心律失常考试试题及答案

心律失常考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错不倒扣）1.患者男，68岁，突发心悸2小时，心电图示：P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，RR间期绝对不规则，心室率140次/分。最可能的诊断是A.房性心动过速伴2:1传导B.心房扑动伴不规则传导C.心房颤动D.多源性房性心动过速答案：C解析：f波+绝对不规则RR为房颤经典三联征；房扑呈锯齿波且规则传导；多源房速可见≥3种P波形态但仍有P波。2.下列哪项不是尖端扭转型室速（TdP）的ECG特征A.QRS波群围绕等电位线呈“扭转”样变化B.发作前后可见QU间期延长C.发作前常伴短长短周期D.发作时每阵首波方向与上一阵末波方向相同答案：D解析：TdP每阵首波方向与上一阵末波方向相反，呈“扭转”样；D项描述为单向室速特点。3.男，55岁，急性下壁心梗第2天，心电监护示突发长RR间期，随后出现宽大畸形QRS波群心动过速，频率180次/分，各导联QRS主波方向围绕等电位线逐渐改变。首选静脉用药为A.利多卡因B.胺碘酮C.硫酸镁D.普罗帕酮答案：C解析：心梗+扭转样室速首先考虑TdP，镁盐可稳定心肌细胞膜，减少早期后除极。4.关于Brugada综合征，下列叙述错误的是A.右胸导联V1V3ST段呈下斜型或马鞍型抬高B.钠通道阻滞试验可揭示隐匿型C.室颤发作多发生于夜间或静息状态D.首选长期口服胺碘酮预防猝死答案：D解析：Brugada猝死高危者首选ICD；胺碘酮不能降低死亡率。5.女，32岁，体检发现“预激”，平时无症状。ECG示PR间期0.10s，QRS起始粗钝δ波，QRS时限0.12s。下列哪项检查可明确旁路前传功能A.运动负荷试验B.腺苷试验C.食道调搏D.24h动态心电图答案：C解析：食道调搏可程控刺激，测定旁路前传有效不应期，判断猝死风险；腺苷主要抑制房室结。6.室性早搏Lown分级中，级别最高的是A.3级B.4A级C.4B级D.5级答案：D解析：5级为RonT型室早，最易诱发室速/室颤。7.男，26岁，阵发性心悸3年，突发突止，心率190次/分，规则。Valsalva动作可终止。心电图未见明显δ波。最可能的机制为A.AVRTB.AVNRTC.房速D.房扑答案：B解析：青年+突发突止+Valsalva可终止+无δ波，典型慢快型AVNRT。8.高钾血症最早出现的心电图改变是A.正弦波B.QRS增宽C.尖窄T波D.P波消失答案：C解析：血钾>5.5mmol/L即可见高尖T波，基底窄呈“帐篷样”。9.下列哪项不是迷走神经介导的房室传导阻滞特点A.阻滞部位多在房室结B.静息或夜间加重C.运动或阿托品可逆转D.常伴宽QRS逸搏答案：D解析：迷走张力高致阻滞部位在结内，逸搏点位置高，QRS不宽；宽QRS提示结下阻滞。10.女，48岁，甲亢，房颤，心室率150次/分，已用β受体阻滞剂，仍快。下一步首选A.加用地高辛B.加用胺碘酮C.加用非二氢吡啶类钙拮抗剂D.同步电复律答案：C解析：甲亢属高交感状态，β阻滞剂+非二氢吡啶钙拮抗剂协同减慢室率；地高辛对高交感状态效果差。11.关于房颤CHA₂DS₂VASc评分，下列哪项得2分A.女性B.年龄6574岁C.高血压D.既往卒中答案：D解析：既往卒中/TIA/血栓栓塞得2分；女性单独存在0分，合并其他≥2时加1分。12.