医疗废物收集、转运、暂存管理制度

医疗废物收集、转运、暂存管理制度第一章总则1.1目的为阻断医疗废物对公众健康、环境生态及职业暴露的三重风险，依据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《危险废物转移联单管理办法》《国家危险废物名录（2021）》等上位法，制定本制度，实现“闭环管理、全程追溯、量化考核、持续改进”。1.2适用范围本制度覆盖××市××医院（以下简称“本院”）本部院区、南院区、体检中心、120急救站、检验所、血透中心、口腔门诊部及所有外派临时接种点产生的全部医疗废物，包括感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五类，并适用于本院自营、外包、第三方协同的收集、转运、暂存活动。1.3管理原则（1）减量化：优先采用可复用器械、一次性使用闭环回收器械；（2）无害化：高温蒸汽、微波、化学消毒等工艺必须达到log6灭活标准；（3）信息化：全过程绑定RFID或二维码，数据实时上传省级“医废监管平台”；（4）责任到人：每一袋（箱）医疗废物锁定“产生者—收集者—转运者—暂存管理员—处置单位”五级责任人；（5）应急优先：任何环节出现泄漏、丢失、被盗、火灾、爆炸、职业暴露，30分钟内启动院级应急预案。第二章组织与职责2.1院级医疗废物管理委员会（简称“管委会”）主任委员：分管后勤副院长副主任委员：感控科主任、后勤科主任常设办公室：后勤科医废办（编制3人，24h值班）职责：年度预算审批、外包处置合同招标、重大事件约谈、制度修订、绩效考评。2.2科室医疗废物管理小组组长：科室主任感控联络员：经省级培训并持证职责：每日产生量登记、分类质控、培训考核、职业暴露事件初报。2.3专（兼）职收集员编制：按“每80张实际开放床位配1名专职收集员”核定，ICU、手术室、检验科、口腔科等高风险科室按“每40张床位配1名”上浮。资质：须持“危险废物从业人员培训合格证”“叉车操作证”（若使用电动叉车），每年复训不少于8学时。2.4暂存点管理员编制：每院区2人，轮班制职责：称重复核、标签核对、联单生成、冷藏温控、视频监控、防盗防鼠、月度盘点。2.5外包转运公司准入条件：具备《危险废物经营许可证》（HW01）、ISO19001/14001/45001三体系认证、车辆北斗双模定位、驾驶员危险品运输从业资格证、商业险≥500万元。第三章分类与源头减量3.1五分类目录（本院细化版）感染性：被患者血液、体液、排泄物污染的一次性耗材、纱布、导尿包、口罩、隔离衣；损伤性：注射针头、缝合针、手术刀片、载玻片、安瓿；病理性：手术截肢组织、胎盘、病理切片后剩余组织；药物性：过期麻醉药品、细胞毒性药物、疫苗、免疫血清；化学性：废弃戊二醛、甲醛、二甲苯、显影定影液、含汞血压计。3.2禁止混入清单（1）生活垃圾：输液袋（未被污染）、药品外包装、一次性饭盒；（2）可回收物：未被污染的玻璃输液瓶、塑料输液桶；（3）放射性废物：碘125粒子源、锝99m残留液；（3）高压容器：氧气瓶、笑气罐。3.3源头减量技术路线（1）手术室推广“可复用器械+超声清洗+低温等离子灭菌”，2023年较2020年一次性器械使用量下降18.7%；（2）检验科采用“微血采血管（0.5mL）替代常规2mL管”，年减少塑料管4.1万支；（3）药学部引入“药品共享小剂量调剂系统”，过期化疗药物重量年降低12.4kg；（4）口腔科全面使用“银汞合金胶囊+胶囊回收器”，实现汞零排放。第四章包装与标签4.1包装材料标准（1）感染性、病理性：黄色PE复合袋，厚度≥0.06mm，抗刺穿≥15N，符合GB/T44562008；（2）损伤性：黄色硬质防刺箱（聚丙烯），单箱容积20L，耐压≥200kg，闭合后1.2m自由跌落无破裂；（3）药物性：双层结构，内层HDPE袋，外层黄色纸板箱，内衬吸附棉50g；（4）化学性：耐腐蚀HDPE桶，桶壁厚≥2mm，含EPDM密封圈，带UN3H1/Y标记。4.2封装要求（1）鹅颈结+扎带双封口，袋口残余≤3cm；（2）防刺箱闭合后须听到“咔哒”两声，再用一次性扎带横向加固；（3）包装外表面不得可见污染物，若溅血立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭。4.3标签要素（1）本院18位统一编码：例202306080712340001（年月日时分秒+四位流水）；（2）二维码：含产生科室、类别、重量、产生人、产生时间；（3）警示语：中文+英文“MEDICALWASTE—BIOHAZARD”；（4）颜色：感染性、病理性、药物性为黄底黑字，损伤性为黄底红字，化学性为白底红字。