卒中知识试题及答案

卒中知识试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.患者突发右侧肢体无力伴完全性失语，头颅CT未见出血，发病到入院2.5小时，血压185/110mmHg，下列处理最优先的是A.立即静推乌拉地尔25mgB.立即给予rtPA0.9mg/kg静脉溶栓C.立即口服硝苯地平10mgD.立即给予阿司匹林300mg嚼服答案：B解析：发病<3h的缺血性卒中，CT排除出血且符合溶栓标准，血压>185/110mmHg应先静脉降压至≤185/110mmHg后立刻溶栓，而非单纯降压或抗血小板。2.关于基底动脉尖综合征，下列体征最不可能出现的是A.双侧瞳孔缩小B.眼球垂直凝视麻痹C.严重记忆障碍D.双侧锥体束征答案：A解析：基底动脉尖受累常致瞳孔散大或固定，而非缩小；缩小提示脑桥或交感下行纤维受损，多见于脑桥卒中。3.男，68岁，房颤病史，突发左侧偏盲，MRIDWI示右侧大脑后动脉供血区散在多发高信号，最可能的卒中机制为A.动脉动脉栓塞B.心源性栓塞C.小动脉玻璃样变D.血流动力学低灌注答案：B解析：房颤+多发皮层/皮层下梗死=心源性栓塞典型影像模式。4.静脉溶栓后24h内出现神经功能恶化，首要需排除A.低血糖B.癫痫发作后Todd麻痹C.症状性颅内出血D.急性心肌梗死答案：C解析：溶栓后恶化首先考虑出血转化，需立即复查CT。5.下列哪项不是HINTS检查中“周围性”眼震的特点A.水平单向B.无垂直成分C.固视抑制阳性D.眼震方向随凝视方向改变答案：D解析：周围性眼震方向固定，不随凝视方向改变；方向改变提示中枢性。6.对急性缺血性卒中患者行机械取栓，下列哪项时间窗可延长至24hA.前循环大梗死（ASPECTS3分）B.前循环小梗死（ASPECTS8分）C.后循环基底动脉闭塞D.颈内动脉T型闭塞伴大面积低灌注答案：C解析：BAOCHE及ATTENTION研究证实基底动脉闭塞24h内取栓仍可获益。7.男，55岁，高血压15年，突发眩晕、呕吐、吞咽困难，查体见左侧Horner征、右侧肢体共济失调，病灶定位于A.左侧延髓背外侧B.右侧延髓背外侧C.左侧脑桥基底部D.右侧小脑半球答案：B解析：Wallenberg综合征，同侧Horner+同侧共济失调=延髓背外侧，病灶在右侧。8.下列哪项评分最能预测非心源性TIA后7天内卒中风险A.ABCD2B.ABCD3IC.ESSEND.CHA2DS2VASc答案：B解析：ABCD3I加入影像与双重TIA史，预测7天风险优于ABCD2。9.关于脑小血管病CSVD总负荷评分，下列哪项不计入A.腔隙灶≥1个B.脑微出血≥1个C.基底节血管周围间隙>10个D.海马萎缩答案：D解析：CSVD总负荷含腔隙、白质高信号、微出血、血管周围间隙，海马萎缩属神经变性。10.女，42岁，产后第5天突发头痛、癫痫，MRI示双侧顶枕叶皮层下T1高信号、T2低信号伴轻度水肿，最可能的病因A.可逆性后部脑病综合征（PRES）B.静脉窦血栓C.亚急性脑梗死D.脑转移瘤答案：A解析：产后+头痛癫痫+顶枕叶血管源性水肿=典型PRES。11.下列哪项不是CYP2C19功能缺失等位基因携带者使用氯吡格雷需换药的理由A.血小板聚集抑制率<30%B.卒中复发率升高C.出血风险增加D.药物活性代谢产物减少答案：C解析：功能缺失等位基因致活性代谢物减少，疗效下降，不增加出血。12.关于卒中单元，下列说法正确的是A.仅适用于重症卒中B.