2025年精神医学规培学员基础理论试题及答案

2025年精神医学规培学员基础理论试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后填入括号）1.下列哪一神经递质系统功能亢进最可能与精神分裂症阳性症状直接相关A.5HTB.GABAC.DAD.ACh答案：C解析：中脑边缘多巴胺通路亢进是阳性症状的经典假说，氯丙嗪等D2拮抗剂可缓解幻觉妄想。2.根据ICD11，若患者持续≥1个月出现言语性幻听且社会功能明显受损，但无情感淡漠，应首先考虑A.短暂精神病性障碍B.精神分裂症C.分裂情感性障碍D.妄想性障碍答案：B解析：ICD11要求症状持续≥1个月且功能受损即可诊断精神分裂症，不要求“情感淡漠”等阴性症状。3.一名26岁女性服用帕罗西汀20mg/d第5天出现明显激越、出汗、肌阵挛，最可能诊断为A.5HT综合征B.恶性综合征C.抗胆碱能危象D.苯二氮䓬戒断答案：A解析：SSRIs早期可致5HT过剩，表现为激越、出汗、肌阵挛，严重者可高热、强直。4.下列哪项不是双相Ⅰ型与Ⅱ型障碍的核心鉴别点A.躁狂发作是否住院B.躁狂是否伴精神病性症状C.抑郁发作次数D.躁狂持续时间答案：C解析：两型均可反复抑郁，鉴别在于躁狂严重度（Ⅰ型需≥7天或住院，Ⅱ型轻躁狂4天即可）。5.阿尔茨海默病早期最常见的神经心理学缺陷是A.视空间障碍B.情景记忆受损C.执行功能下降D.命名性失语答案：B解析：内侧颞叶萎缩导致情景记忆编码障碍，表现为近事遗忘、提示无效。6.关于氯氮平所致中性粒细胞减少，下列说法正确的是A.多发生在用药第1周B.与HLAB1502强相关C.需立即停药并每周血监至正常D.可改用奥氮平继续治疗答案：C解析：氯氮平致粒缺中位时间618周，一旦<1.5×10⁹/L须停药；血监需延至正常后4周。7.惊恐障碍患者最常见的首发躯体症状是A.胸痛B.眩晕C.心悸D.窒息感答案：C解析：交感风暴致突发心悸，患者常疑“心脏病”，首诊多在心内科。8.下列哪项属于ICD11中“强迫及相关障碍”分类A.拔毛癖B.适应障碍C.躯体变形障碍D.A+C答案：D解析：ICD11将拔毛癖、躯体变形障碍与OCD同归一大类，适应障碍属应激相关。9.青少年抑郁患者使用SSRIs最需警惕的不良事件是A.低血压B.激活/自杀意念C.癫痫D.肝毒性答案：B解析：FDA黑框警告：1824岁人群用药初期可能激活，需12周密集随访。10.关于电休克治疗（MECT），下列说法错误的是A.双颞电极放置认知副作用大于右单侧B.癫痫持续≥180秒需静脉给咪达唑仑C.禁用于颅内占位D.治疗前需停用所有精神药物答案：D解析：仅需停高剂量苯二氮䓬、抗癫痫药，抗抑郁药可继续，避免停药综合征。11.下列哪项量表主要用于评估迟发性运动障碍（TD）严重程度A.AIMSB.PANSSC.YMRSD.HAMD17答案：A解析：异常不自主运动量表（AIMS）含12项，04级评分，TD筛查金标准。12.边缘型人格障碍的核心情绪症状是A.持续性空虚感B.社交退缩C.认知衰退D.幻觉答案：A解析：ICD11描述“慢性空虚/无聊”为BPD情感轴核心，与情绪不稳定并列。13.下列哪种药物最可能诱发或加重原发性不宁腿综合征A.喹硫平B.罗匹尼罗C.加巴喷丁D.左旋多巴答案：A解析：抗精神病药阻断D2受体，降低纹状体DA，可诱发RLS；其余为治疗药。14.产后精神病最常见的诱发因素是A.甲状腺功能亢进B.睡眠剥夺C.叶酸缺乏D.缺铁性贫血答案：B解析：分娩后快速激素撤退+睡眠剥夺触发躁狂/精神病，风险为普通产妇20倍。15.