2025年医师定期考核《人文医学》试题及答案

2025年医师定期考核《人文医学》试题及答案一、医学伦理学基础与临床决策1.【单项选择】某三甲医院ICU收治一名因车祸致脑死亡的7岁患儿，父母同意器官捐献，但患儿祖母坚决反对，称“孩子还有心跳，不能放弃”。此时，主管医师最符合伦理规范的做法是：A.尊重祖母意见，继续无效治疗B.召开伦理委员会，以投票结果决定是否终止治疗C.向祖母详细解释脑死亡标准，并邀请医院伦理顾问共同沟通，在仍无法达成一致时，原则上尊重父母共同意愿D.直接宣布父母意见优先，拔管摘取器官答案：C解析：我国《人体器官移植条例》规定，器官捐献需本人或配偶、成年子女、父母共同同意。祖母虽为直系亲属，但法律顺位次于父母。医师应履行充分告知与沟通义务，必要时启动伦理会诊，而非简单投票或强制。2.【单项选择】下列关于“双重效应原则”的描述，正确的是：A.只要医方主观动机良善，一切不良后果均可免责B.该原则允许在特定条件下，可预见的但非意欲的不良效应与良好效应共同出现C.该原则仅适用于宗教国家，我国不适用D.该原则要求良好效应必须大于不良效应的十倍答案：B解析：双重效应原则源于中世纪伦理学，核心为四项条件：行为本身道德中性或良善；仅良效是行为直接目的；不良效非达成良效之手段；良效与不良效需成比例。我国临床伦理审查亦采纳该原则，如晚期肿瘤镇痛使用吗啡致呼吸抑制。3.【案例分析】患者女，28岁，初孕，超声提示胎儿严重膈疝，产后存活率<15%，需ECMO支持且远期残障率高。孕妇与丈夫决定终止妊娠，但孕妇父母为基督徒，强烈反对。问题：（1）写出医师需优先评估的三项伦理要素；（2）若孕妇坚持引产，医师应如何回应其父母？答案与解析：（1）三项优先伦理要素：①孕妇自主权（知情同意、身体完整权）；②胎儿最佳利益与生命价值权衡；③家庭关系与第三方伤害最小化。（2）医师应私下与孕妇父母沟通，表达理解其信仰立场，同时说明法律层面孕妇享有最终妊娠决定权；可邀请医院牧师或宗教关怀师提供灵性支持，强调“尊重选择”与“继续关爱”并行，避免公开对抗。4.【多项选择】关于《赫尔辛基宣言》最新修订（2013）的亮点，以下正确的是：A.首次明确试验需在公共注册平台登记B.强调脆弱人群需额外保护，并给出定义C.规定安慰剂对照在任何情况下均不可使用D.提出研究结束后受试者有权获知总体结果答案：A、B、D解析：2013版允许在“无公认有效干预”或“使用安慰剂不会增加风险”时采用安慰剂，故C错误。A、B、D均为新增或强化条款。5.【判断题】在“互联网医院”线上复诊中，医生通过AI语音助手完成知情同意告知，患者点击“同意”即视为有效，符合《民法典》第1219条。答案：错误解析：第1219条要求“具体说明”与“明确同意”，AI语音若无法针对患者提问进行个性化回应，则难以认定已尽“具体说明”义务，需补充人工复核或视频对话。二、医患沟通与冲突化解6.【单项选择】“BRIDGE”沟通模型中，字母“I”代表：A.Involve（邀请患者参与）B.Interpret（解释病情）C.Ignore（忽略情绪）D.Interrupt（打断陈述）答案：A解析：BRIDGE为Build（建立信任）、Rapport（情感共鸣）、Involve、Develop（制定共同方案）、Give（提供信息）、Evaluate（评估理解）。I即“邀请”患者共同决策。7.【情景对话】患者：“医生，我百度了，这个药美国都禁了，你为什么还给我用？”医生下列回应中，符合“非暴力沟通”原则的是：A.“网上谣言你也信？那你回家自己治吧。”B.“我理解您担心药物安全，能否告诉我您在哪看到的消息？