2025年偏执型精神分裂症合并睡眠障碍患者的护理试题附答案

2025年偏执型精神分裂症合并睡眠障碍患者的护理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.偏执型精神分裂症患者出现睡眠障碍时，最易被观察到的早期表现是A.夜间频繁觉醒B.入睡潜伏期延长至40分钟C.日间过度嗜睡D.睡眠中出现攻击性行为答案：B（解析：偏执型精神分裂症患者因幻觉、妄想等症状干扰，早期多表现为入睡困难，潜伏期延长至30分钟以上即可视为异常，40分钟更具临床提示意义。）2.针对该类患者使用第二代抗精神病药物（SGAs）时，需优先关注的药物副作用是A.体重增加B.催乳素升高C.QT间期延长D.日间镇静过度答案：D（解析：SGAs虽改善阳性症状，但部分药物（如奥氮平、喹硫平）具有强镇静作用，易导致日间过度嗜睡，加重昼夜节律紊乱，需重点监测。）3.评估偏执型精神分裂症合并睡眠障碍患者的睡眠质量时，最能反映真实睡眠结构的工具是A.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）B.多导睡眠监测（PSG）C.睡眠日记D.阿森斯失眠量表（AIS）答案：B（解析：PSG通过记录脑电、眼动、肌电等生理信号，可客观分析睡眠潜伏期、睡眠效率、各期睡眠比例及觉醒次数，是评估睡眠结构的金标准。）4.患者主诉“听到窗外有人骂我，不敢闭眼”，此时护理干预的首要措施是A.给予劳拉西泮0.5mg口服B.陪伴患者并引导其描述幻听内容C.调整病房光线至柔和状态D.指导患者佩戴降噪耳机答案：B（解析：偏执型患者因幻听产生恐惧时，建立信任关系是关键。通过陪伴和主动倾听，可缓解焦虑，避免直接否定幻听内容引发对抗。）5.睡眠障碍与偏执症状的核心关联机制是A.5-羟色胺（5-HT）水平异常B.多巴胺（DA）D2受体超敏C.下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度激活D.γ-氨基丁酸（GABA）能神经元功能减退答案：C（解析：长期睡眠剥夺会激活HPA轴，导致皮质醇水平升高，进一步加剧精神症状；而偏执症状引发的焦虑又会干扰睡眠，形成恶性循环。）6.为患者制定睡眠卫生教育计划时，应避免的指导是A.固定每日起床时间（包括周末）B.晚餐后避免饮用含咖啡因饮料C.睡前30分钟进行10分钟冥想D.日间午睡时间控制在2小时以内答案：D（解析：合并睡眠障碍的患者需严格限制日间小睡，建议午睡≤30分钟，过长会影响夜间睡眠连续性。）7.患者夜间23:00仍未入睡，诉“床底下有摄像头”，此时护士的最佳回应是A.“我陪你检查床底，没有摄像头”B.“摄像头是你的幻觉，不要多想”C.“现在是睡觉时间，你需要配合治疗”D.“你看起来很紧张，需要我陪你坐一会儿吗？”答案：D（解析：避免直接否定患者感知（易引发偏执），通过共情缓解焦虑，为后续干预创造条件。）8.使用经颅磁刺激（TMS）改善睡眠时，最佳刺激部位是A.左侧背外侧前额叶（DLPFC）B.右侧颞顶联合区（TPJ）C.下丘脑视交叉上核（SCN）D.中央后回答案：C（解析：SCN是昼夜节律调控中枢，低频TMS刺激可调节其功能，改善睡眠-觉醒周期紊乱。）9.评估患者睡眠障碍严重程度时，需重点关注的指标是A.入睡后觉醒次数B.快速眼动（REM）睡眠占比C.睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间）D.慢波睡眠（SWS）时长答案：C（解析：睡眠效率＜85%提示存在临床意义的睡眠障碍，是评估严重程度的核心指标。）10.患者服用喹硫平200mg/晚后出现晨起头晕、乏力，最可能的原因是A.药物过量B.体位性低血压C.反跳性失眠D.残余镇静效应答案：D（解析：喹硫平半衰期较长（6-8小时），夜间服药后可能在晨起时仍有血药浓度残留，导致日间残余镇静。）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.偏执型精神分裂症合并睡眠障碍患者的安全风险包括A.