2025年护理产后抑郁患者的心理干预与药物护理试题及答案

2025年护理产后抑郁患者的心理干预与药物护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.产后抑郁患者心理评估中，用于快速筛查的核心指标是（）A.爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）≥10分B.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥17分C.贝克抑郁问卷（BDI）≥13分D.蒙哥马利-艾森贝格抑郁量表（MADRS）≥20分答案：A解析：EPDS是专为产后女性设计的筛查工具，≥10分提示可能存在抑郁，是临床快速评估的首选；其他量表虽用于抑郁评估，但非产后特异性。2.针对产后抑郁患者的认知行为疗法（CBT）中，最关键的干预环节是（）A.放松训练指导B.睡眠卫生教育C.识别并修正负性自动思维D.建立社会支持网络答案：C解析：CBT的核心是通过识别患者的负性认知模式（如“我是个失败的母亲”），引导其用客观证据反驳，重构合理认知，从根本上改善情绪。3.哺乳期产后抑郁患者首选抗抑郁药物是（）A.帕罗西汀（Paxil）B.舍曲林（Zoloft）C.阿米替林（Amitriptyline）D.文拉法辛（Effexor）答案：B解析：舍曲林在乳汁中浓度极低（婴儿摄入量＜母亲剂量的0.5%），且美国儿科学会将其列为“哺乳安全”（L2级），是哺乳期一线选择；帕罗西汀易致婴儿烦躁，文拉法辛有中枢抑制风险，阿米替林为三环类，副作用较多。4.产后抑郁患者出现“认为婴儿哭闹是自己无能造成”的认知偏差，护士应首先采取的心理干预措施是（）A.引导回忆成功育儿经历B.解释婴儿哭闹的正常生理原因C.教授婴儿安抚技巧D.鼓励与其他产妇交流答案：B解析：纠正认知偏差需先提供客观信息。婴儿哭闹多因饥饿、尿布潮湿或肠胀气，属正常生理反应，护士需用科学依据打破患者“自我归因”的错误认知，为后续干预奠定基础。5.产后2周患者主诉“整夜睡不着，一闭眼就担心婴儿窒息”，护士评估其睡眠问题时，最需关注的是（）A.每日总睡眠时间B.入睡困难还是早醒C.是否伴随幻觉D.对婴儿安全的实际威胁因素答案：D解析：患者焦虑焦点是婴儿安全，需评估环境中是否存在实际风险（如床上用品过软、婴儿睡姿不当），通过调整环境（如使用婴儿床、侧卧位）降低客观威胁，比单纯改善睡眠更能缓解焦虑。6.产后抑郁患者药物治疗依从性差的最常见原因是（）A.担心药物成瘾B.认为“抑郁是情绪问题，不需要吃药”C.哺乳期间担心药物影响婴儿D.药物副作用（如恶心、头晕）答案：C解析：哺乳期女性普遍对药物通过乳汁影响婴儿存在顾虑，研究显示60%以上患者因担心哺乳安全自行停药，需重点进行药物安全性教育。7.针对产后抑郁患者的“母婴互动干预”中，护士应重点观察（）A.产妇给婴儿喂奶的频率B.产妇与婴儿目光接触、微笑等情感表达C.婴儿体重增长情况D.产妇是否主动为婴儿更换尿布答案：B解析：母婴互动的核心是情感联结，目光接触、微笑、温柔言语等非语言互动是评估情感联结的关键指标，直接反映产妇的心理状态和育儿参与度。8.产后抑郁合并甲状腺功能减退患者，药物护理的重点是（）A.监测抗抑郁药与甲状腺素的相互作用B.优先控制甲状腺功能，暂缓抗抑郁治疗C.增加抗抑郁药剂量以抵消甲状腺素影响D.告知患者甲状腺功能恢复后抑郁会自愈答案：A解析：甲状腺素（如左甲状腺素）可能增强SSRIs类药物的效果，需监测5-羟色胺综合征（如高热、肌阵挛）风险，同时定期复查甲状腺功能和血药浓度。9.社区护士对产后抑郁患者进行家庭随访时，首要评估的内容是（）A.