我们一起核对权威数据。”C.“美国禁的是另一个剂型，你别瞎操心。”D.“我是专家还是你是专家？”答案：B解析：非暴力沟通四要素：观察、感受、需要、请求。B项先共情（理解担心），再邀请合作核对信息，避免贬低。8.【简答题】列举“坏消息告知”六步SPIKES模型的每一步中文关键词，并给出医师易犯的两个错误。答案：步骤关键词：S设置私密环境；P了解患者认知；I邀请患者倾听意愿；K医学知识警告；E共情回应；S总结策略。易犯错误：①在走廊或电梯口告知；②使用“你得了癌症，想开点”等空洞安慰。9.【案例分析】患者术后出现声带麻痹，认为是麻醉插管失误，要求赔偿50万元，并威胁网络曝光。医院调查认为操作符合指南，属1.8%可接受并发症。写出医务科进行“情绪降温”沟通的三步话术。答案示例：①“我们理解您声音嘶哑带来的焦虑，先安排喉镜复查和嗓音康复，费用医院暂垫。”②“并发症是否属于医疗过错，需第三方鉴定，我们共同委托市医学会，结果出来前，医院承诺不回避责任。”③“网络曝光是您的权利，但未经鉴定可能误导公众，也影响后续鉴定客观性，我们愿意48小时内给您书面回复，您看是否先等等？”10.【多项选择】下列哪些行为可构成《民法典》第1226条“过度医疗”：A.给晚期痴呆患者行冠状动脉搭桥B.普通上呼吸道感染使用三代头孢+左氧氟沙星双联静滴C.患者轻微宫颈糜烂行LEEP刀锥切D.给无症状胆结石患者行预防性腹腔镜胆囊切除答案：A、B、C、D解析：第1226条强调“违反诊疗规范”且“明显超过疾病诊疗需要”。四选项均缺乏循证指征，属过度。三、医疗法律与执业风险防范11.【单项选择】依据《医师法》第55条，医师在哪些情形下可被吊销执业证书且终身禁入：A.未取得患者同意开展临床试验并致其伤残B.泄露患者隐私致其自杀C.伪造、篡改、隐匿、毁灭病历D.以上全部答案：D解析：第55条列明“情节严重”即终身禁入，ABC均属“情节严重”。12.【案例分析】患者因“胸痛”到A医院急诊，心电图示ST段抬高，因导管室占台，医师建议转院至B医院，途中患者室颤死亡。家属起诉A医院“拒绝急救”。写出医院可提供的三项无责抗辩证据。答案：①时间戳病历：首次心电图完成至建议转院仅18分钟，未超《胸痛中心认证标准》要求≤30分钟；②导管室占用记录：同台患者为急性STEMI并心源性休克，按“病情更重优先”原则；③患方签字：知情同意书记载“患者理解等待风险，要求转院”，并有录音佐证。13.【判断题】依据《医疗纠纷预防与处理条例》第23条，患者有权复印全部病程记录，包括主任医师查房手写记录。答案：正确解析：第23条采用“客观病历”与“主观病历”二分法，2022年修订后明确“全部病历”均可复印，但需在纠纷发生后提出，医院可收取工本费。14.【单项选择】医师在“多点执业”时发生医疗损害，第一执业医院是否需承担赔偿责任，关键看：A.是否经卫健委备案B.是否经第一执业医院书面同意C.是否使用第一执业医院病历系统D.是否在第一执业医院购买医疗责任险答案：B解析：《医师法》第30条明确“需经第一执业机构同意”，否则视为“私自外出会诊”，第一机构可主张免责。15.【简答题】列举《医疗质量安全核心制度要点（2021版）》中“术前讨论制度”必须包括的四项内容，并说明哪类手术可豁免。答案：四项内容：①手术指征；②手术方案与替代方案；③术中术后风险及处置预案；④围术期抗菌药物选择。豁免：急诊抢救手术可在术后6小时内补讨论，但需两名副高以上签名。四、医学心理学与职业倦怠16.【单项选择】“习得性无助”概念最早由哪位学者通过动物实验提出：A.班杜拉B.塞利格曼C.罗杰斯D.