(2025年)抗菌药物培训试题(含答案)

(2025年)抗菌药物培训试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.下列属于时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物是：A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.阿莫西林D.阿奇霉素答案：C2.碳青霉烯类药物对以下哪种病原体天然耐药？A.铜绿假单胞菌B.嗜麦芽窄食单胞菌C.肺炎克雷伯菌D.鲍曼不动杆菌答案：B3.围手术期预防用抗菌药物的给药时机应在切皮前：A.15-30分钟B.30分钟-1小时C.1-2小时D.2-4小时答案：B4.新生儿使用氨基糖苷类药物时需特别监测的指标是：A.肝功能B.听力及肾功能C.凝血功能D.血糖答案：B5.以下哪种情况不属于抗菌药物治疗性应用指征？A.社区获得性肺炎（C反应蛋白升高，胸部CT见浸润影）B.急性单纯性膀胱炎（尿白细胞阳性，细菌计数＞10⁵CFU/ml）C.病毒性上呼吸道感染伴发热D.复杂性腹腔感染（腹腔穿刺液培养见大肠埃希菌）答案：C6.耐万古霉素肠球菌（VRE）感染的首选治疗药物是：A.替加环素B.达托霉素C.利奈唑胺D.头孢哌酮/舒巴坦答案：C7.关于β-内酰胺类药物过敏试验的说法，错误的是：A.青霉素皮试阴性不能完全排除过敏反应风险B.头孢类药物皮试阳性者禁止使用所有头孢类药物C.有青霉素过敏性休克史者，头孢类药物使用需谨慎D.皮试液浓度需符合《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》要求答案：B8.老年患者使用经肾排泄的抗菌药物时，主要调整依据是：A.血肌酐值B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.年龄D.体重答案：B9.以下哪种抗真菌药物主要通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用？A.氟胞嘧啶B.两性霉素BC.卡泊芬净D.米卡芬净答案：B10.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌引起的尿路感染，首选药物是：A.头孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.莫西沙星D.厄他培南答案：D11.关于抗菌药物PK/PD参数的描述，正确的是：A.浓度依赖性药物的关键参数是Cmax/MICB.时间依赖性药物需延长滴注时间以提高T＞MICC.阿奇霉素属于典型的浓度依赖性药物D.万古霉素的谷浓度应控制在5-10mg/L答案：A12.以下哪种手术无需常规预防使用抗菌药物？A.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）B.腹腔镜胆囊切除术（Ⅱ类切口）C.人工髋关节置换术（Ⅰ类切口）D.胃癌根治术（Ⅱ类切口）答案：A13.治疗肺孢子菌肺炎（PCP）的首选药物是：A.克林霉素B.复方磺胺甲噁唑C.氟康唑D.阿奇霉素答案：B14.新生儿使用头孢曲松时需警惕的不良反应是：A.核黄疸B.软骨损害C.红人综合征D.耳毒性答案：A15.以下哪种药物可用于治疗耐多药结核（MDR-TB）？A.异烟肼B.利福平C.贝达喹啉D.乙胺丁醇答案：C16.关于抗菌药物联合应用的原则，错误的是：A.单一药物可控制的感染无需联合B.联合用药需有协同或相加作用C.治疗混合感染时需覆盖所有可能病原体D.联合用药可随意增加剂量以提高疗效答案：D17.治疗念珠菌血症时，对于非中性粒细胞减少的非危重患者，首选药物是：A.氟康唑B.两性霉素B脂质体C.卡泊芬净D.伏立康唑答案：A18.以下哪种情况需考虑厌氧菌感染？A.社区获得性肺炎（链球菌感染）B.肺脓肿（咳恶臭痰）C.急性肾盂肾炎D.皮肤蜂窝织炎（链球菌感染）答案：B19.儿童使用喹诺酮类药物的限制主要是基于：A.耳毒性B.肝毒性C.软骨发育影响D.神经毒性答案：C20.关于抗菌药物疗程的说法，错误的是：A.急性细菌性扁桃体炎疗程通常5-7天B.感染性心内膜炎疗程需4-6周C.