儿科护士急救技能培训教材

儿科护士急救技能培训教材前言儿科急救工作的特殊性在于患儿病情变化迅速，表达能力有限，且解剖生理特点与成人有显著差异，这对护理人员的专业素养和应急处置能力提出了极高要求。本教材旨在系统梳理儿科急救的核心知识与关键技能，帮助儿科护士熟练掌握常见急危重症的识别、评估与初步处理流程，以期在紧急情况下能够迅速、准确、有效地实施救护，为患儿赢得宝贵的救治时间，最大限度保障患儿生命安全。本教材注重实用性与操作性，内容力求严谨规范，希望能成为儿科护士日常工作及应急培训的实用参考。第一章儿科急救评估与初始处理1.1快速评估与现场安全在接触患儿的最初几分钟内，快速而准确的评估是急救成功的关键。首先确保现场环境安全，避免在救治过程中发生二次伤害。然后，通过“一看、二听、三感觉”的方法对患儿进行初步评估：*一看：观察患儿的神志状态（清醒、嗜睡、模糊、昏迷）、面色（红润、苍白、发绀、灰黄）、呼吸形态（频率、节律、深度、有无三凹征、鼻翼扇动）及有无明显外伤或出血。*二听：听患儿有无哭声、呼吸音（是否清晰、有无哮鸣音、湿啰音、痰鸣音）、有无异常呻吟或尖叫。*三感觉：触摸患儿的皮肤温度（温暖、湿冷）、毛细血管再充盈时间（按压指甲床后恢复红润的时间，正常<2秒），初步判断循环状况。1.2系统评估（ABCDE原则）初步评估后，若患儿生命体征不稳定或存在潜在危险，应立即启动ABCDE系统评估：*A(Airway-气道)：评估气道是否通畅。注意有无舌后坠、分泌物、呕吐物、异物等阻塞。观察有无张口呼吸、打鼾、吸气性呼吸困难等表现。*B(Breathing-呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度、呼吸动度。观察胸廓起伏是否对称，有无呼吸困难（如三凹征、点头呼吸）、呼吸暂停。听诊呼吸音是否对称、清晰。监测血氧饱和度。*C(Circulation-循环)：评估心率、心律、血压（必要时）、外周循环（皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间、脉搏强弱）。观察有无出血、水肿。*D(Disability-神经功能障碍)：评估意识状态（Glasgow昏迷评分）、瞳孔大小及对光反射、有无惊厥、肢体活动及肌张力。*E(Exposure-暴露与环境控制)：在保暖的前提下，充分暴露患儿身体，检查有无隐匿性损伤或皮疹，但要注意避免体温过低。1.3初始处理与急救物品准备根据评估结果，立即给予相应的初始处理，如清理气道分泌物、吸氧、建立静脉通路等。同时，确保急救物品处于备用状态，包括：*气道管理用物：各种型号的喉镜、气管导管、吸痰管、球囊面罩、口咽/鼻咽通气管、简易呼吸器。*循环支持用物：静脉留置针、各种型号注射器、输液器、加压输液袋、常用抢救药品（肾上腺素、阿托品等）。*监护设备：心电监护仪、血氧饱和度仪、血压计、体温计。*其他：除颤仪、心电图机、急救箱等。所有物品应定期检查、补充和维护，确保性能完好。第二章儿科常见急危重症的识别与处理2.1心跳呼吸骤停识别要点：突然意识丧失，呼之不应；呼吸停止或呈叹息样微弱呼吸；大动脉搏动消失（婴儿可触及肱动脉或股动脉，儿童可触及颈动脉或股动脉）；面色苍白或发绀；瞳孔散大（通常在心跳停止后数分钟出现）。处理流程：1.立即呼救并启动急救系统：明确告知他人发生心跳呼吸骤停，需要帮助，并指定人员拨打急救电话或通知医生。2.摆放正确体位：仰卧于坚实平面，解开衣领、腰带，清除口鼻异物。3.胸外心脏按压(CPR)：*婴儿：双指按压法（两乳头连线中点下方，胸骨中下段1/3处）或环抱法。按压深度为胸廓前后径的1/3，约4cm。频率至少____次/分钟。*儿童：单手或双手掌根按压，部位同婴儿。