八、营养不良-老年护理实践指南

八、营养不良—老年护理实践指南引言：关注老年营养，守护金色年华在老年人群体的健康维护中，营养状况犹如一面镜子，直接映照出其生活质量与健康预后。随着年龄的增长，老年人身体机能逐渐衰退，消化吸收能力减弱，味觉嗅觉改变，再加上慢性疾病、心理因素及社会环境等多重影响，营养不良的风险显著增高。这不仅会导致老年人免疫力下降、伤口愈合延迟、肌肉萎缩、跌倒风险增加，更会加重原有疾病，延长住院时间，甚至增加mortality风险。因此，在老年护理实践中，对营养不良的早期识别、科学评估与有效干预，是每一位护理工作者肩负的重要职责，也是提升老年人生活品质、实现健康老龄化的关键一环。本指南旨在结合临床实践，为老年护理工作者提供关于营养不良防治的系统性思路与具体操作建议。一、老年人营养不良的常见原因与风险因素理解老年人营养不良的成因，是制定有效干预措施的前提。这背后，是多种因素交织作用的结果：1.生理机能衰退：牙齿松动、咀嚼困难，唾液分泌减少，胃肠蠕动减慢，消化液分泌不足，这些都会直接影响食物的摄入与营养素的吸收。味觉和嗅觉的退化则降低了对食物的兴趣。2.慢性疾病影响：多种慢性疾病，如糖尿病、慢性肾病、心肺疾病、恶性肿瘤等，常伴随食欲减退、代谢紊乱或特定营养素的限制。疾病本身及相关治疗（如放化疗、药物副作用）也可能导致恶心、呕吐、腹泻或进食疼痛。3.心理与认知因素：孤独、抑郁、焦虑等负面情绪是导致老年人食欲下降的常见心理原因。认知功能障碍，如阿尔茨海默病患者，可能忘记进食、不知饥饱或无法自主完成进食过程。4.社会与环境因素：独居老人可能因烹饪困难、购买力有限或缺乏就餐乐趣而简化膳食。社会隔离、经济条件拮据、交通不便导致购物困难等，也会影响食物的可获得性和多样性。5.药物与治疗影响：某些药物（如抗生素、降压药、利尿剂等）可能引起口干、味觉改变、恶心、便秘等副作用，影响食欲和营养吸收。6.知识缺乏与错误观念：部分老年人或其照护者可能存在关于饮食的错误认知，如过度“忌口”、盲目追求“清淡”而导致营养不均衡。二、营养不良的筛查与评估：早期识别是关键对老年人进行定期的营养筛查与评估，是及时发现营养不良风险并采取干预措施的基础。1.筛查工具的选择与应用：护理人员应熟悉并定期使用简便、有效的营养筛查工具，如微型营养评估简表（MNA-SF）、营养风险筛查（NRS2002）等，对所照护的老年人进行常规筛查。这些工具通常包含体重变化、进食情况、活动能力、疾病状况等维度，能快速识别出存在营养不良风险的个体。对于筛查结果为“有风险”或“可疑”的老年人，应进行更全面的营养评估。2.全面营养评估的内容：*膳食调查：通过询问、食物频率问卷或24小时回顾法，了解老年人近期的进食量、食物种类、餐次、烹饪方式及有无特殊饮食限制。*人体测量：包括身高、体重（并计算体重指数BMI）、腰围、臀围，以及动态监测体重变化趋势（如近1个月、3个月体重丢失情况）。对于卧床老人，可测量上臂围、小腿围等替代指标评估肌肉量。*生化指标检测：关注血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数等指标，这些指标能在一定程度上反映机体的营养状况，但需结合临床情况综合判断，排除其他疾病因素影响。*临床检查与病史采集：评估有无咀嚼吞咽功能障碍、慢性病史、用药史、手术史，以及精神心理状态。*功能状态评估：如握力测试、步速等，可间接反映营养状况对肌肉功能的影响。