2025年11月医师三基模考试题含参考答案

2025年11月医师三基模考试题含参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，血压180/110mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I0.8ng/mL（正常<0.04）。最优先的处理措施是：A.立即静脉注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.静脉滴注硝普钠控制血压2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激足底无反应，皮肤青紫。评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗的指征是：A.静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.活动后PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.夜间睡眠时PaO₂≤50mmHg或SaO₂≤85%D.任何状态下SaO₂≤92%4.患者女性，32岁，停经50天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，下腹压痛反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。最可能的诊断是：A.黄体破裂B.急性阑尾炎C.输卵管妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转5.关于缺铁性贫血的实验室检查，错误的是：A.血清铁降低B.总铁结合力降低C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低6.急性胰腺炎患者出现手足搐搦，最可能的原因是：A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症7.诊断尿路感染最可靠的依据是：A.尿频、尿急、尿痛症状B.尿白细胞计数>5个/HPC.清洁中段尿细菌培养菌落数≥10⁵CFU/mLD.尿亚硝酸盐试验阳性8.患者男性，78岁，因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴气促3天”入院。血气分析：pH7.32，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒9.甲状腺功能亢进症患者抗甲状腺药物治疗的疗程通常为：A.1-3个月B.3-6个月C.12-18个月D.2-3年10.肱骨髁上骨折最易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经11.患者女性，45岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤。立即应采取的措施是：A.静脉注射肾上腺素1mgB.同步电除颤200JC.非同步电除颤200JD.胸外心脏按压12.小儿腹泻中度脱水的失水量占体重的百分比是：A.3%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%13.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是：A.初始补液首选0.9%氯化钠B.胰岛素治疗首选静脉持续输注C.血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素D.补碱指征为血pH>7.114.慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是：A.感染B.心力衰竭C.消化道出血D.尿毒症脑病15.张力性气胸的急救处理首选：A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.粗针头穿刺排气D.剖胸探查16.患者男性，60岁，因“突发头痛呕吐1小时”入院，CT示右侧基底节区高密度影。最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤17.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的关键治疗是：A.复温B.补充热量C.控制感染D.纠正器官功能紊乱18.系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的实验室检查是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体19.患者女性，28岁，哺乳期突发左乳红肿热痛3天，伴发热（T39.5℃），局部可触及波动感。最有效的治疗措施是：A.应用广谱抗生素B.局部热敷C.切开引流D.终止哺乳20.诊断肺结核最可靠的依据是：A.结核菌素试验阳性B.胸部X线片示浸润影C.痰结核分枝杆菌培养阳性D.血沉增快二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.休克的临床表现包括：A.意识改变B.皮肤湿冷C.尿量减少（<0.5mL/kg/h）D.血压下降（收缩压<90mmHg）2.急性心肌梗死的并发症有：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征3.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染B.需长疗程治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.病原体未明的严重感染D.增强疗效减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶）4.消化性溃疡的并发症有：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变5.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.保暖、摆正体位、清理气道C.正压通气D.胸外按压（3:1比例）6.关于高血压危象的处理，正确的是：A.需快速将血压降至正常范围B.首选静脉给药（如硝普钠、拉贝洛尔）C.合并急性左心衰时可选用呋塞米D.合并主动脉夹层时收缩压应控制在100-120mmHg7.甲状腺危象的诱因包括：A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.严重精神刺激8.闭合性骨折的切开复位指征有：A.