医疗机构危急值信息传递流程标准

医疗机构危急值信息传递流程标准一、引言危急值信息传递是保障患者医疗安全的关键环节，直接关系到患者的及时救治与预后。为规范医疗机构内部危急值信息的传递流程，明确各相关科室及人员的职责，确保危急值信息能够准确、及时、完整地传递给临床医护人员，并得到迅速有效的处置，特制定本标准。本标准旨在建立一套科学、严谨、高效的危急值信息传递机制，最大限度地减少因信息传递延误或错误导致的医疗风险，提升医疗服务质量与患者安全水平。二、术语与定义1.危急值（CriticalValue）：指某项或某类检验、检查结果出现异常，提示患者可能正处于生命垂危或病情危重状态，如不及时采取有效的干预措施，将可能危及患者生命安全或导致严重不良后果的数值。2.危急值报告科室：指在临床检验、医学影像、心电图、内镜、病理等检查过程中，首先发现并确认危急值结果的科室或部门。3.危急值接收科室：指患者当前主要诊疗所在的临床科室，负责接收危急值报告并对患者进行及时评估与处置。4.信息传递：指将危急值结果及其相关患者信息从报告科室传递至接收科室的过程，包括口头、书面、电子信息系统等多种方式。三、危急值信息传递基本要求1.及时性：一旦确认危急值，报告科室应立即启动报告流程，确保在最短时间内将信息传递给接收科室的相关医护人员。2.准确性：传递的危急值信息必须准确无误，包括患者身份信息、检查项目、危急值结果、报告科室及报告人等关键要素。3.安全性：在信息传递过程中，必须严格遵守医疗保密制度，确保患者信息的安全性与私密性。4.完整性：传递的信息应包含必要的全部内容，以便接收科室能够全面了解情况并做出正确判断。5.可追溯性：危急值信息的传递过程应有完整记录，包括报告时间、接收时间、报告人、接收人、传递方式及结果等，确保整个流程可查询、可追溯。6.闭环管理：建立危急值信息传递的闭环管理机制，确保接收科室在接到报告后能够及时反馈处置情况，形成完整的信息回路。四、危急值信息传递具体流程（一）危急值的识别与确认1.报告科室操作人员在获得检查结果后，应立即依据本机构制定的“危急值项目及界限值表”进行核对。2.如发现结果达到或超出危急值界限，操作人员应首先对标本采集、运输、检验（检查）过程进行初步核查，排除因操作失误、仪器故障等非患者本身因素导致的假性危急值。3.对于确认无误的危急值结果，报告科室负责人或指定人员（如检验技师、技师长、主管医师等）应再次复核确认。（二）危急值信息的报告1.报告启动：确认危急值后，报告科室当班人员应立即通知接收科室。优先选择电话直接通知的方式，并辅以医院信息系统（HIS/LIS/PACS等）中的危急值提醒功能。2.信息核对与传递：*报告人首先应确认接收科室及接收人员身份。*清晰、准确地向接收人员报告以下信息：患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、检查项目名称、危急值结果、报告科室、报告人姓名及联系方式、报告时间。*报告人应要求接收人员复述上述关键信息，特别是患者身份、危急值项目及结果，以确保信息传递准确。3.记录：报告人在完成口头报告并得到确认后，应立即在专用的“危急值报告登记本”或电子信息系统中详细记录报告时间、接收科室、接收人、报告内容及核对情况。（三）危急值信息的接收与记录1.接收确认：接收科室医护人员在接到危急值报告电话时，应立即停止非紧急工作，认真倾听并复述确认报告内容。若对信息有疑问，应立即向报告科室核实。2.信息记录：接收人员应在专用的“危急值接收登记本”或电子信息系统中，完整记录以下信息：患者基本信息、危急值项目及结果、报告科室、报告人、接收时间、接收人姓名。记录应清晰、规范，不得涂改。3.信息传递：接收人员（通常为护士）在记录完毕后，应立即将危急值信息报告给该患者的主管医师或当值最高级别医师。若主管医师不在岗，应立即联系二线值班医师或科室负责人。（四）危急值的临床处置与反馈1.医师响应：主管医师或当值医师接到危急值报告后，应立即对患者的病情进行评估，结合临床情况判断危急值的临床意义，并在规定时间内（如15分钟至30分钟内）采取相应的诊疗措施，包括但不限于：立即床旁查看患者、复查相关项目、调整治疗方案、组织会诊等。2.处置记录：医师应将危急值结果、评估情况、所采取的处置措施及处置后的病情变化，及时、准确地记录在病历中。3.结果反馈：临床科室在对危急值患者进行处置后，应将处置情况及患者病情变化适时向报告科室进行反馈，形成信息闭环。反馈可通过电话或电子信息系统进行，并记录反馈时间及内容。（五）危急值信息传递的记录与归档1.报告科室与接收科室的“危急值报告/接收登记本”应妥善保管，定期整理、归档，保存期限应符合医疗文书管理相关规定。2.电子信息系统中的危急值传递记录应确保数据安全、完整，并具备可查询、可导出功能。五、职责分工1.报告科室职责：*负责本科室危急值项目的识别、确认与复核。*严格执行危急值报告流程，确保信息及时、准确传递。*负责本科室危急值报告记录的规范填写与管理。*参与危急值相关知识的培训与考核。2.接收科室职责：*负责及时接收、准确记录危急值信息。*确保危急值信息在科室内迅速传递给相关医师。*督促医师对危急值患者进行及时评估与处置，并记录于病历。*负责向报告科室反馈处置情况。*参与危急值相关知识的培训与考核。3.相关管理部门职责（如医务科、质控科、信息科等）：*负责组织制定和修订本机构的危急值信息传递流程标准及危急值项目表。*负责对全院危急值信息传递流程的执行情况进行监督、检查与考核。*组织开展危急值相关知识的全院性培训与教育。*负责协调解决危急值信息传递过程中出现的问题与纠纷。*定期对危急值信息传递数据进行分析，持续改进工作流程。*保障医院信息系统支持危急值传递功能的稳定与安全运行。六、保障措施1.组织保障：医院应成立由院领导牵头，医务、质控、护理、检验、影像及各临床科室负责人组成的危急值管理小组，负责统筹协调。2.制度保障：将危急值信息传递流程纳入医院核心医疗工作制度，并明确奖惩机制。3.技术保障：完善医院信息系统，推广使用电子危急值提醒、自动抓取、闭环反馈等功能，减少人工操作失误，提高传递效率。4.培训与考核：定期对全院医务人员进行危急值相关知识、报告流程及应急预案的培训，并进行考核，确保人人掌握。5.监督与持续改进：定期对危急值报告的及时性、准确性、完整性及处置情况进行抽查与分析，对发现的问题及时通报并督促整改，不断优化传递流程。七、附则1.本标准适用于医疗机构内所有产生和接收危急值信息的科室与人员。2.各科室可根据本标准，结合本科室特点制定相应的实施细则，但不得低于本标准的基本要求。3.本标准由医院医务科（或指定管理部门）负责解释。4