皮亚杰答案：B解析：塞利格曼1967年用狗电击实验发现，不可控电击导致狗后期放弃逃避，类比临床慢性病患者放弃康复。17.【案例分析】住院医师小李连续值班36小时，出现心悸、情绪淡漠，对呼叫铃反应迟钝，被护士长提醒“你可能倦怠了”。写出Maslach倦怠量表的三维度及小李已符合的两项指标。答案：三维度：情感耗竭、去人格化、个人成就感降低。小李符合：①情感耗竭（心悸、体力透支）；②去人格化（对病患冷漠、反应迟钝）。18.【多项选择】下列干预措施中，循证证据可降低医师职业倦怠的是：A.正念减压训练（MBSR）B.弹性排班制C.增加经济绩效奖金D.同伴支持小组答案：A、B、D解析：Cochrane2022综述显示，单纯经济激励反而可能加剧“过度工作—高回报”恶性循环，故C无效。19.【简答题】描述“同理心疲劳”与“继发性创伤应激”的区别，并给出各一条自评问卷题目。答案：同理心疲劳：长期暴露于患者痛苦导致情感资源枯竭，自评题：“过去一周，我因患者故事而感到情感麻木。”继发性创伤应激：患者创伤内容侵入医者梦境或闪回，自评题：“我脑海中会突然闪现患者的创伤画面，即使下班在家。”20.【判断题】医院设立“医护人员心理热线”必须配备精神科医师24小时值守，否则违反《精神卫生法》。答案：错误解析：《精神卫生法》第18条要求“提供心理援助”，但未限定必须精神科医师，具备心理师资质即可。五、公共卫生伦理与突发应急21.【单项选择】2024年某市出现新型禽流感H3N7人传人，政府决定对疫区实施“封闭管理”，其伦理依据首要遵循：A.效用原则B.公正原则C.公众参与原则D.最小侵害原则答案：D解析：封闭管理限制人身自由，需符合“最小侵害”即措施与目标成比例，无法以更轻手段达成时才采用。22.【案例分析】某县疫苗接种点因冷链故障，致300支HPV疫苗失效，已接种102人。县疾控中心决定不公开故障，仅私下补种。指出该决定违反的三项伦理要求，并给出正确处置。答案：违反：①透明度；②公众知情；③风险沟通。正确处置：立即向社会通报故障范围、健康风险（实际无毒性，仅免疫失败）、免费补种安排，并上报上级疾控备案。23.【多项选择】下列属于《国际卫生条例（IHR2005）》规定的“国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）”判定标准的是：A.事件对公共卫生影响的严重性B.事件是否意外或不寻常C.事件是否面临国际传播风险D.事件是否面临旅行贸易限制风险答案：A、B、C解析：D为判定后可能产生的后果，非标准本身。24.【简答题】写出“公共卫生伦理Stewardship模型”的三层责任主体及对应职责。答案：政府：制定法律、资源分配、信息公开；专业机构：循证决策、风险沟通、监督评估；公众：遵守合理限制、参与讨论、自我防护。25.【单项选择】突发群体伤亡事件时，医院启动“红色代码”，下列哪类患者应最先被分流至黑色区域：A.呼吸>30次/分，可立即止血B.瞳孔散大固定、无呼吸、无脉搏C.股骨开放性骨折，血流动力学稳定D.轻度头皮裂伤，能行走答案：B解析：黑色区域标识“死亡或无法救治”，按START检伤分类，B符合“无呼吸—开放气道仍无呼吸”即宣告死亡。六、跨文化医学与特殊人群26.【单项选择】一位回族患者拒绝使用猪源型人工心脏瓣膜，医师已说明无同等效果的机械瓣可替代。根据跨文化伦理，医师下一步应：A.尊重拒绝，放弃手术B.寻求同院伊斯兰协会代表或民族宗教事务协调员，共同评估教义解释空间C.告知“生命权高于一切”，强行手术D.