男，62岁，持续性房颤，拟行射频消融，术前TEE发现左心耳血流速度<20cm/s，最恰当处理为A.立即消融B.术前口服华法林3周C.术前NOAC1周D.术中肝素化后直接消融答案：B解析：左心耳流速低提示血栓高危，需华法林充分抗凝3周（INR23）并复查TEE排除血栓。13.下列哪项药物可延长心房有效不应期并减少房颤复发A.索他洛尔B.维拉帕米C.地高辛D.阿托品答案：A解析：索他洛尔为Ⅲ类+β阻滞，延长心房ERP；维拉帕米为钙拮抗剂，主要减慢房室结传导。14.男，58岁，突发意识丧失，心电图为无脉性电活动。最可能的心律失常病因是A.室颤B.室扑C.心脏破裂D.严重高钾致室性逸搏答案：C解析：无脉电活动（PEA）常由机械原因致排血中断，如心脏破裂、心包填塞；室颤/室扑属可电击心律。15.关于长QT综合征，下列哪项触发因素与LQT1型最相关A.游泳B.闹钟惊醒C.情绪激动D.静息答案：A解析：LQT1在运动/游泳时发作，与交感激活+钾通道功能低下相关；LQT2多为听觉刺激，LQT3为静息/夜间。16.女，38岁，反复心悸，ECG示PR间期0.28s，QRS正常，余无异常。诊断A.一度房室传导阻滞B.房室结双径路C.隐匿性预激D.交界性心律答案：A解析：PR>0.20s且QRS正常，为一度AVB；双径路需程序刺激证实。17.关于房扑射频消融，下列叙述正确的是A.典型房扑折返环经左房峡部B.消融靶点为三尖瓣环下腔静脉峡部C.成功率低于30%D.术后不需抗凝答案：B解析：典型房扑为右房逆钟向折返，关键峡部为三尖瓣环下腔静脉；成功率>90%；术后抗凝4周。18.男，72岁，房颤，服用达比加群110mgbid，出现黑便，Hb90g/L，最恰当处理为A.立即静脉维生素KB.输注新鲜冰冻血浆C.静脉伊达赛珠单抗D.停药观察答案：C解析：达比加群特异性逆转剂为伊达赛珠单抗；维生素K对NOAC无效。19.下列哪项不是室速心电图诊断的Brugada标准A.胸导无RS波B.RS间期>100msC.房室分离D.电轴左偏答案：D解析：Brugada四步标准：无RS、RS>100ms、房室分离、同向性；电轴偏移非标准。20.男，30岁，运动员，窦缓静息心率42次/分，夜间最低32次/分，无症状。下一步A.永久起搏器B.阿托品试验C.停用训练D.随访观察答案：D解析：运动员生理性窦缓，无症状且无长停搏>3s，无需干预。21.关于房颤冷冻球囊消融，下列哪项正确A.冷冻能量为射频电流的一种B.球囊封堵肺静脉后温度降至40℃以下C.膈神经损伤发生率低于射频D.不需全身抗凝答案：B解析：冷冻球囊以40至50℃形成透壁损伤；膈神经损伤率高于射频；术中需肝素化。22.女，28岁，妊娠24周，突发心悸，ECG示窄QRS心动过速180次/分，规则。首选A.腺苷B.维拉帕米C.直流电复律D.地高辛答案：A解析：妊娠可用腺苷（FDAB类），半衰期极短，对胎儿影响最小；维拉帕米可致母体低血压。23.下列哪项药物可缩短QT间期A.美西律B.索他洛尔C.多非利特D.伊布利特答案：A解析：美西律为ⅠB类，缩短动作电位时程，可用于LQT3；余为Ⅲ类，延长QT。24.男，65岁，房颤，CHADS₂=3，CrCl28ml/min，可选NOAC为A.利伐沙班20mgqdB.阿哌沙班5mgbidC.达比加群150mgbidD.艾多沙班60mgqd答案：B解析：阿哌沙班经肝肾双途径，轻中度肾损无需调量；余需减量或禁用。25.关于室颤波形分析，下列哪项提示高除颤成功率A.振幅<0.2mVB.频率<2HzC.