按压深度为胸廓前后径的1/3，约5cm。频率至少____次/分钟。*按压与通气比例：单人CPR为30:2，双人CPR为15:2。4.开放气道：采用仰头抬颏法，避免过度后仰（婴儿颈部较软）。5.人工呼吸：使用球囊面罩，确保有效通气（可见胸廓起伏），避免过度通气。6.尽早除颤：若为心室颤动或无脉性室性心动过速，应立即除颤，之后继续CPR。7.药物与高级生命支持：在持续CPR的同时，尽快建立静脉或骨髓通路，遵医嘱给予肾上腺素等药物。2.2气道异物梗阻(FBAO)识别要点：患儿突然出现剧烈呛咳、吸气性呼吸困难、面色发绀、不能说话或哭叫，双手呈“V”字形紧扣颈部。部分梗阻时可有剧烈咳嗽，异物较大完全梗阻时则迅速出现意识丧失。处理流程：1.判断梗阻程度：询问“你噎住了吗？”观察能否咳嗽、说话。2.对于能有效咳嗽的患儿：鼓励其咳嗽，不要干扰。3.对于不能有效咳嗽、说话或呼吸的患儿（完全梗阻）：*婴儿(1岁以内)：*背部拍击法：将婴儿俯卧于施救者前臂，头低脚高，用手掌根部在两肩胛骨之间快速有力地拍击5次。*胸部冲击法：如无效，将婴儿翻转成仰卧位，头低脚高，用食指和中指在两乳头连线中点下方垂直向下冲击5次。*交替进行背部拍击和胸部冲击，直至异物排出或婴儿失去意识。*儿童(1岁以上至成人)：*海姆立克腹部冲击法：站在患儿身后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拇指侧抵住患儿上腹部（脐上两横指，避开剑突），另一手抓住握拳手，快速向内向上冲击腹部，直至异物排出或患儿失去意识。3.若患儿失去意识：立即将其平放，开始CPR。在进行人工呼吸前，检查口腔，若见异物可尝试用手指清除（注意避免盲目探取）。2.3惊厥识别要点：突然发生的全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐，常伴有意识丧失、双眼上翻或凝视、口吐白沫、牙关紧闭，部分患儿可有大小便失禁。发作可持续数秒至数分钟。处理流程：1.保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止误吸。解开衣领、腰带。2.防止意外伤害：移开周围可能伤及患儿的物品，在患儿头下垫软物。切勿强行按压肢体，以免造成骨折或脱臼；切勿强行撬开牙关或往口中塞东西。3.监测生命体征：观察呼吸、心率、血氧饱和度，必要时吸氧。4.控制惊厥发作：若惊厥持续超过5分钟或反复发作，遵医嘱给予止惊药物（如地西泮、苯巴比妥钠）。5.寻找并处理病因：如高热惊厥者给予物理降温（温水擦浴等，避免酒精擦浴）和药物降温；低血糖者给予葡萄糖等。6.记录与观察：详细记录惊厥发作的时间、形式、持续时间、伴随症状及处理后反应。2.4休克识别要点：早期表现可不典型，可有精神萎靡、烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）、尿量减少。随着病情进展，出现血压下降（婴儿<50mmHg，幼儿<60mmHg，学龄儿童<70mmHg）、脉搏细速、意识模糊甚至昏迷。处理流程：1.快速评估与识别：根据病史（如感染、失血、过敏等）和临床表现进行判断。2.保持气道通畅，吸氧：必要时给予面罩或鼻导管吸氧，维持血氧饱和度>95%。3.建立静脉通路：尽快建立1-2条静脉通路，首选大口径静脉。4.液体复苏：*对于感染性休克、低血容量性休克，给予快速液体复苏。常用生理盐水或林格液，首剂为20ml/kg，于10-20分钟内快速输注。*根据患儿反应（心率、血压、毛细血管再充盈时间、尿量）决定是否需要继续补液。5.血管活性药物应用：若液体复苏后休克仍未纠正，遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、肾上腺素）。