社区获得性肺炎疗程一般7-10天（临床稳定后可序贯口服）D.复杂性尿路感染疗程需2-4周答案：无（注：本题无错误选项，实际命题中需调整）二、多项选择题（每题2分，共20分）1.以下属于特殊使用级抗菌药物的是：A.美罗培南B.万古霉素C.利奈唑胺D.头孢哌酮/舒巴坦答案：ABC2.肝功能不全时需调整剂量的抗菌药物包括：A.头孢哌酮B.利福平C.伊曲康唑D.庆大霉素答案：ABC3.β-内酰胺类药物与氨基糖苷类联合应用的协同作用主要体现在：A.增强对革兰阴性杆菌的杀菌作用B.扩大抗菌谱C.减少耐药性产生D.降低肾毒性答案：ABC4.碳青霉烯类药物的适应症包括：A.多重耐药革兰阴性杆菌感染B.重症社区获得性肺炎（怀疑非典型病原体）C.医院获得性肺炎（铜绿假单胞菌感染）D.中枢神经系统感染（耐酶葡萄球菌）答案：AC5.围手术期预防用抗菌药物的停药时机正确的是：A.清洁手术术后24小时内停药B.清洁-污染手术术后48小时内停药C.污染手术根据感染情况延长至72小时D.所有手术均需术后使用至体温正常3天答案：ABC6.防控耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）传播的措施包括：A.严格手卫生B.接触隔离C.主动筛查定植患者D.限制万古霉素使用答案：ABCD7.妊娠期可安全使用的抗菌药物有：A.青霉素B.头孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：ABC8.治疗侵袭性曲霉病的药物包括：A.伏立康唑B.两性霉素BC.卡泊芬净D.氟康唑答案：ABC9.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：A.尽早明确病原体B.根据感染部位选择组织浓度高的药物C.经验治疗覆盖所有可能病原体D.严格控制局部用药答案：ABD10.儿童社区获得性肺炎常见的致病菌有：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.鲍曼不动杆菌答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要与血药浓度超过MIC的时间有关，与峰浓度关系不大。（√）2.预防用抗菌药物的疗程一般不超过48小时，污染手术可延长至72小时。（√）3.肾功能不全患者使用头孢他啶时需根据eGFR调整剂量，肝功能不全无需调整。（√）4.联合使用两种作用机制相同的抗菌药物可增强疗效，减少耐药。（×）5.产ESBL肠杆菌科细菌感染时，三代头孢菌素仍可作为首选药物。（×）6.门诊患者可以使用特殊使用级抗菌药物，只需主治医师以上职称即可。（×）7.抗结核药物中，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇属于一线药物。（√）8.真菌镜检发现孢子即可诊断侵袭性真菌感染，需立即启动抗真菌治疗。（×）9.碳青霉烯类药物对支原体、衣原体等非典型病原体无效。（√）10.围手术期预防用抗菌药物的溶媒应选择0.9%氯化钠注射液，避免使用5%葡萄糖（β-内酰胺类）。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的区别及临床应用原则。答案：时间依赖性药物（如β-内酰胺类）的杀菌效果主要与血药浓度超过MIC的时间（T＞MIC）相关，当T＞MIC达到40%-50%以上时疗效最佳，需缩短给药间隔或延长滴注时间（如3小时输注）。浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）的杀菌效果与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，关键参数为Cmax/MIC≥8-10或AUC/MIC≥100-125，需一日一次给药以提高峰浓度，减少不良反应。2.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各级使用权限。答案：三级分类为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。