家庭居住环境是否安全B.配偶及家属对患者的支持态度C.患者近期是否有自杀意念D.药物服用情况及副作用答案：C解析：产后抑郁患者自杀风险是最高优先级（约15%患者有自杀企图），需直接询问“最近是否有过不想活的念头？”，并评估是否有具体计划或准备（如储存药物）。10.产后抑郁患者出院前，护士进行药物指导时，错误的做法是（）A.告知“症状缓解后需继续服药6-12个月”B.强调“漏服药物后不可双倍补服”C.提醒“服药期间避免饮酒”D.说明“药物起效需2-4周，期间可自行调整剂量”答案：D解析：抗抑郁药起效需2-4周，患者在此期间易因无效而自行增减剂量，护士需强调“必须遵医嘱调整，不可自行改变”，避免血药浓度波动加重病情。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.产后抑郁心理干预的“社会支持系统构建”包括（）A.指导配偶参与育儿（如夜间喂奶、换尿布）B.联系产妇的母亲或姐妹提供情感陪伴C.推荐加入产后妈妈互助小组D.协调社区提供家政服务减轻家务负担答案：ABCD解析：社会支持涵盖家庭支持（配偶、亲属）、同伴支持（互助小组）和社会资源支持（家政服务），多维度减轻产妇压力。2.哺乳期使用舍曲林的护理要点包括（）A.建议在哺乳后立即服药，间隔4小时再哺乳B.观察婴儿是否出现烦躁、嗜睡或喂养困难C.告知患者乳汁中药物浓度极低，无需暂停哺乳D.定期监测婴儿体重、发育指标答案：ABCD解析：舍曲林虽安全，但需通过服药时间调整（哺乳后服药）降低婴儿摄入量，同时监测婴儿反应，确保无异常。3.产后抑郁患者“自杀风险评估”的关键问题包括（）A.“你是否觉得活着没有意义？”B.“你有没有想过用什么方式结束生命？”C.“你身边有没有容易获得的危险物品（如药物、刀具）？”D.“你是否担心自杀后婴儿无人照顾？”答案：ABC解析：自杀风险评估需明确意念（是否有）、计划（具体方式）、可行性（工具获取），D选项属于动机评估，非关键问题。4.认知行为疗法（CBT）在产后抑郁中的具体技术包括（）A.行为激活（制定每日活动计划）B.认知记录表（记录事件-情绪-自动思维）C.正念冥想（专注当下呼吸或婴儿触摸）D.角色扮演（模拟与配偶沟通育儿需求）答案：ABCD解析：CBT包含行为干预（行为激活）、认知记录（识别思维）、正念（调节注意力）及社交技能训练（角色扮演），多维度改善认知和行为。5.产后抑郁患者药物治疗的“个体化原则”体现在（）A.哺乳需求优先选择低乳汁分泌药物B.合并焦虑者选用有抗焦虑作用的药物（如帕罗西汀）C.既往药物反应史（如曾对氟西汀不耐受则换用舍曲林）D.经济条件允许时选择进口原研药答案：ABC解析：个体化原则基于患者生理状态（哺乳）、共病情况（焦虑）、用药史，经济因素非治疗原则，但需在知情同意时考虑。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后抑郁患者心理评估的“三维度框架”及其具体内容。答案：三维度框架包括：①症状维度：评估情绪（低落、易哭）、认知（自责、无助）、躯体（失眠、食欲下降）及行为（回避育儿、社交退缩）表现；②风险维度：自杀/自伤意念、伤害婴儿的潜在风险（如因无力照顾产生“带婴儿一起离开”的想法）；③社会支持维度：配偶参与度（是否分担育儿）、家庭情感支持（是否被理解）、社会资源可及性（如社区护理服务）。2.列举人际心理治疗（IPT）在产后抑郁中的四个核心干预主题，并说明其针对的问题。