6.病因治疗：积极治疗原发病，如抗感染、止血、抗过敏等。7.监测与护理：密切监测生命体征、意识状态、尿量、皮肤温度及颜色、血气分析等，记录出入量。2.5急性呼吸衰竭识别要点：呼吸急促（不同年龄段呼吸频率增快标准不同，如婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，学龄儿童>40次/分）或呼吸减慢、呼吸节律不规则；鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸；发绀（在吸氧情况下仍存在需警惕）；烦躁不安、意识模糊甚至昏迷；血气分析示低氧血症伴或不伴高碳酸血症。处理流程：1.保持气道通畅：及时清除口鼻分泌物，湿化气道。对于痰多粘稠者，可给予雾化吸入。2.氧疗：根据缺氧程度选择合适的吸氧方式，如鼻导管、面罩吸氧，维持血氧饱和度在92%-95%以上。3.改善通气与换气：*呼吸兴奋剂：对于中枢性呼吸衰竭（如镇静药物过量、颅内高压早期）患儿，在保持气道通畅的前提下可遵医嘱使用。*机械通气：若常规氧疗无效，出现严重呼吸困难、呼吸抑制或意识障碍，应及时行气管插管和机械通气支持。4.病因治疗：如支气管哮喘持续状态给予支气管扩张剂、糖皮质激素；重症肺炎给予抗感染治疗等。5.支持治疗：维持水电解质及酸碱平衡，保证能量供给，纠正心衰等并发症。第三章儿科急救技能操作3.1氧气疗法*评估：根据患儿缺氧程度、年龄选择合适的给氧装置。*方法：*鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患儿，氧流量0.5-2L/min，氧浓度约25%-40%。注意固定稳妥，防止鼻腔黏膜损伤。*面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩。普通面罩氧流量2-4L/min，氧浓度35%-50%；储氧面罩可提供较高浓度氧气。*头罩吸氧：适用于婴幼儿，氧流量5-8L/min，氧浓度可调节，舒适性好，但耗氧量大。*监测：观察患儿缺氧改善情况（面色、呼吸、血氧饱和度），注意有无氧中毒（如烦躁、恶心、呕吐、呼吸困难加重）。3.2静脉通路建立*选择合适静脉：婴幼儿常用头皮静脉、手背静脉、足背静脉、大隐静脉等。选择粗直、易于固定的静脉。*准备用物：合适型号的静脉留置针、消毒液、敷贴、止血带等。*操作要点：严格无菌操作，穿刺成功后妥善固定，特别是躁动患儿，可使用约束带保护（注意保护皮肤）。*注意事项：密切观察有无渗血、渗液、肿胀，定期冲管，保持通路通畅。3.3药物剂量计算与应用*基本原则：儿科用药剂量必须精确，通常根据体重计算。公式：剂量=医嘱剂量（mg/kg）×体重（kg）。*核对：用药前严格执行“三查七对”，特别注意药物名称、剂量、浓度、用法。*稀释与配置：根据药物性质和医嘱要求进行稀释，选择合适的溶媒。*给药途径与速度：根据药物特点和病情选择合适的给药途径（静脉、肌肉、口服等），控制给药速度，特别是血管活性药物、高渗溶液等。第四章团队协作与沟通急救工作绝非个人行为，高效的团队协作是成功救治的关键。作为团队成员，儿科护士应：*明确角色与职责：在急救团队中，积极配合医生及其他成员，如负责气道管理、给药、记录等。*积极配合：服从指挥，快速响应，相互支持，共同决策。*人文关怀：在紧张的急救过程中，不忘对患儿及家属的人文关怀，用通俗易懂的语言向家属解释病情和救治措施，稳定其情绪。第五章培训与演练为确保急救技能的熟练掌握和有效应用，定期进行急救技能培训和模拟演练至关重要：*定期培训：组织学习最新的急救指南和理论知识，邀请专家进行授课。*技能操作练习：利用模型进行CPR、气道异物梗阻解除、静脉穿刺等技能的反复练习，直至熟练掌