通过综合上述信息，对老年人的营养状况做出准确判断，确定营养不良的类型和程度，为制定个体化干预方案提供依据。三、营养不良的干预策略：多管齐下，综合施策老年营养不良的干预是一项系统工程，需要结合老年人的具体情况，采取个体化、多维度的综合措施。1.饮食调整与优化（核心干预措施）：*增加能量与蛋白质摄入：这是改善营养不良的关键。在食物选择上，优先保证优质蛋白质的供给，如瘦肉、鱼类、禽蛋、奶制品、豆制品等。同时，适当增加主食、植物油、坚果等能量密度高的食物。*调整食物性状与质地：对于咀嚼或吞咽困难的老年人，应根据其功能状况将食物制作成软食、泥状或糊状，必要时使用增稠剂调整液体食物的稠度，以保证安全进食和营养摄入。*少量多餐，规律进食：鼓励老年人采用“三餐三点”或“三餐两点”的模式，避免因一次进食过多引起不适。加餐可选择牛奶、酸奶、鸡蛋羹、营养补充剂、水果等。*优化食物风味与多样性：在保证营养的前提下，尽量满足老年人的口味偏好，注意食物的色、香、味、形，增加进食的愉悦感。鼓励食物多样化，避免单调重复。*促进消化吸收：对于消化功能减弱的老年人，可适当补充消化酶制剂。注意饮食卫生，避免不洁食物引起胃肠道感染。2.营养教育与心理支持：*个体化营养指导：向老年人及其照护者普及老年营养知识，纠正错误的饮食观念，使其了解均衡营养的重要性及具体方法。*心理疏导：关注老年人的情绪状态，对于因抑郁、焦虑或孤独导致食欲下降的老人，应给予充分的情感支持，鼓励其参与社交活动，必要时寻求心理咨询或药物干预。*照护者培训：对家属或照护人员进行培训，使其掌握老年人饮食制作、协助进食、观察进食情况及识别营养不良早期信号的技能。3.改善进食环境与协助进食：*营造轻松愉快的就餐氛围：保持就餐环境安静、整洁、光线充足，鼓励集体进餐，增加交流，提高进食兴趣。*协助进食：对于行动不便、视力障碍或认知功能障碍的老年人，护理人员或照护者应给予耐心细致的协助，如帮助洗手、摆放餐具、喂食（注意喂食速度和量，防止呛咳）等。4.营养补充剂的合理应用：*当通过普通饮食无法满足营养需求时，在医生或营养师的指导下，可选用口服营养补充剂（ONS）。ONS具有营养密度高、易于消化吸收、使用方便等特点，可作为餐间补充或部分代餐。选择时应考虑老年人的口味、耐受性及特殊疾病需求。*对于存在严重吞咽困难或胃肠道功能障碍，无法经口进食或经口进食不足的老年人，应评估是否需要肠内营养支持（管饲）或肠外营养支持，这通常需要医疗团队共同决策。5.治疗基础疾病与调整用药：*积极治疗影响营养摄入和吸收的慢性疾病，如控制血糖、改善心功能、治疗口腔疾病等。*定期review老年人用药清单，与医生沟通，尽量减少或更换可能引起食欲下降、恶心呕吐等副作用的药物。四、多学科协作与持续监测老年营养不良的防治往往需要多学科团队的协作，包括医生、护士、营养师、药师、康复治疗师、社工等，共同制定和实施个性化的营养支持方案。*定期监测与评估：对营养不良或存在营养不良风险的老年人，应定期监测其体重、饮食摄入情况、生化指标及功能状态，根据评估结果及时调整干预措施。*建立营养档案：为老年人建立营养档案，记录其营养筛查、评估结果、干预措施及效果，实现营养状况的动态管理。*转诊机制：对于严重营养不良或经初步干预效果不佳的老年人，应及时转诊至营养专科或上级医疗机构进一步诊治。结语：用心守护，让营养滋养暮年老年营养不良的防治，不仅关乎老年人的身体健康，更是对其生命尊严的维护。作为护