可降低死亡率及致残率C.无需康复医师参与D.与普通病房相比住院天数延长答案：B解析：循证医学证实卒中单元可降13%死亡及生活依赖。13.男，60岁，突发意识障碍，双侧病理征阳性，头CT示“高密度大脑中动脉征”，最可能的闭塞部位A.颈内动脉颅内段B.大脑中动脉M1段C.大脑中动脉M2段D.大脑前动脉A1段答案：B解析：高密度MCA征代表M1段血栓。14.下列哪项不是rtPA溶栓禁忌证A.发病前3周大手术史B.血糖2.8mmol/LC.收缩压185mmHgD.血小板98×10⁹/L答案：D解析：血小板<100×10⁹/L为禁忌，98×10⁹/L低于阈值，故为禁忌；C项血压高但可降压后溶栓，非绝对禁忌。15.关于脑淀粉样血管病相关炎症（CAAri），下列哪项脑脊液改变最常见A.中性粒细胞显著升高B.蛋白0.25g/L（正常）C.抗Aβ抗体阳性D.寡克隆区带阴性答案：C解析：CAAri为自身免疫性，CSF可检出抗Aβ抗体。16.对急性颈内动脉夹层，首选影像检查A.CTAB.DSAC.颈动脉彩超D.MRI+T1fatsat答案：D解析：MRIT1压脂可显示壁内血肿新月形高信号，为早期最敏感无创手段。17.男，50岁，睡眠中发病，醒后发现完全性失语与右侧偏瘫，NIHSS18分，MRI示左侧岛叶基底节区DWI高信号，ADC低信号，梗死体积约80mL，下列哪项治疗最合适A.静脉溶栓B.机械取栓C.阿司匹林+氯吡格雷双抗D.脱水降颅压答案：B解析：大梗死核心但发病时间不明（醒后），若MRIFLAIR无信号改变且侧枝好，可延长取栓至24h，但核心>70mL获益下降，需个体化；本例NIHSS高，应优先取栓。18.下列哪项不是脑静脉窦血栓常见危险因素A.口服避孕药B.妊娠产褥C.高同型半胱氨酸血症D.高血压动脉硬化答案：D解析：CVST多与高凝状态相关，高血压动脉硬化为动脉卒中危险因子。19.关于急性脑出血血肿扩大，下列哪项CT征象预测价值最高A.血肿密度不均+漩涡征B.血肿边缘光滑C.血肿量<10mLD.无破入脑室答案：A解析：密度不均、漩涡征、黑洞征、岛征均提示活动性出血，预测扩大。20.下列哪项不是前循环大血管闭塞取栓术前必须影像评估A.CTA源图像ASPECTSB.灌注成像Tmax>6s体积C.颈动脉斑块钙化程度D.侧枝循环TAN评分答案：C解析：斑块钙化程度与取栓适应证无关，其余为影像评估核心。21.关于卒中后抑郁，下列说法正确的是A.仅见于皮层下卒中B.与5HT递质降低无关C.氟西汀可降低抑郁评分D.无需药物，仅需心理疏导答案：C解析：RCT证实SSRIs可显著改善卒中后抑郁。22.男，70岁，突发右侧同向性偏盲，无肢体无力，MRI示左侧枕叶皮层点状DWI高信号，最可能受累血管A.左侧大脑中动脉B.左侧大脑后动脉P2段C.右侧大脑后动脉P1段D.左侧小脑上动脉答案：B解析：枕叶皮层梗死由P2段分支闭塞。23.下列哪项不是可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）特点A.雷击样头痛B.血管成像串珠样狭窄C.3个月内血管完全恢复正常D.脑脊液蛋白>1g/L持续升高答案：D解析：RCVS脑脊液通常正常或轻度升高，>1g/L持续升高需警惕原发性中枢神经系统血管炎。24.关于阿司匹林在缺血性卒中二级预防剂量，循证推荐A.50mg/dB.75100mg/dC.300mg/dD.500mg/d答案：B解析：CAPRIE及CHANCE亚组证实75100mg/d最佳平衡效益与出血。