2025年云南省医疗卫生系统招聘考试(临床医学)历年参考题库含答案

2025年云南省医疗卫生系统招聘考试(临床医学)历年参考题库含答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人安静状态下，正常窦性心律的心电图诊断标准为（）A.P波在Ⅱ导联倒置，PR间期0.20sB.P波在Ⅰ、aVL导联倒置，PR间期0.18sC.P波在Ⅱ导联直立，PR间期0.12～0.20s，心率60～100次/分D.P波在V1导联高尖，PR间期0.22s答案：C2.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证（）A.既往出血性脑卒中病史B.活动性消化性溃疡C.主动脉夹层D.收缩压＞180mmHg且舒张压＞110mmHg答案：B3.关于肝硬化失代偿期门脉高压的临床表现，错误的是（）A.脾大伴功能亢进B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.腹水形成D.肝掌、蜘蛛痣消失答案：D4.新生儿Apgar评分中，评价肌张力项目得分0分的表现为（）A.四肢屈曲，活动好B.四肢稍屈曲C.四肢松弛D.四肢过伸答案：C5.下列哪项实验室指标对诊断Graves病最有价值（）A.TT3升高B.TSH受体抗体（TRAb）阳性C.FT4降低D.甲状腺摄131I率降低答案：B6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，氧合指数（PaO2/FiO2）≤100mmHg应诊断为（）A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.极重度ARDS答案：C7.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，下列哪项处理优先（）A.立即静脉滴注5%葡萄糖液B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.0.9%氯化钠液快速补液D.立即皮下注射速效胰岛素20U答案：C8.下列哪项不是急性阑尾炎的典型体征（）A.右下腹麦氏点压痛B.结肠充气试验阳性C.腰大肌试验阳性D.墨菲征阳性答案：D9.关于宫颈癌的FIGO2018分期，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达骨盆壁属于（）A.ⅡA期B.ⅡB期C.ⅢA期D.ⅢB期答案：C10.下列哪项药物属于β受体阻滞剂（）A.氨氯地平B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：C11.急性肾小球肾炎最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌答案：B12.下列哪项不是原发性高血压急症的临床表现（）A.血压≥180/120mmHgB.急性脑卒中C.急性心肌梗死D.慢性稳定型心绞痛答案：D13.关于缺铁性贫血的实验室检查，正确的是（）A.血清铁升高，总铁结合力降低B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血清铁升高，总铁结合力升高D.血清铁正常，总铁结合力正常答案：B14.下列哪项不是急性胰腺炎的常见并发症（）A.胰腺假性囊肿B.胰性脑病C.成人呼吸窘迫综合征D.胆囊结石答案：D15.下列哪项属于闭合性颅脑损伤（）A.颅骨凹陷性骨折伴硬膜破裂B.脑挫裂伤伴脑脊液耳漏C.脑震荡D.颅底骨折伴脑脊液鼻漏答案：C16.下列哪项不是乙型病毒性肝炎的传播途径（）A.母婴传播B.血液传播C.粪口传播D.性接触传播答案：C17.下列哪项不是急性左心衰的典型表现（）A.突发端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张明显，肝颈静脉回流征阴性答案：D18.下列哪项属于Ⅰ型超敏反应疾病（）A.血清病B.支气管哮喘急性发作C.系统性红斑狼疮D.接触性皮炎答案：B19.下列哪项不是甲状腺功能减退症的常见表现（）A.怕冷、便秘B.体重增加C.心动过速D.皮肤干燥答案：C20.下列哪项不是急性肠梗阻的手术指征（）A.绞窄性肠梗阻B.肿瘤性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻经保守治疗24小时无缓解D.单纯性粘连性肠梗阻首次发作，无明显腹膜炎体征答案：D21.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能特点（）A.FEV1/FVC＜0.70B.支气管舒张试验阴性C.肺总量（TLC）减少D.残气量（RV）增加答案：C22.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）的诊断标准（）A.48小时内Scr升高≥26.5μmol/LB.7天内Scr升高≥1.5倍基线值C.尿量＜0.5ml/kg·h持续6小时D.尿量＜0.5ml/kg·h持续2小时答案：D23.下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现（）A.肺间质病变B.心包炎C.肾小球肾炎D.类风湿结节答案：C24.下列哪项不是急性化脓性胆管炎的Reynolds五联征（）A.腹痛B.黄疸C.高热寒战D.呕血答案：D25.下列哪项不是子痫前期的诊断标准（）A.妊娠20周后出现收缩压≥140mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24hC.血小板＜100×10^9/LD.产后12周后血压恢复正常答案：D26.下列哪项不是急性一氧化碳中毒的急救措施（）A.立即转移至空气新鲜处B.高流量吸氧C.高压氧治疗D.静脉注射碳酸氢钠碱化尿液答案：D27.