2025年心理咨询师实操技能预测题与答案

2025年心理咨询师实操技能预测题与答案一、个案概念化与干预计划题案例：16岁高二女生小敏（化名），由母亲陪同就诊。主诉“近3个月情绪低落，白天上课注意力无法集中，晚上躺床上要2-3小时才能睡着，最近两次月考从班级前10滑到30名开外”。母亲补充：“她以前很开朗，现在回家就锁门，周末也不找朋友玩，上周说‘活着没劲儿’，我们问她是不是压力大，她就哭着说‘你们根本不懂’。”家庭背景显示，父母经营小超市，近1年因店铺亏损频繁争吵，父亲酒后曾摔过家具，小敏小学时父母因经济问题闹过离婚。问题1：结合CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准）及临床观察，概括小敏当前的核心问题及危险信号。答案：核心问题包括：①情绪症状：持续情绪低落（≥2周）、兴趣减退（回避社交）；②生理症状：睡眠障碍（入睡困难）、精力下降（注意力涣散）；③社会功能损害：学业成绩显著下滑、家庭沟通断裂。危险信号为“活着没劲儿”的消极言语，提示存在潜在自杀意念；父母长期冲突的家庭环境构成持续应激源，可能强化其无助感。问题2：基于贝克认知行为理论（CBT）对小敏的问题进行概念化。答案：贝克理论强调负性自动思维、认知偏差与情绪行为的循环。小敏的负性自动思维可能包括“父母吵架都是因为我不够好”（个人化）、“成绩下滑就彻底完了”（灾难化）、“没人真正关心我”（选择性概括）。这些思维引发抑郁情绪（悲伤、无助），进而导致行为退缩（回避社交、学习动力下降），而行为退缩又强化“我没用”的核心信念，形成恶性循环。家庭冲突作为外部应激源，激活了其“不被接纳”的中间信念（如“只有优秀才能被爱”），进一步加剧认知扭曲。问题3：设计短期（4-6次）干预目标及对应的具体技术。答案：短期目标：①降低自杀风险：识别并缓解消极言语，提升生存希望；②改善睡眠与注意力：通过行为调整恢复生理节律；③修复家庭沟通：减少环境应激。技术应用：①自杀风险评估技术：使用哥伦比亚自杀严重程度量表（C-SSRS）量化评估意念强度（当前为“主动想死但无具体计划”），通过“生命线技术”引导其回忆积极经历（如小学获奖、朋友支持），强化生存理由；②行为激活：制定“每日活动记录表”，从低难度任务（如整理书桌、和母亲一起做顿饭）开始，通过完成任务获得正性强化；③认知重构：针对“父母吵架因我不好”的思维，用“证据检验法”提问：“父母争吵时具体提到过你吗？”“他们之前关系好时，你的表现和现在有不同吗？”引导其区分“想法”与“事实”；④家庭会谈：使用结构家庭治疗中的“重构技术”，将父母争吵定义为“共同应对压力的方式”而非“互相攻击”，邀请小敏表达“希望父母如何沟通”，建立新的互动模式。二、咨询会谈技术分析题片段1：来访者（32岁男性，程序员）：“我最近总失眠，一闭眼就想工作的事，怕项目搞砸，怕被裁员。上周开会说错了数据，领导看我的眼神都变了，现在一进办公室就心跳加速……”咨询师回应：“你提到因为工作压力失眠，担心犯错影响职业发展，甚至身体都出现了紧张反应，这种焦虑像一张网，让你没法放松下来。”问题1：指出咨询师使用的会谈技术，并分析其适配性。答案：技术为“共情式概括”（整合情感反映与内容反映）。适配性体现在：①准确捕捉来访者的核心困扰（工作焦虑引发的身心反应）；②用“像一张网”的比喻将抽象情绪具象化，增强来访者的被理解感；③避免评判（未急于给建议），聚焦情感层面，有助于建立信任关系。片段2：来访者继续：“其实我知道领导没那么在意那次错误，是我自己太较劲……可就是控制不住，我是不是太脆弱了？”