振幅>0.8mV且频率>4HzD.波形呈正弦波答案：C解析：振幅>0.8mV+频率>4Hz提示心肌代谢尚好，除颤易成功；低幅低频提示缺血严重。26.男，50岁，扩张型心肌病，LVEF30%，频发非持续性室速，程序刺激诱发出持续性室速。最佳治疗A.胺碘酮B.索他洛尔C.ICD植入D.射频消融答案：C解析：EF<35%+诱发阳性为猝死高危，ICD一级预防；药物不能降低死亡率。27.下列哪项不是起搏器综合征表现A.头晕B.颈静脉大炮波C.低血压D.心动过缓答案：D解析：起搏器综合征因室房逆传致房室瓣关闭不全，表现为低血压、大炮波、头晕；心率可正常。28.女，70岁，DDD起搏器术后1个月，随访发现心室起搏比例85%，症状改善，但EF由55%降至45%。最可能A.导线脱位B.起搏诱导性心肌病C.心肌梗死D.感染答案：B解析：右室心尖长期起搏致不同步收缩，出现起搏诱导性心肌病；可升级CRT。29.关于房颤“早期节律控制”策略，下列哪项正确A.仅适用于症状严重者B.可降低卒中风险C.可降低心衰住院率D.无需抗凝答案：C解析：EASTAFNET4研究：早期节律控制降低心衰住院及心血管死亡；所有患者仍需抗凝。30.男，45岁，夜间突发心悸，ECG示窄QRS规则180次/分，RP’>P’R，可见假s波V1、假r’波Ⅱ。诊断A.慢快型AVNRTB.快慢型AVNRTC.前传型AVRTD.房速答案：A解析：假s/r’为慢快型AVNRT逆行P波重叠在QRS终末部；RP’短于P’R。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于可电击心律A.室颤B.无脉性室速C.有脉性室速D.室扑答案：ABD解析：有脉室速先药物转复；无脉室速/室颤/室扑需立即电击。32.增加地高辛中毒风险的因素包括A.低钾血症B.低镁血症C.肾功能不全D.高钙血症答案：ABC解析：低钾/低镁增加NaK泵抑制，肾衰减少清除；高钙不增加中毒。33.下列哪些属于LownGanongLevine综合征特点A.PR间期<0.12sB.QRS正常C.有δ波D.可伴阵发性心动过速答案：ABD解析：LGL为结内旁路，PR短但QRS无δ波；可伴AVRT。34.下列哪些药物可诱发Brugada样心电图A.氟卡尼B.普罗帕酮C.西洛他唑D.三环类抗抑郁药答案：ABD解析：钠通道阻滞剂、三环类可揭示隐匿型；西洛他唑为PDE3抑制剂，不诱发。35.关于房颤消融术后空白期抗凝，正确的是A.无论CHA₂DS₂VASc均抗凝≥2个月B.空白期出现房速无需抗凝C.术后第1天可停用抗凝D.出现症状性房颤复发需延长抗凝答案：AD解析：空白期仍形成血栓；复发者按卒中危险评分决定是否长期抗凝。36.下列哪些属于室速/室颤风暴定义A.24h内≥3次需干预的VT/VFB.持续VT>30s伴血流动力学障碍C.ICD连续放电≥3次D.每次发作间隔≥1h答案：AC解析：风暴强调频发需干预；间隔可<1h；持续30s为单发VT定义。37.下列哪些情况需永久起搏器A.症状性窦缓，停搏>3sB.房颤伴慢室率，停搏>5sC.神经介导晕厥，停搏>6sD.无症状的一度AVB答案：ABC解析：无症状一度AVB不需起搏；余为Ⅰ类指征。38.下列哪些属于CRT植入指征A.NYHAⅢⅣ，EF≤35%，QRS≥150ms，LBBBB.NYHAⅡ，EF≤30%，QRS130149ms，LBBBC.房颤，EF≤25%，QRS120ms，右室起搏比例高D.