骨折端有软组织嵌入，手法复位失败B.关节内骨折，手法复位对位不良C.合并血管、神经损伤D.多发性骨折9.重型再生障碍性贫血的诊断标准包括：A.网织红细胞绝对值<15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值<0.5×10⁹/LC.血小板<20×10⁹/LD.骨髓增生广泛重度减低10.小儿支气管肺炎的常见病原体有：A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌三、简答题（每题6分，共30分）1.简述洋地黄中毒的临床表现及处理原则。2.简述心肺复苏（CPR）的主要步骤（2020版AHA指南）。3.简述急性肾小球肾炎的典型临床表现。4.简述产后出血的常见原因及处理原则。5.简述急性有机磷农药中毒的临床表现及解毒药物使用方法。四、病例分析题（每题10分，共30分）（一）患者男性，55岁，因“持续性上腹痛6小时”急诊入院。6小时前饱餐后出现上腹部刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐3次（为胃内容物），无呕血。既往有胆囊结石病史3年。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，腹平软，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音2次/分。实验室检查：血常规WBC15×10⁹/L，N85%；血淀粉酶1200U/L（正常30-110）；腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出，胰周脂肪间隙模糊。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）3.简述主要治疗措施。（二）患儿女性，3岁，因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃），阵发性咳嗽，有痰不易咳出。1天前出现气促，口周发绀。查体：T39℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。神清，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝肋下2cm，质软。血常规：WBC12×10⁹/L，N70%，L30%；胸片示双肺散在斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.该疾病的常见并发症有哪些？3.简述主要治疗原则。（三）患者女性，28岁，因“停经42天，阴道流血伴下腹痛2天”就诊。末次月经2025年9月10日，平素月经规律（周期28天）。2天前出现少量阴道流血，色暗红，伴下腹隐痛，今晨腹痛加剧，呈持续性，伴肛门坠胀感。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，质软，右侧附件区压痛明显。血β-HCG2500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合性包块，盆腔积液（深约3cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.确诊的首选检查是什么？3.简述处理原则。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.B6.C7.C8.B9.C10.C11.C12.B13.D14.B15.C16.B17.A18.C19.C20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.BCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.临床表现：①胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲减退）；②心律失常（最常见室性期前收缩，尤其是二联律；房室传导阻滞等）；③神经系统症状（头痛、头晕、黄视/绿视）。处理原则：立即停药；补钾（适用于低钾血症且无房室传导阻滞）；抗心律失常（苯妥英钠或利多卡因治疗室性心律失常；阿托品治疗缓慢型心律失常）；严重中毒可使用地高辛抗体。2.主要步骤：①快速识别与启动急救系统（判断意识、呼吸，呼救并取AED）；②高质量胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松比例1:1）；③开放气道（仰头抬颏法）；④人工呼吸（按压-通气比30:2，每次呼吸1秒，见胸廓抬起）；⑤尽早使用AED（室颤/无脉室速时立即除颤，除颤后立即继续CPR）。3.典型临床表现：①前驱感染（多为链球菌感染后1-3周）；②血尿（肉眼或镜下）；③蛋白尿；④水肿（晨起眼睑、颜面部为主）；⑤高血压（轻中度）；⑥肾功能一过性减退（少尿、血肌酐升高）。4.常见原因：①子宫收缩乏力（最常见）；②胎盘因素（胎盘滞留、植入、残留）；③软产道裂伤；④凝血功能障碍。处理原则：针对病因止血（宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素/卡前列素；胎盘因素：人工剥离/清宫；裂伤：缝合；凝血障碍：补充凝血因子）；补充血容量；防治感染；监测生命体征。5.临床表现：①毒蕈碱样症状（M样）：瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管痉挛、肺水肿、腹痛腹泻；②烟碱样症状（N样）：肌纤维颤动、肌力减退、呼吸肌麻痹；③中枢神经症状：头痛、昏迷、抽搐。解毒药物：①胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定），首剂足量，重复给药；②抗胆碱药（阿托品），早期、足量、反复给药至“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失）。四、病例分析题（一）1.诊断：急性胰腺炎（重症可能）。2.鉴别诊断：消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性心肌梗死。3.治疗措施：①禁食、胃肠减压；②补液（维持水电解质平衡，目标尿量≥0.5mL/kg/h）；③抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；④抑制胃酸（PPI）；⑤抗感染（针对革兰阴性菌及厌氧菌）；⑥营养支持（早期肠内营养）；⑦监测生命体征及淀粉酶、CRP、CT等指标，必要时ICU监护。（二）1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能）。2.并发症：脓胸、脓气胸