2025年麻醉意外与并发症处理培训试卷及答案

2025年麻醉意外与并发症处理培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错或不选不得分）1.全麻诱导后即刻出现SpO₂骤降、气道压升高、颈面部皮下握雪感，最可能的并发症是A.支气管痉挛B.肺栓塞C.气胸D.反流误吸答案：C解析：皮下握雪感提示皮下气肿，诱导期气胸多与中心静脉穿刺或机械通气气压伤有关，表现为突发低氧、气道压升高。2.硬膜外阻滞下行剖宫产，注药后5分钟患者主诉耳鸣、舌麻，最优先处理A.立即静注麻黄碱B.面罩吸氧并停止给药C.改全麻插管D.加快输液答案：B解析：耳鸣舌麻为局麻药中毒早期中枢表现，立即停氧停氧、给氧可防止惊厥进展。3.术中SuddenCVP升高伴BP下降，最警惕A.急性左心衰B.肺动脉栓塞C.张力性气胸D.过敏反应答案：C解析：张力性气胸使胸腔内压骤升，回心血量骤减，CVP反升而BP降，具典型“矛盾”表现。4.肌松监测TOF计数0，强直后计数3，提示A.深度阻滞，不宜拮抗B.可安全拔管C.需追加肌松药D.属Ⅱ相阻滞答案：A解析：PTC<10属深度阻滞，拮抗效果差，应继续通气等待自然恢复。5.术后2小时患者烦躁、呼吸浅快、PaCO₂65mmHg，最可能A.低渗性脑病B.残余阿片类呼吸抑制C.急性肺水肿D.代谢性酸中毒答案：B解析：阿片残余表现为呼吸频率下降、潮气量低、PaCO₂升高，伴嗜睡烦躁交替。6.中心静脉置管后ECG示P波高尖，导管尖端最可能在A.右心房B.上腔静脉入口C.右心室D.颈内静脉答案：A解析：右心房置管P波高尖甚至双向，提示导管过深需外退。7.全麻拔管后10分钟出现吸气性喉喘鸣，SpO₂90%，首选A.静注地塞米松B.雾化肾上腺素2mlC.立即二次插管D.面罩加压给氧答案：B解析：喉水肿首选雾化肾上腺素（1:10002ml），通过α受体收缩血管减轻水肿。8.蛛网膜下腔阻滞后出现T6平面突发心动过缓、血压骤降，首要A.静注阿托品＋快速补液B.头低脚高位C.静注麻黄碱D.改全麻答案：A解析：高位脊麻致交感广泛阻滞，迷走相对亢进，阿托品拮抗迷走，补液增回心血。9.术中血糖2.1mmol/L，患者大汗、瞳孔扩大，最可能A.胰岛素瘤应激B.急性肾上腺危象C.全麻过深D.局麻药中毒答案：A解析：胰岛素瘤患者在麻醉应激下易突发严重低血糖，典型交感兴奋表现。10.经鼻插管时出现大量鲜血涌入咽喉，最可靠止血方法A.后鼻孔纱球压迫B.静注止血芳酸C.头高位降压D.换口插管答案：A解析：鼻咽黏膜撕裂出血，后鼻孔纱球＋前鼻孔压迫可迅速止血并保证气道继续操作。11.术毕患者睁眼但TOF<0.9，下列错误的是A.继续机械通气B.静注舒更葡糖钠C.静注新斯的明D.追加咪达唑仑答案：D解析：TOF未恢复提示肌松残余，追加镇静药可掩盖呼吸抑制，增加风险。12.硬膜外导管回抽见血，处理正确的是A.立即拔除改全麻B.生理盐水10ml冲管后继续使用C.退管1cm无血即可注药D.置管略退并旋转90°再回抽答案：D解析：退管略旋转可避开血管，确认无血再分次给药，减少局麻药入血。13.术中TURP出现烦躁、低血压、ECG宽QRS，血Na⁺118mmol/L，诊断A.急性心梗B.TURP综合征C.膀胱穿孔D.阿片过敏答案：B解析：低钠＋循环神经系统症状为TURP综合征典型，因大量灌洗液吸收所致。14.新生儿全麻后体温41℃，首要处理A.静注丹曲林B.体表冰毯＋直肠对乙酰氨基酚C.立即拔管D.