4.4贴标位置（1）包装袋：距离袋口10cm处，横向居中；（2）防刺箱：箱体长侧面左上角；（3）化学桶：桶盖与桶身连接处，确保桶盖开启即破坏标签。第五章收集路线与时序5.1固定收集时刻表每日3次：06:30—08:00（晨）、12:30—14:00（午）、18:30—20:00（晚）；ICU、手术室、产房、介入导管室增设22:30—23:00夜间补收；节假日按正常班次执行，春节、国庆长假由值班收集员轮班。5.2收集路线（本部院区示例，全程2.3km，单向通行）起点：医废暂存点→外科楼（1—12F）→门诊楼（1—5F）→急诊楼（含120急救）→儿科楼→肿瘤中心→检验所→血透中心→核医学科→口腔中心→行政楼→返回暂存点。5.3收集工具（1）专用密闭手推车：304不锈钢，容积240L，四氟乙烯密封条，带静音万向轮；（2）电动叉车：2台，额定载重1.5t，配48V锂电池，限速5km/h；（3）RFID手持终端：HoneywellEDA51，扫描距离0—8m，IP65防护。5.4收集“六步法”步骤1核对：手持终端扫描科室二维码，比对前一日产生量，差异＞10%触发复核；步骤2称重：使用蓝牙台秤（精度10g），数据自动写入终端；步骤3贴签：现场打印18位标签，热敏纸防水膜；步骤4封装：按4.2要求二次封口；步骤5消毒：使用0.5%过氧乙酸对推车、地面、手套喷洒，作用10min；步骤6记录：终端上传后自动生成《科室医疗废物交接单》，一式两份，双方电子签名。第六章院内转运6.1转运通道（1）时间窗：06:00—07:30、12:00—13:30、18:00—19:30，避开患者高峰；（2）路线：专梯3号（外科楼负1层—地面1层）→专梯5号（门诊楼负1层—地面1层）→地下通道→暂存点；（3）禁行区：营养食堂、儿科雾化区、门诊大厅、母婴室。6.2转运车辆（1）电动平板车：2辆，厢体304不锈钢，双门磁吸，厢体与驾驶室隔离；（2）厢内配置：紫外线灯30W×2、温度传感器、泄漏收集槽5L；（3）标识：车头、车尾、两侧均贴“医疗废物”警示牌，尺寸400mm×600mm。6.3转运“四确认”（1）确认箱盖闭合完好；（2）确认RFID标签已读；（3）确认车厢内温度＜25℃；（4）确认路线无异常拥堵或施工。6.4转运意外处置（1）泄漏：立即停车，穿戴C级防护服，用吸附棉清理，污染地面用5000mg/L含氯消毒液拖洗；（2）车祸：拨打110/120，30分钟内上报总值班，启动《医疗废物泄漏突发事件应急预案》；（3）丢失：立即封锁现场，调取北斗轨迹及64路监控，2小时内向市生态环境局、卫健委书面报告。第七章暂存点建设7.1选址距门诊主楼58m，地下负一层，远离食堂50m以上，地势高于周边0.3m，设5‰坡度及集液槽。7.2建筑面积180m²，分四区：卸料区40m²、冷藏区60m²（2—8℃）、常温区60m²、清洗消毒区20m²。7.3硬件配置（1）冷藏库：聚氨酯保温板150mm，制冷机组2套（一用一备），温度记录每1min上传云端；（2）防爆灯：ExdIIBT4，IP66；（3）负压系统：换气次数12次/h，压差—5Pa，排风口加HEPA+活性炭双级过滤；（4）视频监控：64路400万像素，存储90天，与公安天网联网；（5）消防：烟感+喷淋+防爆轴流风机，配备35kg推车式干粉灭火器2具。7.4容量测算按“48小时最大产生量”设计：本院日均医废1.8t，峰值系数1.5，则暂存能力≥1.8×1.5=2.7t；冷藏区容积60m³，可存放3.2t（密度0.8t/m³），满足要求。第八章暂存管理8.1入库流程（1）扫描→称重→拍照→打印联单→按类别分区码放；（2）感染性、损伤性优先进入冷藏区；化学性单独存放于防泄漏托盘；（3）箱与箱之间留10cm通风道，离墙30cm。8.2暂存时限（1）冷藏区：≤48h；（2）常温区：≤24h；（3）化学性：≤72h；超时系统自动短信提醒医废办、后勤科主任。8.3清洁消毒每日08:00、20:00两次，使用0.5%过氧乙酸拖洗地面、擦拭墙面，紫外线灯夜间22:00—02:00开启4h，照度≥70μW/cm²。8.4台账（1）电子台账：RFID系统自动生成，字段含46项，每日备份至异地服务器；（2）纸质台账：A4双面打印，每月装订成册，保存3年；（3）月度盘点：每月1日08:00，由后勤科、感控科、财务科三方联合盘点，差异＜0.1%为合格。