让患者转院至无宗教限制地区答案：B解析：文化敏感照护强调“文化协商”，宗教内部对“紧急避险”有不同学派解释，需借助宗教权威协助。27.【案例分析】外籍HIV阳性游客在华突发阑尾炎，医院以“HIV无隔离病房”为由拒收，患者最终穿孔。写出医院违反的法律条款及赔偿范围。答案：违反：《艾滋病防治条例》第41条“不得推诿或拒绝诊治”。赔偿：医疗费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金，并可能被卫健委警告、罚款。28.【多项选择】下列关于未成年人医疗决策权的表述，符合我国法律的是：A.14岁以上可独立接受美容手术B.16岁以上以自己劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人，可自主决定输血C.12岁可拒绝化疗，医师应尊重D.8岁可签署临床试验同意书答案：B解析：民法典第18条，16岁以上且经济独立视为完全民事行为能力，可自主医疗决策。A、C、D均需监护人同意。29.【简答题】描述“残疾人群医疗可及性”面临的三类障碍，并给出各一条改进建议。答案：物理障碍：门诊无低位柜台，建议改造无障碍通道及低位服务台。沟通障碍：手语翻译稀缺，建议远程视频手语平台24小时在线。制度障碍：部分项目未纳入医保，建议将残疾人辅助器具纳入医保目录。30.【判断题】依据《联合国残疾人权利公约》，强制精神治疗必须“完全免费”才能符合人权标准。答案：错误解析：公约第25条要求“在基于知情同意基础上提供精神健康服务”，未规定必须免费，但不得因经济原因剥夺治疗。七、数字医疗与人工智能伦理31.【单项选择】某AI辅助诊断软件对肺结节检出敏感性96%，特异性88%，医院将其用于体检中心。依据《医疗器械监督管理条例》，该软件应归类为：A.第一类医疗器械B.第二类医疗器械C.第三类医疗器械D.无需注册，仅需医院备案答案：C解析：国家药监局2023年分类目录，AI辅助决策软件若涉及“病变自动识别并提供临床诊疗建议”，按第三类管理。32.【案例分析】患者使用互联网医院APP上传面部照片，AI返回“可能患有红斑狼疮”，患者惊恐自杀未遂。家属起诉平台。写出平台可能承担过错的三项法律要点。答案：①未获《互联网诊疗管理办法》要求的“首诊必须视频”即给出诊断；②AI结果未标注“仅供参考，非最终诊断”；③未设置心理危机干预跳转或人工客服即时介入。33.【多项选择】关于“算法偏见”的伦理治理，下列措施有效的是：A.训练数据多中心、多族群均衡采样B.黑箱算法无需公开，仅需内部审计C.建立第三方独立伦理审查委员会D.对高风险模型进行前瞻性临床验证答案：A、C、D解析：黑箱算法应至少提供可解释性报告，B错误。34.【简答题】写出“数字知情同意”与传统纸质知情同意的两项本质差异，并指出我国法规对电子签名的要求。答案：差异：①可动态更新，患者可随时撤回；②可嵌入多媒体（动画、视频）提升理解。法规要求：符合《电子签名法》第13条“可靠电子签名”即专有、控制、改动可被发现，需CA证书或生物特征。35.【单项选择】依据《个人信息保护法》，处理健康数据时，下列哪项情形可无需取得个人同意：A.为履行保险合同，需精算风险B.为医学科研，已去标识且无法复原C.为医院内部质控，在局域网统计术后感染率D.为商业健康手环用户画像，推送保健品答案：B解析：第13条第4款，已去标识且无法复原的科研数据，可豁免同意。A、C、D均需重新告知并取得同意。八、医学人文写作与职业叙事36.【写作题】阅读下列临床片段，用第一人称写一段150字以内的叙事，体现“医者反思”：“夜班，我第三次给同一位晚期肺癌患者抽胸水，他握着我的