可能残留少量组织，导致宫腔感染。（2）立即实施的护理措施：①感染控制：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松2givq12h+甲硝唑0.5givq8h），观察体温变化（每4小时测T）；②促进恶露排出：协助产妇半卧位（床头抬高30°），利于恶露引流；③子宫支持：按摩子宫（避开切口位置），遵医嘱使用缩宫素（20U加入5%葡萄糖500ml静滴），促进子宫收缩；④症状护理：物理降温（温水擦浴），鼓励多饮水（每日2000-2500ml），保持会阴清洁（0.5%聚维酮碘擦洗bid）；⑤病情监测：每2小