咨询师：“你一方面能理性认识到领导可能没有针对你，另一方面又被强烈的自我怀疑困扰，这种‘知道但做不到’的矛盾感，让你对自己产生了不满。”问题2：若来访者此时沉默5秒后说：“可能和我爸有关，他以前总说‘做不好就别回家’，我从小考98分都要被骂……”，咨询师应如何回应？说明使用的技术及目的。答案：咨询师可回应：“你提到父亲的教育方式，似乎从小就被严格要求，这种‘做不好就不被接纳’的感受，可能一直延续到了现在的工作中。愿意多说说父亲那些话对你的具体影响吗？”此处使用“具体化技术”与“情感联结”：①具体化：通过“具体影响”引导来访者将模糊的童年经历与当前焦虑建立联系，深化自我觉察；②情感联结：将过去（父亲的要求）与现在（工作中的自我怀疑）关联，帮助其识别行为模式的根源，为后续认知调整铺垫。三、危机干预实操题案例：28岁女性来访者，首次咨询时说：“我昨天吃了20片安眠药，没被发现，今天醒过来觉得更绝望了……”咨询师观察到其手腕有旧刀痕（约3个月前），情绪低落但表述清晰，无明显意识障碍。问题1：结合《心理危机干预操作指南》，列出需立即评估的6项关键指标。答案：①自杀意图强度：“吃20片”“更绝望”提示主动求死意愿强烈；②方法致死性：安眠药剂量超过常规治疗量（通常治疗量为1-2片/日），虽未达致死量但存在误判风险；③过往史：3个月前有自伤行为（旧刀痕），属于高风险人群；④社会支持：需确认是否有可信赖的亲友（来访者未提及，可能支持系统薄弱）；⑤当前情绪状态：虽表述清晰但“更绝望”提示情绪恶化；⑥环境安全性：家中是否仍有剩余药物（需进一步询问）。问题2：设计紧急干预的5个关键步骤。答案：①建立安全关系：用稳定语气回应“听到你经历了这么痛苦的时刻，我很担心你，我们一起先确保你现在是安全的好吗？”（避免震惊或说教，聚焦当下安全）；②评估风险等级：根据C-SSRS，来访者有“自杀行为（服药）”“当前主动想死意愿”，判定为“高风险，需立即干预”；③限制自伤资源：询问“家里还有剩下的安眠药吗？需要我陪你处理掉吗？”（减少后续自伤可能）；④激活支持系统：协商联系紧急联系人（如来访者同意，联系其信任的朋友或家人；若拒绝，需评估是否突破保密原则联系警方）；⑤制定安全计划：与来访者共同列出“当再次有自杀念头时可以采取的行动”（如给朋友打电话、去医院急诊、写情绪日记），明确“最紧急时拨打120”。问题3：若来访者拒绝联系家人，强调“不想让他们担心”，咨询师应如何应对？答案：①共情其顾虑：“你不想让家人担心，说明你很在乎他们，这种心情我能理解。”（认可其动机，降低防御）；②聚焦风险现实：“但现在你的安全是最重要的，我们需要确保你不会再伤害自己。如果暂时不想让家人知道，我们可以先联系心理危机干预热线（如北京24小时热，他们能提供更专业的支持。”（提供替代方案，避免强制引发抗拒）；③重申责任：“作为咨询师，我有责任在你有生命危险时采取保护措施，这不是要侵犯你的隐私，而是希望能真正帮到你。”（明确伦理边界，减少来访者的被背叛感）。四、常见心理问题干预题（社交焦虑障碍）案例：25岁女性，因“害怕与人眼神接触3年，无法正常工作”就诊。自述：“和同事说话时总觉得他们在议论我‘穿得土’‘表情僵’，心跳得厉害，手会抖，现在只能做线上客服，但上周视频会议时又紧张到说不出话，可能要被辞退了……”无精神疾病史，家族无遗传史。问题1：基于DSM-5（精神障碍诊断与统计手册），列出社交焦虑障碍的核心诊断标准（需包含症状持续时间、痛苦程度、功能损害）。