关于苯二氮䓬受体激动剂（BZD）耐受机制，正确的是A.GABA_A受体α1亚基内化减少B.受体去磷酸化增强C.NMDA受体上调D.5HT2A受体下调答案：A解析：长期BZD使GABA_A受体α1亚基内化，受体密度下降，需增量维持疗效。16.下列哪项不是创伤后应激障碍（PTSD）ICD11诊断必备A.侵入性再体验B.持续回避C.负性情绪状态D.过度警觉答案：C解析：ICD11将“负性情绪”归入关联特征，非核心三联征（再体验、回避/麻木、高警觉）。17.抗NMDA受体脑炎最特征性精神症状是A.幻视B.紧张症C.强迫计数D.Capgras综合征答案：B解析：年轻女性多见，精神运动性迟滞/紧张症突出，可伴口面部不自主运动。18.下列哪项实验室检查对诊断锂中毒最敏感A.血锂浓度B.尿素氮C.TSHD.血钙答案：A解析：血锂>1.5mmol/L即可中毒，>2.5mmol/L需血透；肾功、甲功为并发监测。19.关于ADHD神经影像，最一致的发现是A.尾状核体积增大B.前额叶皮质厚度延迟C.海马体积减小D.小脑蚓部增大答案：B解析：纵向研究显示ADHD儿童前额叶成熟延迟23年，与执行缺陷一致。20.下列哪项药物相互作用可致5HT综合征A.氟西汀+曲马多B.米氮平+劳拉西泮C.安非他酮+阿立哌唑D.氯硝西泮+丙戊酸钠答案：A解析：曲马多弱5HT再摄取抑制+氟西汀强抑制，协同致5HT过剩。21.老年男性长期使用利培酮2mg/d，出现步态冻结、跌倒，最可能机制为A.黑质纹状体D2阻断B.小脑毒性C.低钠血症D.肌张力障碍答案：A解析：抗精神病药阻断D2受体，降低纹状体DA，出现帕金森样步态冻结。22.下列哪项属于“昼夜节律睡眠觉醒障碍”A.非24小时节律障碍B.发作性睡病C.阻塞性睡眠呼吸暂停D.REM睡眠行为障碍答案：A解析：ICSD3将非24小时节律障碍归昼夜节律类，其余为中枢嗜睡/睡眠呼吸/REM异态。23.关于自杀风险评估，最可靠的预测因子是A.既往自杀未遂B.焦虑评分C.婚姻状态D.宗教信仰答案：A解析：Meta分析显示既往未遂史使未来风险增加35倍，远高于人口学变量。24.下列哪项不是孤独症谱系障碍（ASD）ICD11核心表现A.社交互动缺陷B.局限兴趣/活动C.语言发育延迟D.感觉异常答案：C解析：ICD11不再把语言延迟列为核心，仅社交沟通与刻板行为两大域。25.急性酒精戒断出现震颤谵妄，首选治疗药物为A.奥沙西泮B.氯丙嗪C.丙戊酸钠D.普萘洛尔答案：A解析：长半衰期苯二氮䓬（奥沙西泮、地西泮）可跨接戒断高峰，降低癫痫风险。26.下列哪项基因型与氯氮平致粒细胞缺乏风险最高相关A.HLAA01:01B.HLADQB102:02C.HLAB59:01D.HLAC07答案：B解析：GWAS发现HLADQB102:02等位基因OR=3.7，已写入FDA警示。27.关于认知行为治疗（CBT）对惊恐障碍机制，错误的是A.修正灾难性解释B.降低内感性条件化C.增强5HT转运体密度D.行为实验减少回避答案：C解析：CBT通过认知重构与暴露起效，不直接影响5HT转运体密度。28.下列哪项属于“药物所致运动障碍”亚型A.急性肌张力障碍B.静坐不能C.迟发性运动障碍D.以上均是答案：D解析：ICD11将急性肌张力障碍、静坐不能、TD均归为药物所致运动障碍。29.关于人格解体/现实解体障碍，正确的是A.患者常伴显著认知衰退B.症状需持续≥3个月C.首选抗精神病药治疗D.与癫痫无关答案：B解析：ICD11要求症状≥3个月且痛苦/功能受损；与癫痫、偏头痛相关，CBT为一线。30.下列哪项不是锂盐对肾的长期副作用A.肾性尿崩症B.远端肾小管酸中毒C.肾小球滤过率下降D.