下列哪项不是急性阑尾炎的病理类型（）A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎D.慢性纤维性阑尾炎答案：D28.下列哪项不是肺结核的化疗原则（）A.早期B.联合C.足量D.间断答案：D29.下列哪项不是急性心肌梗死的心电图动态演变（）A.超急性期T波高尖B.急性期ST段弓背向上抬高C.亚急性期ST段恢复，T波倒置D.陈旧期出现病理性Q波，ST段持续抬高答案：D30.下列哪项不是肾病综合征的诊断标准（）A.尿蛋白＞3.5g/24hB.血浆白蛋白＜30g/LC.水肿D.血尿＞10个RBC/HP答案：D31.下列哪项不是急性肺血栓栓塞症（PTE）的危险因素（）A.长期卧床B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.高血压病答案：D32.下列哪项不是急性上消化道出血的常见病因（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.MalloryWeiss综合征D.急性阑尾炎答案：D33.下列哪项不是慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证（）A.HBVDNA＞2000IU/ml，ALT＞2×ULNB.肝硬化，HBVDNA可测C.肝活检示G2S2D.HBeAg阳性，HBVDNA＞20000IU/ml，ALT正常答案：D34.下列哪项不是急性呼吸衰竭的血气分析表现（）A.PaO2＜60mmHgB.PaCO2＞50mmHgC.pH＞7.45D.HCO3＞26mmol/L答案：D35.下列哪项不是急性肾小球肾炎的实验室特点（）A.抗链球菌溶血素“O”升高B.补体C3下降，8周内恢复C.血尿、蛋白尿D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性答案：D36.下列哪项不是急性有机磷农药中毒的烟碱样症状（）A.肌束颤动B.肌肉痉挛C.呼吸肌麻痹D.瞳孔缩小答案：D37.下列哪项不是急性心肌梗死并发心源性休克的血流动力学特征（）A.收缩压＜90mmHgB.心脏指数（CI）＜2.2L/min·m^2C.肺毛细血管楔压（PCWP）＜8mmHgD.外周血管阻力升高答案：C38.下列哪项不是急性阑尾炎的影像学表现（）A.阑尾直径＞6mmB.阑尾壁增厚＞3mmC.阑尾周围脂肪间隙清晰D.阑尾结石答案：C39.下列哪项不是急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）表现（）A.A级：正常胰腺B.B级：胰腺实质改变，无胰周渗出C.C级：胰周轻度渗出D.E级：单发液体积聚答案：D40.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则（）A.小潮气量（6ml/kg）机械通气B.限制平台压≤30cmH2OC.高浓度氧持续吸入，维持PaO2＞100mmHgD.适当PEEP维持肺泡开放答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些属于急性心肌梗死再灌注治疗的目标（）A.发病12小时内ST段抬高型心肌梗死B.发病＞12小时但仍有胸痛及ST段抬高C.非ST段抬高型心肌梗死伴血流动力学不稳定D.发病24小时无症状，心电图已恢复正常答案：ABC42.下列哪些属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗药物（）A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德/福莫特罗D.口服泼尼松龙长期维持答案：ABC43.下列哪些属于肝硬化ChildPugh评分指标（）A.血清胆红素B.血清白蛋白C.凝血酶原时间延长D.血氨答案：ABC44.下列哪些属于急性肾损伤（AKI）的高危因素（）A.年龄＞65岁B.糖尿病肾病C.使用造影剂D.女性妊娠答案：ABC45.下列哪些属于系统性红斑狼疮（SLE）的分类标准（2019EULAR/ACR）（）A.抗核抗体阳性B.血液系统受累C.浆膜炎D.抗CCP抗体阳性答案：ABC46.下列哪些属于急性肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓适应证（）A.高危PTE伴休克或持续低血压B.中高危PTE无出血禁忌C.低危PTED.次大块PTE伴右心功能不全答案：ABD47.下列哪些属于糖尿病慢性并发症（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病酮症酸中毒答案：ABC48.下列哪些属于急性上消化道出血的急诊内镜检查指征（）A.血流动力学不稳定B.呕血或黑便伴血红蛋白＜70g/LC.年龄＞60岁D.凝血功能障碍答案：ABCD49.下列哪些属于急性阑尾炎的鉴别诊断（）A.右侧输尿管结石B.女性右侧卵巢囊肿蒂扭转C.急性盆腔炎D.急性胆囊炎答案：ABC50.下列哪些属于乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物（）A.恩替卡韦B.替诺福韦C.聚乙二醇干扰素αD.拉米夫定答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）51.成人正常颅内压为________mmH2O，超过________mmH2O称为颅内高压。答案：70～180；20052.急性心肌梗死发病后________小时内行急诊PCI称为“黄金时间窗”，此时再灌注效果最佳。答案：1253.肝硬化患者血氨升高主要与________循环障碍有关，临床常用________口服降低血氨。答案：门体分流；乳果糖54.糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥________mmol/L，或OGTT2小时血糖≥________mmol/L。