因幻听支配夜间外逃B.服用助眠药物后坠床C.日间嗜睡导致进食误吸D.因睡眠不足引发攻击行为E.夜间自行调整药物剂量答案：ABCDE（解析：幻听可能驱动危险行为；助眠药可致共济失调；嗜睡影响吞咽反射；睡眠剥夺加剧易激惹；偏执可能导致自行调药。）2.非药物干预睡眠障碍的措施包括A.固定每日光照（早晨30分钟自然光）B.睡前进行渐进式肌肉放松训练C.限制卧床时间至实际睡眠时间+30分钟D.日间进行30分钟中等强度有氧运动E.睡前1小时饮用温牛奶答案：ABCDE（解析：光照调节生物钟；放松训练降低觉醒度；限制卧床提高睡眠效率；运动调节睡眠压力；温牛奶含色氨酸辅助入睡。）3.家庭护理指导需重点强调的内容有A.观察患者夜间是否伪装入睡（如闭眼但未真睡）B.避免在患者面前讨论其病情或治疗细节C.确保卧室环境安静、温度18-22℃D.记录患者每日睡眠起始时间及觉醒次数E.发现患者藏药时立即强制灌药答案：ABCD（解析：偏执患者可能因怀疑药物有害而伪装入睡；家属讨论病情易加重妄想；环境调控是基础；睡眠日记助于评估；强制灌药会破坏信任，应沟通引导。）4.与睡眠障碍相关的精神症状评估要点包括A.幻听出现的时间（是否集中在睡前）B.妄想内容是否涉及睡眠环境（如“枕头被下毒”）C.焦虑量表评分（汉密尔顿焦虑量表HAMA）D.攻击风险评估（外显攻击行为量表OAS）E.自知力评定（简明自知力量表SAI）答案：ABCDE（解析：幻听/妄想的时间关联性直接影响睡眠；焦虑加剧入睡困难；攻击风险与睡眠剥夺相关；自知力影响治疗依从性。）5.新型睡眠干预技术在该类患者中的应用包括A.智能手环监测睡眠周期并震动唤醒（非REM期）B.虚拟现实（VR）放松场景训练（森林、海洋）C.经皮迷走神经刺激（tVNS）调节自主神经D.音乐治疗（α波频率4-7Hz音乐）E.认知行为疗法（CBT-I）中的刺激控制疗法答案：ABCDE（解析：智能手环辅助调整觉醒时间；VR降低焦虑；tVNS改善自主神经功能；α波音乐促进放松；CBT-I是失眠一线非药物治疗。）三、简答题（每题10分，共40分）1.简述偏执型精神分裂症合并睡眠障碍患者的睡眠评估维度及具体方法。答案：评估维度包括：①主观睡眠体验（通过睡眠日记记录入睡时间、觉醒次数、日间功能；使用PSQI、AIS量表量化评分）；②客观睡眠结构（PSG监测睡眠潜伏期、睡眠效率、各期睡眠比例；体动记录仪（Actigraphy）连续7日记录活动-休息节律）；③精神症状关联性（分析幻听/妄想出现时间与睡眠时段的关系，如睡前幻听是否加重入睡困难；评估焦虑/激越水平与夜间觉醒的相关性）；④药物影响（回顾抗精神病药、助眠药的使用时间、剂量及副作用，如喹硫平的残余镇静、苯二氮䓬类的反跳性失眠）；⑤共病情况（排除甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停等躯体疾病导致的睡眠障碍）。2.列举3种针对该类患者的非药物睡眠干预技术，并说明操作要点。答案：①认知行为疗法（CBT-I）中的刺激控制疗法：要求患者仅在有睡意时上床，若20分钟未入睡则离床至其他房间，有睡意时再返回，通过建立床与睡眠的条件反射改善入睡困难；②正念减压疗法（MBSR）：睡前30分钟指导患者进行身体扫描，专注呼吸或感觉，不评判思维（如“我听到声音，但它只是声音”），降低对幻听的过度关注；③光照疗法：早晨6:00-8:00给予10000lux光照30分钟（避免夜间光照），通过调节褪黑素分泌重置昼夜节律，适用于睡眠时相延迟的患者。3.试述抗精神病药物与助眠药物联用时的护理注意事项。答案：①药物选择：避免联用两种具有强镇静作用的药物（如奥氮平+氯硝西泮），以防过度镇静；优先选择对睡眠结构影响小的SGAs（如阿立哌唑部分激动D2受体，镇静作用弱）；②剂量调整：助眠药（如唑吡坦）起始剂量减半（5mg），根据反应逐步滴定，避免夜间跌倒；③用药时间：抗精神病药若为长效针剂（如帕利哌酮缓释剂）需固定注射时间，口服药（如喹硫平）建议晚餐后1小时服用（避免与食物影响吸收）；④监测指标：定期查心电图（警惕QTc延长）、血药浓度（尤其合并肝肾功能不全者）；观察日间功能（如是否出现“宿醉效应”）；⑤停药管理：助眠药需逐渐减量（如每周减25%），避免反跳性失眠；若更换抗精神病药，需交叉滴定（原药渐减，新药渐增），防止症状波动。