肾病综合征答案：D解析：锂蓄积于集合管主细胞致尿崩症及慢性间质纤维化，极少致肾病综合征。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下案例含23小题，选出最佳答案）【案例1】患者女，28岁，未婚，公司职员。近3周兴奋话多、每天睡3小时仍精力充沛，网购奢侈品累计负债8万元。既往体健，2年前有持续2月情绪低落、兴趣减退史。家族史：舅舅“躁狂症”。查体：轻度脱水，余无异常。实验室：TSH0.9mIU/L，血锂0.3mmol/L（未用药）。31.最可能的诊断是A.双相Ⅰ型障碍，目前躁狂发作B.双相Ⅱ型障碍，目前轻躁狂C.环性心境障碍D.边缘型人格障碍答案：A解析：满足≥7天躁狂+社会功能受损+住院风险，既往抑郁史，支持双相Ⅰ型。32.若患者已孕5周，首选治疗为A.锂盐B.丙戊酸钠C.喹硫平D.卡马西平答案：C解析：孕期锂致Ebstein畸形风险412%，丙戊酸神经管缺陷59%；喹硫平胎盘通过率最低，为一线。【案例2】患者男，55岁，退休司机，近1年记忆力下降、迷路，情绪易激惹。MMSE22分，MoCA18分。头颅MRI：内侧颞叶萎缩（MTA2级），脑室扩大。脑脊液：Aβ42↓，pTau↑。ApoEε4/ε4。33.最可能的病理诊断是A.路易体痴呆B.额颞叶痴呆C.阿尔茨海默病D.血管性痴呆答案：C解析：临床影像脑脊液“ATN”框架符合AD；路易体痴呆以幻视、帕金森为主，额颞叶以行为/语言缺损为先。34.若患者出现夜间游走、喊叫，最可能伴随的睡眠障碍为A.阻塞性睡眠呼吸暂停B.REM睡眠行为障碍C.非24小时节律障碍D.发作性睡病答案：B解析：AD患者RBD发生率高达2050%，表现为梦境演绎行为，预示突触核蛋白病叠加。【案例3】患者女，19岁，大一新生，因“体重45kg、身高165cm，近3月闭经”就诊。患者自述“怕胖”，每日仅进食500kcal，并跑10km。既往：15岁曾抑郁，未系统治疗。实验室：低雌激素、低T3综合征，骨密度T值2.5。35.最可能的诊断是A.抑郁症伴食欲减退B.神经性厌食，限制型C.神经性贪食，清除型D.回避/限制性食物摄入障碍答案：B解析：低体重+强烈怕胖+闭经，符合ICD11神经性厌食限制型。36.若患者拒绝住院，首要干预为A.家庭CBTEB.氟西汀60mg/dC.强制鼻饲D.雌激素替代答案：A解析：NICE指南推荐门诊CBTE（针对进食障碍改良CBT）为轻中度厌食一线，药物仅用于共病抑郁。三、多选题（每题2分，共20分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）37.下列哪些属于ICD11“神经发育障碍”A.孤独症谱系障碍B.注意缺陷多动障碍C.智力残疾D.抽动障碍答案：ABCD解析：神经发育障碍为总类，含ASD、ADHD、智力残疾、抽动、特定学习障碍等。38.关于5HT综合征治疗，正确的是A.立即停用可疑药物B.静脉补液降温C.赛庚啶1232mg/d分次口服D.丹曲林为首选肌松剂答案：ABC解析：丹曲林对恶性综合征更有效，5HT综合征首选赛庚啶（5HT2A拮抗）。39.下列哪些药物可升高氯氮平血浓度A.氟伏沙明B.环丙沙星C.卡马西平D.红霉素答案：ABD解析：氟伏沙明抑制CYP1A2、CYP3A4，环丙沙星抑制1A2，红霉素抑制3A4；卡马西平为诱导剂。40.老年抑郁患者使用抗抑郁药需特别监测A.低钠血症B.消化道出血C.跌倒风险D.青光眼发作答案：ABC解析：SSRIs可致SIADH低钠、胃肠道出血（抗血小板），并增加跌倒；闭角型青光眼罕见。41.