查血气答案：B解析：高热先物理降温，新生儿恶性高热极罕见，丹曲林并非首选。15.术中突发EtCO₂降至10mmHg，波形呈指数下降，最可能A.气道脱管B.肺栓塞C.严重低血压D.呼吸回路大泄漏答案：B解析：EtCO₂骤降且指数形下降提示肺循环突然减少，符合急性肺栓塞。16.罗库溴铵过敏导致严重支气管痉挛，最佳抢救顺序A.肾上腺素→吸入七氟醚→静注镁剂B.静注氢化可的松→插管C.立即拔管面罩通气D.静注氨茶碱答案：A解析：过敏性痉挛首选肾上腺素，七氟醚加深麻醉并直接舒张气道，镁剂协同。17.术后第1天患者睁眼无力、复视，血K⁺2.8mmol/L，最可能A.残余肌松B.低钾性周期性麻痹C.脑干梗死D.重症肌无力危象答案：B解析：低钾诱发肌麻痹，典型晨轻暮重，补钾后迅速缓解。18.术中SuddenSaO₂85%，听诊右肺无呼吸音，气管导管深度28cm（门齿），优先A.立即拔管重插B.退管2cm再听诊C.纤支镜确认位置D.改左侧卧位答案：B解析：成人导管>25cm易入右主支气管，退管2cm最快排除单肺通气。19.腰麻后6小时患者双下肢运动恢复但排尿困难，最合理A.立即导尿B.观察至8小时C.口服坦索罗辛D.膀胱穿刺答案：B解析：腰麻后排尿反射恢复延迟，8小时内无尿潴留风险可暂观察。20.术中心电图ST弓背抬高ⅡⅢaVF，伴血压70/40mmHg，首选血管活性药A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.苯肾上腺素答案：A解析：下壁心梗常伴右室受累，去甲肾上腺素维持冠脉灌注且不增心率。21.患者BMI45kg/m²，诱导后面罩通气困难，SpO₂80%，下一步A.继续面罩加压B.立即插入LMAC.口咽通气道＋双人通气D.唤醒病人答案：C解析：肥胖患者气道易塌陷，口咽通气道＋双人双手托下颌可迅速改善。22.术中突发Peak压45cmH₂O，Plateau压20cmH₂O，最可能A.气道痉挛B.回路阻塞C.肺水肿D.气管导管扭折答案：A解析：PeakPlateau差值大提示气道阻力增加，符合支气管痉挛。23.硬膜外吗啡4mg术后镇痛，8小时出现呼吸频率6次/分，首选拮抗A.静注纳洛酮0.2mgB.静注纳美芬C.静注多沙普伦D.降低镇痛泵速度答案：A解析：硬膜外吗啡可延迟性呼吸抑制，纳洛酮小量分次拮抗，避免痛觉反跳。24.术中SuddenBP200/120mmHg，HR45次/分，最可能A.嗜铬细胞瘤危象B.颅内压升高C.甲亢危象D.恶性高热答案：B解析：库欣反射表现为高血压伴心动过缓，提示急性颅内高压。25.新生儿骶管阻滞后发绀，SpO₂85%，听诊心前区Ⅳ级收缩期杂音，最可能A.局麻药中毒B.骶麻平面过高C.卵圆孔未闭右向左分流D.气胸答案：C解析：新生儿卵圆孔开放，骶麻未中毒但哭吵减少，右向左分流增加致发绀。26.术中使用琥珀胆碱后血K⁺由4.0升至6.8mmol/L，ECG正弦波，立即A.静注钙剂＋胰岛素葡萄糖B.静注速尿C.静注碳酸氢钠D.立即透析答案：A解析：琥珀胆碱致高钾危象，钙剂稳定膜电位，胰岛素葡萄糖促K⁺内移。27.术中纤支镜见气管环消失，黏膜苍白，管腔受压50%，最可能A.气管肿瘤B.胸骨后甲状腺肿C.气管软化D.插管损伤答案：B解析：胸骨后甲状腺肿外压气管，典型术中吸气性塌陷，需备支架或改变手术路径。28.术后PACU患者寒战，核心体温35.6℃，首选A.静注曲马多B.体表加温毯C.静注右美托咪定D.