答案：①角色转换：针对“无法适应母亲角色”的患者，通过回顾孕前生活与当前责任的差异，帮助建立新的自我认同；②婚姻冲突：处理因育儿压力导致的夫妻矛盾，教授沟通技巧（如“我信息”表达：“我很累时需要你帮忙”而非“你从不帮忙”）；③社会孤立：引导患者重建社交联系（如参加亲子活动），减少因育儿导致的人际隔离；④哀伤反应：针对因分娩并发症、婴儿健康问题产生的失落感，通过哀伤辅导接纳现实，缓解内疚。3.试述哺乳期产后抑郁患者药物选择的“三步评估法”。答案：第一步：评估哺乳必要性。若婴儿无法接受配方奶（如过敏），优先选择低风险药物；若可混合喂养，可考虑短期暂停哺乳使用其他药物。第二步：评估药物安全性。参考LactMed数据库，选择乳汁转移率＜10%、婴儿血药浓度＜母亲的10%的药物（如舍曲林L2级），避免使用帕罗西汀（L3级，婴儿易激惹）、氟西汀（L3级，半衰期长）。第三步：评估患者个体情况。合并焦虑选舍曲林（有抗焦虑作用），合并失眠选曲唑酮（有镇静作用），但需权衡对婴儿的影响。4.护士在实施“情感聚焦疗法（EFT）”时，需重点观察产妇的哪些情感线索？举例说明。答案：需观察：①未表达的情绪（如讲述“孩子哭时我只能忍着”时，语气平淡但眼眶发红，提示压抑的无助）；②矛盾情感（如“我知道该爱他，但看到他哭就烦躁”，反映对母爱的冲突）；③被忽视的需求（如“丈夫总说我矫情，其实我只是需要他抱一下”，暗示情感支持需求未被满足）。举例：产妇说“我昨天又没喂饱孩子”，低头搓手，声音发颤，线索是隐藏的自责和对“不称职”的恐惧，护士需回应：“听起来你很担心自己做不好妈妈，这种压力一定很难受。”5.简述产后抑郁患者“药物-心理联合护理”的协同作用机制。答案：药物通过调节神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）快速缓解躯体症状（失眠、食欲下降），使患者有精力参与心理治疗；心理治疗（如CBT）帮助患者识别负性认知，巩固药物疗效，降低复发风险。例如，舍曲林2周后改善失眠，患者能集中注意力参与认知重构训练，学会用“婴儿哭是表达需求，不是我的错”替代“我是坏妈妈”，两者结合加速功能恢复并预防复发。四、案例分析题（共25分）案例：患者张某，28岁，初产妇，产后3周，因“情绪低落、失眠、不愿抱婴儿”就诊。既往无精神疾病史，孕期无焦虑。查体：血压120/75mmHg，甲状腺功能正常。EPDS评分14分，自述“孩子一哭我就心慌，觉得自己连奶都喂不好，活着没用”，夜间需丈夫抱孩子哄睡，自己“怕碰着他”。丈夫反映患者近1周拒绝哺乳，说“奶有毒”。问题1：请列出该患者的主要护理诊断（至少4个）。（5分）答案：①有自伤的危险（与抑郁情绪、“活着没用”的想法有关）；②母婴依恋障碍（与拒绝哺乳、害怕接触婴儿有关）；③睡眠型态紊乱（与失眠、夜间无法自主照顾婴儿有关）；④知识缺乏（缺乏正确哺乳认知，认为“奶有毒”）；⑤社会支持无效（未充分利用配偶支持，仍感无助）。问题2：针对“拒绝哺乳”的行为，护士应如何进行认知干预？（8分）答案：①澄清错误认知：用科学数据说明“母乳是婴儿最安全的食物，你的乳汁不含毒素”，展示乳汁成分检测报告（如无感染等异常）；②关联情感需求：询问“你说奶有毒，是不是担心自己照顾不好孩子才这么想？”，引导患者表达“怕孩子吃不好”的深层焦虑；③提供替代方案：若患者仍抗拒直接哺乳，可指导用吸奶器收集乳汁，由丈夫瓶喂，维持母婴营养联结；④行为强化：当患者同意吸奶时，及时肯定“你在努力为孩子提供最好的，这已经很棒了”，增强自信。问题3：若医生开具舍曲林50mg/日，护士需对患者及家属进行哪些药物指导？（12分）答案：①服药时间：建议早晨哺乳后立即服用（因舍曲林半衰期26小时，血药浓度峰值在4-6小时，此时距下次哺乳间隔较长，婴儿摄入量最少）；②起效时间：告知“药物需要2