25.女，35岁，反复双下肢力弱伴尿潴留，MRI示颈髓长节段横贯性病变，脑室周围additionally垂直于侧脑室的卵圆形病灶，最可能的卒中模拟病A.多发性硬化B.视神经脊髓炎谱系病C.脊髓梗死D.亚急性联合变性答案：B解析：长节段颈髓+脑室旁垂直病灶=NMOSD典型影像。26.下列哪项不是缺血性卒中患者早期（24h内）启动高强度他汀的获益A.稳定斑块B.改善内皮功能C.降低48h内卒中复发D.升高HDLC>20%答案：D解析：高强度他汀主要降LDLC，HDLC变化小，且非早期获益指标。27.关于醒后卒中，下列哪项说法正确A.一律不可溶栓B.若MRIFLAIR无信号改变可延长静脉溶栓至4.5hC.取栓时间窗一律为6hD.无需评估侧枝循环答案：B解析：WAKEUP研究证实FLAIR阴性可延长rtPA至4.5h。28.男，58岁，突发左侧肢体抖动，持续2min自行缓解，查体无阳性体征，头CT未见出血，最可能的诊断A.癫痫局灶性发作B.短暂性脑缺血发作（肢体抖动型）C.锥体外系反应D.低钙抽搐答案：B解析：肢体抖动型TIA为内囊预警综合征表现，需紧急评估大血管。29.关于脑出血后重启抗血小板时机，下列策略最安全A.发病后第3天B.发病后第30天且血肿稳定C.发病后第7天无论血肿大小D.永不重启答案：B解析：RESTART研究提示46周后重启不增加出血，且减少缺血事件。30.下列哪项不是卒中后认知障碍危险因素A.左侧半球多发梗死B.脑微出血数目>3个C.海马体积增大D.白质高信号Fazekas3级答案：C解析：海马体积增大为保护性，萎缩才为危险因素。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于前循环大血管闭塞的“红旗”表现A.完全性失语B.凝视麻痹C.意识障碍D.单侧忽视答案：ABCD解析：均提示皮层广泛受累，需考虑大血管闭塞。32.关于脑微出血，下列说法正确A.梯度回波T2或SWI最敏感B.数目>5个增加抗凝相关出血风险C.可位于皮层皮层下交界D.与高血压相关者好发于深部灰质答案：ABCD解析：四项均符合文献。33.下列哪些情况需考虑遗传型脑小血管病A.30岁反复腔隙梗死伴白质脑病B.皮肤活检示嗜锇颗粒C.父母50岁前卒中史D.NOTCH3基因突变答案：ABCD解析：CADASIL典型表现，NOTCH3突变确诊。34.关于急性缺血性卒中血压管理，下列正确A.溶栓前需≤185/110mmHgB.未溶栓且血压<220/120mmHg可暂不降压C.取栓后若再通良好可允许<180/105mmHgD.降压首选静脉硝普钠快速降至正常答案：ABC解析：D错误，快速降至正常可致低灌注，应缓慢平稳。35.下列哪些属于心源性栓塞高风险证据A.左心房直径>5.5cmB.左心室射血分数<30%C.左心耳血流速度<20cm/sD.二尖瓣狭窄伴房颤答案：ABCD解析：均为CHA2DS2VASc评分附加影像高危。36.关于脑出血血肿量计算，下列正确A.采用ABC/2公式B.A为血肿最大层面长径C.B为同一层面与长径垂直的最大宽径D.C为层厚×层数答案：ABCD解析：ABC/2为经典公式。37.下列哪些药物可诱发可逆性脑血管收缩综合征A.选择性5HT再摄取抑制剂B.大麻C.曲坦类D.伪麻黄碱答案：ABCD解析：均为RCVS常见诱因。38.关于卒中后吞咽障碍，下列正确A.3050%急性期存在B.