哌替啶答案：B解析：寒战主因低体温，体表加温毯直接提升核心温度，药物仅对症。29.术中EtCO₂逐渐升高至55mmHg，PaCO₂60mmHg，最可能A.肺栓塞B.恶性高热C.钠石灰失效D.过度通气答案：C解析：钠石灰失效致CO₂复吸入，EtCO₂与PaCO₂同步升高。30.术后患者声音嘶哑、饮水呛咳，最可能损伤A.喉返神经B.喉上神经外支C.舌下神经D.面神经答案：A解析：插管或手术牵拉致喉返神经损伤，表现声嘶＋呛咳。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于恶性高热早期表现A.EtCO₂急剧升高B.肌酸激酶升高C.代谢性碱中毒D.体温每15分钟升高0.5℃答案：ABD解析：早期即高代谢状态，CK升高，体温快速上升；因CO₂大量产生致呼吸性酸中毒而非碱中毒。32.预防TURP综合征措施A.限制灌洗液高度<60cmB.术中常规使用5%葡萄糖液C.监测血Na⁺每30分钟D.选用等温等渗液答案：ACD解析：灌洗液高度决定静水压，等渗液减少吸收，定时测Na⁺可早期发现；禁用含糖液避免低钠掩盖。33.确认气管导管进入食道的客观指标A.听诊胃部咕噜音B.EtCO₂波形消失C.胸廓无起伏D.脉搏血氧下降延迟答案：ABC解析：食道插管EtCO₂立即为零，胃泡听诊有气过水声，胸廓不起伏；SpO₂下降需数分钟，非即时。34.新生儿全麻出现低体温原因A.体表面积大B.棕色脂肪少C.蒸发散热大D.寒战反应强答案：ABC解析：新生儿缺乏寒战产热，主要靠棕色脂肪非寒战产热，但储备少。35.导致术中知晓的危险因素A.血流动力学不稳定减少全麻药量B.长期滥用酒精C.使用大剂量阿片类D.术中使用N₂O氧肌松无挥发性麻醉药答案：ABD解析：血流不稳致麻醉药减量，酒精诱导酶耐受，N₂O无催眠作用；大剂量阿片本身不降低知晓风险。36.下列可加重罗库溴铵作用时间A.镁剂B.氨基糖苷类C.丙泊酚D.碳酸锂答案：ABD解析：镁、锂、氨基糖苷均抑制神经肌肉传导，延长罗库作用；丙泊酚无肌松增效。37.术后恶心呕吐高危因素A.非吸烟者B.男性C.既往PONV史D.术中使用七氟醚>1MAC答案：ACD解析：女性、非吸烟者、既往史、吸入药均为Apfel评分项目；男性风险低。38.预防硬膜穿破后头痛A.使用25G细针B.针尖斜面平行硬膜纤维C.术后卧床24小时D.术后早期补液答案：ABD解析：细针、平行纤维减少破口；早期活动不增加头痛，卧床24小时无获益。39.术中发生空气栓塞处理A.立即停N₂O改纯氧B.头低左侧卧位C.经中心静脉导管抽吸空气D.静脉快速输液升压答案：ABC解析：停N₂O防气泡扩大，左卧使气泡远离右室流出道，中心静脉抽吸可减压。40.下列属于局麻药神经毒性的A.马尾综合征B.短暂性神经症状C.前脊髓动脉综合征D.霍纳综合征答案：ABC解析：高浓度局麻药可致神经轴突损伤，霍纳为交感阻滞表现，非毒性。三、病例串题（每题5分，共25分。以下每个病例含1个问题，需根据提供信息作答）41.患者男，78kg，腹腔镜直肠癌根治，气腹后EtCO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，pH7.22，K⁺3.2mmol/L。问：最合理的通气调整及纠正方案答案：增加RR24次/分，延长呼气时间，FiO₂1.0；同时静注氯化钾1g，目标PaCO₂3540mmHg，pH>7.30。解析：CO₂气腹致高碳酸血症，需增加肺泡通气；低钾与酸中毒协同，补钾防心律失常。