第九章转移联单与处置9.1联单生成使用“山东省危险废物全过程监管系统”自动生成五联单，编号格式：SDHW012023370100000001。9.2联单流转第一联：产生单位存档（白色）；第二联：产生单位交生态环境部门（红色）；第三联：运输单位存档（蓝色）；第四联：处置单位存档（黄色）；第五联：处置单位交生态环境部门（绿色）。9.3运输要求（1）车辆：厢式货车，厢体不锈钢316L，双后门液压杆，厢内防泄漏地板；（2）GPS：北斗+GPS双模，每30s上传一次，偏离审批路线500m自动报警；（3）铅封：双铅封，编号拍照上传，到达处置厂后由厂区人员剪封并回传照片。9.4处置方式（1）感染性、损伤性：高温蒸汽灭菌（135℃、30min、0.3MPa）后送生活垃圾焚烧厂协同处置；（2）病理性：送市殡仪馆专用火化炉，温度≥850℃，时间≥45min；（3）药物性：送省危废处置中心，回转窑1100℃+2s停留；（4）化学性：省危废处置中心，中和+固化+安全填埋。第十章人员培训与考核10.1培训矩阵岗位初次学时年度复训考核形式医生4h2h线上答题≥90分护士6h3h实操+笔试保洁员8h4h实操+面试收集员16h8h理论+路考+VR模拟泄漏暂存管理员12h6h系统操作+应急演练10.2培训内容（1）法规：国家、省、市、院四级制度；（2）分类：90张高清实物图快速判断；（3）PPE：穿戴11件防护装备≤120s；（4）应急：VR模拟针头刺伤、化学溅射、火灾3种场景。10.3考核与奖惩（1）月度考核：≥90分奖励200元，＜80分扣200元并补训；（2）年度评优：前3名授予“医废管理标兵”，奖金1000元；（3）事故追责：因违规造成泄漏，按《××医院安全生产责任追究办法》上限处罚，并取消当年评优。第十一章职业健康与防护11.1健康监护（1）上岗前：乙肝五项、丙肝、HIV、梅毒、胸片、血常规；（2）在岗：每半年复查一次，乙肝抗体＜10mIU/mL免费补种疫苗；（3）离岗：职业病危害因素告知、体检结果本人签字存档30年。11.2防护配置（1）PPE：C级防护服、N95口罩、护目镜、双层手套、防刺鞋、防水围裙；（2）急救包：暂存点配备2套，含0.9%氯化钠500mL、碘伏、3M创口贴、止血带、肾上腺素笔；（3）洗眼器：冷藏区、卸料区各1套，15s内出水，流量≥11.4L/min。11.3暴露处置（1）针刺伤：一挤二冲三消毒四报告五随访（24h内口服替诺福韦+拉米夫定28天）；（2）血液喷溅：立即用0.9%氯化钠冲洗15min，报感控科，72h内检测基线HIV、HBV、HCV；（3）化学灼伤：大量清水冲洗20min，送急诊，同步报职业卫生科。第十二章监测与信息化12.1监测指标（1）产生强度：kg/(床·日)，目标值≤0.65；（2）暂存时限超时率：≤1%；（3）分类错误率：≤0.5%；（4）电子联单及时率：100%；（5）职业暴露发生率：≤0.2‰。12.2系统接口本院HIS、LIS、手麻系统、财务成本系统与“医废监管平台”API对接，实现“科室成本—产生量—处置费”一键核算。12.3数据分析（1）异常波动：连续3天产生量＞基线20%，系统自动推送至感控科，启动审计；（2）科室排名：每月通报前5名增量科室，现场核查是否存在漏分或过度包装；（3）成本优化：按“重量×处置单价”生成榜单，与科室绩效奖金挂钩。第十三章监督检查13.1内部检查（1）日常：医废办每日抽查5个科室、10袋；（2）月度：管委会组织联合检查，覆盖100%科室；（3）专项：遇重大疫情、领导视察、上级飞行检查前，启动“百日无泄漏”专项行动。13.2外部检查（1）市生态环境局：每季度一次，重点查联单、暂存点、排放口；（2）市卫健委：每年一次，重点查分类、职业健康；（3）第三方审计：ISO14001年审，随机抽样50袋进行DNA溯源。13.3整改闭环发现问题→拍照取证→24h内下发《整改通知单》→3日内书面回复→现场复核→逾期未完成扣科室质量分2分/项。第十四章应急预案14.1泄漏分级Ⅰ级：＜1kg，局限在包装内；Ⅱ级：1—10kg，污染地面＜5m²；Ⅲ级：＞10kg，污染地面＞5m²，或进入下水道、土壤；Ⅳ级：火灾、爆炸、重大职业暴露、媒体关注。14.2响应时限Ⅰ级：10min内现场处置，30min内上报；Ⅱ级：5min内现场封锁，15min内上报；Ⅲ级：立即启动院级应急，30min内上报市生态环境局；Ⅳ级：立即启动政府联动，1h内召开新闻发布会。14.3应急物资（1）吸附棉