需入院24h内筛查C.误吸肺炎增加3倍D.一律鼻胃管喂养答案：ABC解析：D错误，轻中度可经口改良质地。39.下列哪些属于青年卒中（<45岁）特殊病因A.抗磷脂抗体综合征B.Fabry病C.高胱氨酸尿症D.可卡因滥用答案：ABCD解析：均为青年卒中少见但重要病因。40.关于脑静脉窦血栓抗凝，下列正确A.急性期首选低分子肝素B.即使合并出血性梗死仍可抗凝C.维持口服抗凝36个月D.复发高危者需终身抗凝答案：ABCD解析：多项指南一致推荐。三、案例分析题（共50分）【案例1】男，64岁，突发右侧肢体无力伴失语2h入院。既往：高血压、2型糖尿病。NIHSS14分。CT未见出血，ASPECTS9分。CTA示左侧M1段闭塞。血压200/105mmHg，血糖14mmol/L。实验室：INR1.0，血小板220×10⁹/L。41.（4分）该患者即刻血压管理策略答案：静脉微量泵乌拉地尔或尼卡地平，目标≤185/110mmHg后启动rtPA溶栓，同时避免降幅>15%首小时内。解析：溶栓前必须达标，快速下降可致低灌注。42.（4分）若溶栓后1h症状完全缓解，NIHSS0分，下一步处理答案：继续监护24h，24h后复查CT无出血则启动双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，后改为单抗；强化他汀；控制血压<130/80mmHg；康复评估。解析：症状性改善仍需影像确认无出血再抗栓。43.（4分）若溶栓后2h再次恶化至NIHSS16分，复查CT示左基底节区出血转化约12mL，无占位效应，如何处理答案：立即停用抗栓，给予凝血因子Ⅶa或血小板输注（若既往抗血小板），严密ICP监测，必要时外科会诊；24h后权衡获益风险决定是否重启抗血小板。解析：症状性出血转化需逆转溶栓药物并支持治疗。【案例2】女，38岁，产后第7天头痛、视物模糊，随后出现左侧肢体抽搐。查体：BP160/95mmHg，眼底视乳头边缘模糊。MRI示双侧顶枕叶皮层下白质T2高信号，DWI轻度高信号，ADC高信号；MRV示上矢状窦显影变细。血常规、凝血正常。44.（5分）给出最可能的诊断与诊断依据答案：可逆性后部脑病综合征（PRES）合并上矢状窦轻度淤血。依据：产后状态、急性头痛癫痫、血压升高、顶枕叶血管源性水肿（ADC高）、MRV未完全闭塞但显影淡。解析：PRES可合并静脉回流受阻，需警惕CVST重叠。45.（5分）需补充哪些检查答案：增强MRV或CTV、D二聚体、腰椎穿刺测压及脑脊液、血抗磷脂抗体、蛋白S/C、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、动态血压监测。解析：排除CVST及遗传性高凝状态。46.（5分）若增强MRV确诊上矢状窦血栓，如何治疗答案：低分子肝素体重调整剂量抗凝，后续过渡至华法林（INR23）或DOACs；控制血压130/80mmHg；甘露醇降颅压；抗癫痫药物左乙拉西坦；避免Valsalva动作；产后暂停哺乳（华法林可切换至肝素哺乳）。解析：CVST抗凝为一线，哺乳需选安全药物。【案例3】男，28岁，突发右侧肢体无力伴言语含糊3h。既往健康。NIHSS8分。CTA示左侧颈内动脉颅外段“火焰样”狭窄。MRIT1fatsat示血管壁新月形高信号。患者发病前1周有剧烈咳嗽史。47.（6分）给出诊断与分型答案：左侧颈内动脉夹层（颅外型，外伤相关）。解析：火焰样狭窄+壁内血肿T1高