42.女，32岁，脊髓型颈椎病，全麻后突发体温41℃，PaCO₂65mmHg，CK18000U/L，血钾6.0mmol/L。已静注丹曲林2.5mg/kg。问：后续最关键监测及处理答案：持续核心体温、尿量>2ml/kg·h、血气每30分钟，必要时继续丹曲林1mg/kg至症状消失；静注胰岛素葡萄糖＋钙剂降钾；转ICU行CRRT准备。解析：恶性高热易反复，需持续丹曲林；高钾及肌红蛋白尿需积极利尿或CRRT防肾衰。43.男，65岁，COPD，硬膜外＋全麻复合，术后PCA硬膜外0.125%布比卡因＋芬太尼2μg/ml，6小时后呼吸频率6次/分，瞳孔针尖样。问：紧急处理及后续调整答案：立即静注纳洛酮0.04mg分次，维持SpO₂>95%；停硬膜外芬太尼，改为0.2%罗哌卡因单药背景量4ml/h，加用NSAID静脉镇痛。解析：硬膜外阿片延迟性呼吸抑制，小剂量纳洛酮可逆转而不致剧痛；后续减少阿片用量。44.女，28岁，妊娠39周，腰硬联合麻醉下分娩，注药后5分钟自述“喘不过气”，SpO₂95%，BP80/50mmHg，HR110次/分，平面T2。问：最可能诊断及处理答案：高位脊麻致交感阻滞，轻度呼吸窘迫为胸腹壁感觉减退所致；立即左侧卧＋头高30°，快速乳酸林格1000ml，静注麻黄碱10mg，面罩吸氧，备全麻。解析：平面>T4可抑制肋间肌，患者主观憋气但SpO₂尚可，需提升血压保证脊髓灌注。45.男，14岁，脊柱侧弯矫形，术中SSEPs波幅下降70%，MAP65mmHg，Hb90g/L，体温34.8℃。问：即刻纠正顺序答案：提高MAP至8090mmHg（去甲肾上腺素），升温至37℃，输血至Hb>100g/L，降低吸入麻醉药至0.5MAC，复查SSEP10分钟后。解析：低血压、低Hb、低温及深麻醉均降低SSEP，按“ABCDE”原则先纠正灌注。四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）46.术中SuddenBP下降伴CVP下降一定提示容量不足。答案：错。SuddenBP下降伴CVP下降还可见于严重过敏反应、脊髓休克等，需结合其他指标。47.罗库溴铵过敏时可使用琥珀胆碱作为替代肌松药。答案：错。罗库过敏属甾体类肌松药交叉可能，应改用苯磺顺阿曲库铵等苄异喹啉类。48.术后低体温可增加出血风险，因血小板功能受抑制。答案：对。49.硬膜外导管误入蛛网膜下腔但仅1cm，可留作连续腰麻使用。答案：错。需拔除另间隙重穿，留管增加感染及马尾压迫风险。50.新生儿使用咖啡因可防治术后呼吸暂停。答案：对。五、简答题（每题10分，共30分）51.简述术中空气栓塞的诊断要点及阶梯处理流程。答案：诊断：①SuddenEtCO₂下降伴血压下降；②心前区多普勒“磨轮”杂音；③TEE可见右心气泡；④脉搏血氧波形不规则。处理：1)立即停N₂O改纯氧，停手术降低切口高度；2)头低左侧卧位（Durant位）；3)经中心静脉导管抽吸空气；4)快速补液＋升压药维持MAP；5)心肺复苏准备，必要时右心房穿刺；6)术后高压氧治疗防反常栓塞。52.列举围术期恶性高热易感评估及非触发性麻醉方案。答案：评估：①既往可疑麻醉并发症史；②家族麻醉意外或猝死；③肌病、脊柱畸形、斜视术后高热；④CK升高；⑤RYR1基因突变。非触发方案：全静脉麻醉：丙泊酚＋瑞芬太尼＋苯磺顺阿曲库铵；局部或区域阻滞；禁用：琥珀胆碱、所有挥发性吸入药（七氟醚、异氟醚、地氟醚、氟烷）；备丹曲醇2.5