下列哪些属于“快速眼动睡眠行为障碍”临床特征A.梦境演绎行为B.多导睡眠图显示REM肌张力失弛缓C.醒后意识模糊>30分钟D.可预示突触核蛋白病答案：ABD解析：RBD醒后意识清晰，可与夜惊鉴别；长期随访80%出现帕金森或路易体痴呆。42.关于边缘型人格障碍辩证行为治疗（DBT），正确模块包括A.正念B.情绪调节C.人际效能D.痛苦耐受答案：ABCD解析：DBT四大技能模块均针对BPD核心症状，降低自伤住院率。43.下列哪些属于“晚发型精神分裂症”特点（起病≥40岁）A.女性优势B.以妄想为主，阴性症状少C.认知衰退更快D.需排除躯体/药物诱因答案：ABD解析：晚发型多为女性，偏执型，阴性症状少，认知衰退慢于早发，需排除躯体诱因。44.下列哪些药物可用于双相障碍维持期预防抑郁发作A.拉莫三嗪B.喹硫平C.锂盐D.丙戊酸钠答案：ABC解析：拉莫三嗪、喹硫平、锂盐均降低抑郁复发；丙戊酸主要防躁狂。45.关于ADHD药物治疗监测，正确的是A.哌甲酯需监测身高体重B.托莫西汀需监测肝功能C.可乐定需监测心电图QTcD.安非他酮需监测血压答案：ABCD解析：兴奋剂可抑制食欲，托莫西汀罕见肝毒性，可乐定可致心动过缓，安非他酮升血压。46.下列哪些属于“躯体变形障碍”常见共病A.重性抑郁B.社交焦虑障碍C.强迫障碍D.物质使用障碍答案：ABCD解析：BPD共病率：抑郁60%，社交焦虑40%，OCD30%，酒精滥用20%。四、简答题（每题10分，共30分。请简明扼要，关键词齐全）47.简述抗精神病药所致代谢综合征的监测指标及干预策略。答案：监测：①体重、BMI（基线后4、8、12周，后每3月）；②腰围（亚洲男性≥90cm、女性≥85cm）；③血压（≥130/85mmHg）；④空腹血糖（≥5.6mmol/L）或HbA1c；⑤血脂（TG≥1.7mmol/L，HDL男性<1.03、女性<1.29mmol/L）。干预：换药（阿立哌唑、齐拉西酮代谢风险低）；生活方式（饮食运动联合，12周内减重≥7%）；药物：二甲双胍1.52g/d可降BMI12kg/m²；若血脂异常首选阿托伐他汀；血压高按指南给ACEI/ARB。48.概述青少年非自杀性自伤（NSSI）的评估要点与心理干预原则。答案：评估：①详细自伤方式、频率、功能（情绪调节、人际影响）；②共病（抑郁、BPD、PTSD、物质使用）；③自杀意图与计划（若存在需立即安全干预）；④社会支持、校园霸凌、家庭冲突；⑤躯体风险（深度切割、感染、神经肌腱损伤）。干预：首选基于循证的认知行为治疗（CBTNSSI）或DBT青少年版，聚焦情绪调节与痛苦耐受；家庭治疗改善高情感表达；药物仅治疗共病，氟西汀对共病抑郁有效；建立安全计划（SafetyPlanningIntervention），提供24小时危机热线；学校层面制定“自伤应急预案”，避免同伴模仿。49.试述ICD11“复杂性创伤后应激障碍”（CPTSD）与经典PTSD在症状结构上的差异，并给出一种推荐治疗模式。答案：差异：CPTSD在经典PTSD三大核心（再体验、回避、高警觉）外，新增三大“自我组织障碍”域：①情绪调节困难（情绪爆发、自伤）；②负性自我概念（无价值、失败感）；③人际关系障碍（回避亲密、持久敌视）。症状≥持续数月且功能显著受损。治疗：分阶段治疗。①稳定期：优先建立安全环境，教授情绪调节与正念技能，可用DBT或STAIR模式；②创伤加工期：当患者具备足够安全与调节能力后，行延长暴露（PE）或叙事暴露（NET）；③整合期：重建身份与未来导向，常用团体治疗强化社会支持。药物：SSRIs对情绪与PTSD核心症状有效，但自我组织域需联合心理治疗。五、案