答案：核心标准：①对社交情境（如与人交谈、被观察）产生显著恐惧或焦虑（如心跳、手抖）；②害怕被他人负面评价（如认为被议论“穿得土”）；③社交情境几乎总是引发焦虑（视频会议、日常交谈均触发）；④主动回避或带着强烈焦虑忍受（选择线上客服仍无法应对视频会议）；⑤症状持续≥6个月（3年符合）；⑥焦虑与实际威胁不成比例（同事未必真的议论）；⑦导致临床显著痛苦（无法正常工作）或社会功能损害（面临辞退）。问题2：设计认知行为疗法（CBT）的3个阶段干预方案，每阶段需包含具体技术。答案：①评估与教育阶段（第1-2次）：使用“社交焦虑日记”记录每次焦虑发作的情境、自动思维（如“他们一定觉得我很奇怪”）、情绪强度（0-10分）及生理反应（心跳、手抖）；教育社交焦虑的“认知-行为-生理”循环模型，解释“想象的负面评价”与“现实”的差异。②认知调整阶段（第3-6次）：运用“认知重构技术”，针对“他们在议论我”的思维，引导来访者收集证据（如“过去一个月同事有明确表达过对我外表的负面评价吗？”“视频会议时同事的反应更可能是专注工作还是关注我？”）；用“可能性评估”提问：“你认为同事议论你的概率是100%吗？如果只有30%，你的反应会有什么不同？”③行为暴露阶段（第7-10次）：制定“暴露等级表”（从低到高：与镜子中的自己对视1分钟→与咨询师进行5分钟眼神交流→在便利店与店员对视并说话→参加3人小型线下会议）；每次暴露后记录实际结果与预期的差异（如“店员没有嘲笑，反而微笑回应”），通过现实检验修正负性认知；结合“渐进式肌肉放松”在暴露前降低生理唤醒。问题3：若来访者在暴露练习中出现“头晕、恶心”的强烈生理反应，咨询师应如何处理？答案：①立即暂停暴露，引导其使用“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）降低生理唤醒；②共情其痛苦：“这种身体反应确实很难受，你已经很勇敢了，我们可以先调整呼吸，等感觉好一些再继续。”（避免否定其感受）；③调整暴露等级：评估当前任务难度是否过高（如直接进入“3人会议”可能超出耐受范围），改为“与1位熟悉的朋友进行10分钟线上聊天并尝试眼神对视”（降低刺激强度）；④强化成功经验：即使未完成原计划，也肯定其“完成了与镜子对视”的进步，强调“暴露的目的不是不焦虑，而是学会与焦虑共处”。五、伦理困境应对题案例：咨询师李某在社区心理驿站值班时，遇到来访者张某（45岁），咨询中张某透露：“我上周发现妻子出轨，跟踪她到酒店，拍了照片，现在想把照片发到她公司群，让她身败名裂……”李某认出张某是自己孩子所在班级的家长委员会成员，曾在家长会上有过简短交流。问题1：识别案例中涉及的3项伦理问题。答案：①双重关系风险：咨询师与来访者存在潜在的非专业关系（家长委员会成员），可能影响专业判断的客观性；②保密例外：来访者计划实施伤害他人（妻子名誉）的行为，涉及“可预见的严重伤害”，需突破保密原则；③利益冲突：若处理不当，可能影响咨询师在社区或孩子学校的人际关系，干扰专业职责。问题2：依据《心理咨询师职业伦理规范》，列出处理该困境的4项原则。答案：①善行原则：优先保护张某妻子的权益，防止其遭受严重伤害；②责任原则：明确咨询师的专业责任是促进来访者福祉，而非满足自身社交需求；③诚信原则：与来访者坦诚沟通保密限制（“我需要告诉你，如果你计划伤害他人，我可能需要采取保护措施”）；④公正原则：平等对待张某及其妻子，避免因双重关系偏向任何一方。问题3：设计具体的应对步骤。答案：①立即暂停双重关系：向张某说明：“我注意到我们在孩子的家长委员会有过接触，这可能会影响咨询的客观性，为了更好地帮助你，我可以为你转介给其他更合适的咨询师，你看可以吗？”（若张某拒绝转介，需记录并寻求督导）；②