答案：7.0；11.155.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中，PEEP≥________cmH2O时测得的PaO2/FiO2≤________mmHg可诊断重度ARDS。答案：5；10056.急性肾损伤（AKI）分期标准KDIGO2012，Scr升高≥________倍基线或尿量＜0.5ml/kg·h持续________小时为2期。答案：2；1257.类风湿关节炎血清学标志性抗体为________抗体，其滴度与________活动性相关。答案：类风湿因子（RF）/抗CCP；关节58.急性胰腺炎Ranson评分入院时年龄＞________岁，血糖＞________mmol/L为阳性指标。答案：55；1159.新生儿生理性黄疸血清总胆红素足月儿＜________μmol/L，早产儿＜________μmol/L。答案：220；25560.急性一氧化碳中毒高压氧治疗压力通常为________ATA，单次吸氧________分钟。答案：2.0～2.5；60～90四、简答题（共30分）61.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗的绝对禁忌证。（6分）答案：1.既往任何时间出血性脑卒中或不明原因卒中；2.已知颅内肿瘤或血管畸形；3.活动性内脏出血（如消化道大出血）；4.可疑主动脉夹层；5.3个月内严重闭合性头颅外伤；6.24小时内接受过大手术或严重创伤。62.简述肝硬化失代偿期常见并发症。（6分）答案：1.食管胃底静脉曲张破裂出血；2.腹水及自发性细菌性腹膜炎；3.肝性脑病；4.肝肾综合征；5.电解质紊乱（低钠、低钾、低氯）；6.原发性肝癌。63.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液原则。（6分）答案：1.首选0.9%氯化钠液，第1小时快速输注15～20ml/kg；2.随后根据血压、尿量、电解质调整速度，一般250～500ml/h；3.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液+胰岛素；4.24小时补液量一般为4000～6000ml；5.监测中心静脉压，防止肺水肿；6.老年、心肾功能不全者酌情减慢速度。64.简述急性肺血栓栓塞症（PTE）的临床分型。（6分）答案：1.高危（大面积）：休克或持续低血压；2.中危（次大面积）：右心功能不全+心肌损伤标志物阳性；3.中低危：右心功能不全或心肌损伤标志物阳性之一；4.低危：无右心功能不全及心肌损伤标志物阴性。65.简述急性上消化道出血内镜下Forrest分级及临床意义。（6分）答案：Ⅰa：喷射状出血，需紧急内镜下止血；Ⅰb：活动性渗血，需紧急止血；Ⅱa：血管裸露，再出血风险高，建议内镜治疗；Ⅱb：血凝块附着，再出血风险中等，可考虑治疗；Ⅱc：黑色基底，风险低，可药物+密切观察；Ⅲ：基底洁净，风险极低，无需内镜止血。五、应用题（共30分）66.病例分析（15分）患者男，55岁，突发胸痛4小时入院。既往高血压10年，吸烟30年。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO295%，双肺呼吸音清，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3～0.4mV，伴病理性Q波形成。肌钙蛋白I8.9ng/ml（正常＜0.04）。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据；（5分）（2）列出下一步最重要的三项处理措施；（5分）（3）若患者发病至就诊时间＞12小时，目前无症状，心电图ST段已回落，是否可行溶栓？说明理由。（5分）答案：（1）急性下壁ST段抬高型心肌梗死。依据：持续胸痛＞30分钟；心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高伴Q波；肌钙蛋白明显升高。（2）1.立即口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；2.急诊冠脉造影+PCI；3.0.9%氯化钠液补液，监测心律、血压，备除颤。（3）不推荐溶栓。理由：发病＞12小时且无症状、ST段已回落，提示已错过再灌注黄金窗，溶栓获益有限而出血风险增加，应评估缺血风险后决定是否延期PCI。67.计算题（15分）患者女，60kg，诊断为糖尿病酮症酸中毒。入院血糖28mmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气pH7.10，HCO38mmol/L。问题：（1）计算有效血浆渗透压（mOsm/L）；（3分）（2）按传统公式估算补碱所需5%碳酸氢钠毫升数（目标pH7.20）；（3分）（3）第1小时补液方案：0.9%氯化钠液速度ml/h；（3分）（4）何时考虑静脉补钾？补钾速度上限多少？（3分）（5）血糖降至多少时改为5%葡萄糖液+胰岛素？（3分）答案：（1）有效渗透压=2×(Na+K)+血糖=2×(130+3.2)+28=294.4mOsm/L。（2）补碱量=(目标HCO315－实测8)×体重×0.5=7×60×0.5=210mmol；5%碳酸氢钠1ml≈0.6mmol，需210/0.6=350ml，先给半量175ml。（3）第1小时快速补液15ml/kg×60kg=900ml，速度900ml/h。（4）尿量＞30ml/h且血钾＜3.5mmol/L即可补钾，速度≤20mmol/h（相当于15%KCl10ml/h）。（5）血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液+胰岛素（按葡萄糖:胰岛素=3～4g:1U比例）。六、综合论述题（共30分）68.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合管理与肺康复策略。（15分）答案：