非限制使用级：经长期临床应用证明安全有效、耐药性低、价格低廉，住院及门诊医师均可开具；限制使用级：疗效好但耐药性较高或不良反应较明显，需主治医师及以上职称开具；特殊使用级：具有明显或严重不良反应、易导致耐药、新上市或价格昂贵，需经抗菌药物管理小组指定的专家会诊后，由高级专业技术职称医师开具。3.简述围手术期预防用抗菌药物的选择依据（包括常见手术预防用药品种）。答案：选择依据：①手术部位常见污染菌；②药物易渗透至手术部位；③半衰期适宜（2-4小时）；④不良反应少。常见手术预防用药：①清洁-污染手术（如胃肠道手术）：第二代头孢（头孢呋辛）+甲硝唑（覆盖厌氧菌）；②骨科植入物手术：第一代头孢（头孢唑林）；③剖宫产：头孢唑林（切皮前30分钟给药）；④神经外科手术：头孢曲松（易透过血脑屏障）。4.分析β-内酰胺类与大环内酯类联合应用的合理性及注意事项。答案：合理性：β-内酰胺类（繁殖期杀菌剂）与大环内酯类（静止期抑菌剂）联合可能存在拮抗，但在特定情况下（如社区获得性肺炎混合感染非典型病原体），需覆盖肺炎链球菌（β-内酰胺类敏感）和支原体/衣原体（大环内酯类敏感），此时联合具有协同。注意事项：避免在单一细菌感染（如单纯链球菌肺炎）中联合；需监测大环内酯类的心脏毒性（QT间期延长）；肝功能不全者需调整剂量。5.简述耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗原则及常用药物。答案：治疗原则：①首选针对MRSA的药物；②根据感染部位调整给药方案（如脑膜炎需选择易透过血脑屏障的药物）；③必要时联合用药（如与利福平联用）；④监测药物浓度（如万古霉素谷浓度15-20mg/L）。常用药物：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素（血流感染）、替加环素（复杂性皮肤软组织感染）。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者，男，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N%89%；CRP120mg/L；胸部CT示右肺下叶大片浸润影。痰涂片见革兰阳性球菌，痰培养未回报。初步诊断：社区获得性肺炎（重症）。问题：（1）经验性抗菌药物选择依据及初始方案？（2）若48小时后痰培养回报为MRSA，应如何调整治疗？答案：（1）依据：患者为老年、糖尿病（基础疾病），重症肺炎需覆盖常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体，需警惕革兰阴性杆菌）。初始方案：β-内酰胺类（如头孢曲松2gqd）联合大环内酯类（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类（莫西沙星0.4gqd）。若考虑有误吸风险，加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。（2）调整为针对MRSA的药物，首选万古霉素（15mg/kgq12h，目标谷浓度15-20mg/L）或利奈唑胺（600mgq12h），疗程7-10天，监测肾功能及万古霉素浓度。案例2：患者，女，45岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术（Ⅱ类切口）。术前30分钟给予头孢呋辛1.5g静脉滴注，术后继续使用头孢呋辛1.5gq8h，术后第5天（体温正常2天，切口愈合良好）仍继续用药。问题：（1）该患者围手术期预防用药存在哪些问题？（2）改进措施是什么？答案：（1）问题：①预防用药疗程过长（Ⅱ类切口预防用药应≤48小时，该患者术后使用5天）；②术后体温正常后无继续预防指征；③未根据手术类型评估是否需要延长（阑尾切除无脓肿或穿孔无需延长）。（2）改进措施：术后24小时内停药（最多延长至48小时）；若术中发现阑尾穿孔或形成脓肿，可延长至72小时；加强术后感染监测，避免无指征延长用药。案例3：患者，男，78岁，因“尿频、尿急、尿痛3天，发热1天”入院。既往有前列腺增生史，长期留置导尿管。查体：T39.2℃，双肾区叩击痛（+）。尿常规：WBC满视野，RBC10-15/HP；尿培养（导尿）：大肠埃希菌（ESBL阳性，对亚胺培南敏感，对头孢哌酮/舒巴坦中介）。血肌酐180μmol/L（eGFR30ml/min·1.73