4.如何通过环境干预改善患者的睡眠质量？请从物理环境、人文环境两方面说明。答案：物理环境：①光线调控：夜间病房使用暖光（色温＜3000K），睡前1小时调暗至50lux以下；早晨拉开窗帘或使用光照设备模拟自然光；②声音控制：安装隔音窗帘，夜间禁止病房内大声喧哗，必要时提供白噪音机（40-50分贝）掩盖外界噪音；③温度湿度：维持室温18-22℃，湿度50%-60%，避免过冷/过热影响睡眠；④床具选择：使用中硬度床垫，枕头高度与肩同宽（约10-15cm），被子重量5-7kg（加压被可降低焦虑）。人文环境：①建立规律作息：固定每日起床（如7:00）、进餐（12:00、18:00）、活动（15:00-16:00）时间，强化昼夜节律；②减少夜间刺激：护士夜间巡视时避免唤醒患者（除非有安全风险），查房动作轻柔；③心理支持：睡前30分钟安排护士进行简短交流（如“今天你看起来有些累，需要我帮你热杯牛奶吗？”），缓解孤独感；④家属教育：告知家属夜间探病需轻声，避免在患者床旁讨论敏感话题（如“医生说你病得重”），以防加重妄想。四、案例分析题（25分）患者张某，男，32岁，偏执型精神分裂症病史5年，规律服用帕利哌酮缓释片12mg/日（血药浓度18ng/mL，治疗窗12-25ng/mL），近1月因工作压力增大，主诉“晚上11点上床，到凌晨3点还睡不着，听见窗外有人说‘他是间谍，今晚要抓他’，白天没力气，不想吃饭，昨天差点撞车”。查体：血压135/85mmHg，心率88次/分，BMI24.5kg/m²；PSG显示：睡眠潜伏期150分钟，睡眠效率62%，REM睡眠占比28%（正常20%-25%），觉醒次数12次/夜；HAMA评分18分（中度焦虑），PANSS阳性症状分32分（显著升高）。问题1：请列出该患者的主要护理问题（至少5个）。问题2：针对睡眠障碍，提出具体的护理干预措施（至少8项）。问题3：如何评价干预措施的效果？需监测哪些指标？答案：问题1：主要护理问题：①睡眠型态紊乱（与幻听引发的焦虑、精神症状波动有关）；②有受伤的危险（与日间嗜睡导致注意力不集中有关）；③营养失调（低于机体需要量，与日间食欲减退有关）；④焦虑（与幻听内容、睡眠不足有关）；⑤潜在并发症（药物副作用：帕利哌酮无显著镇静作用，当前睡眠障碍可能与精神症状加重相关，需警惕攻击行为）；⑥治疗依从性低下的风险（因睡眠不足可能拒绝服药）。问题2：护理干预措施：①精神症状干预：陪伴患者时主动倾听幻听内容（如“你听到窗外的声音在说什么？听起来让你很紧张”），引导其区分现实与幻觉（如“我们一起看看窗外，现在只有路灯，没有其他人”），必要时联系医生调整抗精神病药剂量（帕利哌酮血药浓度在治疗窗内，可考虑短期联用小剂量喹硫平50mg/晚，增强镇静作用）；②睡眠卫生教育：指导患者固定7:00起床（无论夜间睡多久），日间避免小睡，晚餐后不喝咖啡/茶，睡前1小时进行10分钟渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松肌肉）；③环境调整：将患者调至单人病房（减少外界干扰），夜间关闭窗户（降低外界声音），床头放置患者熟悉的物品（如家人照片）增加安全感；④非药物干预：每日早晨7:00-7:30进行10000lux光照治疗（使用光照箱，距离50cm），调节昼夜节律；睡前播放α波音乐（频率8-12Hz），音量40分贝；⑤焦虑管理：使用正念呼吸训练（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10次），帮助患者应对幻听引发的焦虑；⑥安全防护：日间安排坐立位活动（如手工课），避免卧床；外出时专人陪同，防止因嗜睡跌倒或撞车；⑦饮食干预：早餐提供高蛋白质食物（鸡蛋、牛奶）提升日间警觉性，晚餐选择富含色氨酸的食物（香蕉、南瓜籽）辅助