预期生存<1年答案：ABC解析：D为禁忌；余为指南Ⅰ或Ⅱa指征。39.下列哪些属于腺苷禁忌A.严重哮喘B.预激伴房颤C.心脏移植术后D.病态窦房结综合征无起搏器答案：ACD解析：腺苷可致支气管痉挛；移植心脏去神经超敏；SSS可致长停搏；预激伴房颤可用腺苷（阻房室结，旁路前传不变）。40.下列哪些属于房颤危险因素A.阻塞性睡眠呼吸暂停B.过量饮酒C.高强度耐力运动D.甲状腺功能减退答案：ABC解析：甲减致心动过缓，不增加房颤；余均为公认危险因素。三、案例分析题（共50分）41.（15分）患者男，56岁，因“突发心悸伴气短2小时”就诊。既往：高血压10年，否认糖尿病、卒中。查体：BP100/70mmHg，双肺底湿啰音，心率160次/分，绝对不规则，各瓣膜区未闻杂音。ECG：P波消失，基线呈f波，RR绝对不规则，QRS窄。肌钙蛋白I0.02ng/ml（正常），NTproBNP2800pg/ml，TSH1.2mIU/L，CrCl78ml/min。（1）给出最可能诊断（2分）（2）给出急性期心室率控制首选静脉药物及剂量（3分）（3）计算CHA₂DS₂VASc评分并给出抗凝建议（4分）（4）若患者24h内自行转复窦律，是否需长期口服抗凝？说明理由（3分）（5）若患者转复后症状反复发作，简述射频消融术前评估要点（3分）答案与解析：（1）急性心房颤动伴快速心室率，心功能失代偿（急性心衰）。（2）静脉美托洛尔：2.55mg静推，每5min可重复，总量≤15mg；或静脉地尔硫䓬0.25mg/kg静推>2min。β阻滞剂可兼顾心衰与室率控制。（3）评分：年龄56岁（1分）+高血压（1分）=2分（男性）。指南推荐口服抗凝（OAC），可选NOAC或华法林。（4）仍需长期抗凝。因CHA₂DS₂VASc≥2分，无论是否转复或阵发/持续，均建议长期OAC，除非存在禁忌。（5）术前：①TEE排除左房血栓；②评价左房大小（<55mm成功率较高）；③评估症状严重程度及药物失败；④讨论手术风险（穿孔、卒中、肺静脉狭窄）；⑤术前抗凝≥3周或行TEE即刻消融。42.（15分）患者女，34岁，因“反复晕厥3年，再发1天”入院。无家族史，无器质性心脏病。静息ECG：窦律，QTc520ms，T波交替。运动试验：QT进一步延长至580ms，出现多形室速。基因筛查：KCNQ1突变。（1）给出遗传学诊断分型（2分）（2）列出3种可缩短QT间期/减少事件的药物或非药物措施（6分）（3）若患者拒绝ICD，还可选择何种治疗策略（3分）（4）患者拟妊娠，给出孕期管理要点（4分）答案与解析：（1）先天性长QT综合征1型（LQT1）。（2）①口服β阻滞剂（普萘洛尔23mg/kg/d）；②左侧心交感神经节切除（LCSD）；③避免竞技运动、游泳；④补钾/螺内酯维持血钾4.55mmol/L；⑤避免延长QT药物。（3）可联合：大剂量普萘洛尔+LCSD+美西律（150mgtid）缩短QT；密切随访，若出现室颤仍需ICD。（4）孕期：①继续β阻滞剂（普萘洛尔安全）；②每月ECG监测QTc；③分娩期心电监护，避免催产素大剂量（可延长QT）；④新生儿行ECG筛查，50%遗传概率。43.（20分）患者男，70岁，因“胸痛6小时”入院。ECG：V1V4ST段抬高0.30.4mV。急诊PCI：前降支近段闭塞，植入支架1枚。术后第1天监护示：10:20突发室速，频率200次/分，血压测不出，立即200J单相除颤，转复窦律；11:05再发室速，静脉胺碘酮150mg推注+1mg/min维持，仍反复发