重症患者营养支持考试试题及答案

重症患者营养支持考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于重症患者代谢特点的描述，错误的是：A.静息能量消耗（REE）较正常升高20%-50%B.胰岛素抵抗导致血糖升高C.蛋白质分解代谢增强，负氮平衡D.脂肪分解受抑制，血脂水平降低2.以下哪项不属于重症患者营养风险筛查（NRS2002）的评估内容？A.年龄（>70岁）B.近3个月体重下降幅度C.急性生理与慢性健康评分（APACHEII）D.近1周进食量减少程度3.重症患者肠内营养（EN）的启动时机，最符合当前指南推荐的是：A.血流动力学稳定后24-48小时内B.机械通气开始后72小时C.严重休克纠正后72小时D.血清乳酸水平正常后5天4.肠内营养制剂中，短肽型配方的主要适用人群是：A.消化吸收功能正常的患者B.存在中重度胰腺外分泌功能不足的患者C.需要高能量密度支持的肥胖患者D.严重肝衰竭合并肝性脑病患者5.关于重症患者蛋白质需求的描述，正确的是：A.非肥胖患者目标蛋白质摄入量为0.8-1.2g/(kg·d)B.严重创伤或脓毒症患者应达到1.2-2.0g/(kg·d)C.连续肾脏替代治疗（CRRT）患者需减少蛋白质摄入D.所有重症患者均应优先补充支链氨基酸6.肠内营养实施过程中，胃残余量（GRV）监测的主要目的是：A.判断患者食欲B.评估胃排空功能，预防误吸C.计算实际摄入能量D.监测胃肠道出血7.以下哪种情况属于肠内营养的绝对禁忌证？A.麻痹性肠梗阻B.重症胰腺炎早期（发病72小时内）C.严重腹泻（>5次/日）D.胃食管反流病8.重症患者肠外营养（PN）的核心组成不包括：A.葡萄糖B.中长链脂肪乳C.复合氨基酸D.人血白蛋白9.关于重症患者血糖管理的目标，最合理的是：A.严格控制血糖<6.1mmol/LB.维持血糖6.1-8.3mmol/LC.允许血糖波动至10.0mmol/LD.无需常规监测血糖，仅处理高渗状态10.肠外营养中，脂肪乳剂的主要作用是：A.提供必需脂肪酸，预防脂肪缺乏B.快速供能，降低葡萄糖负荷C.提高血浆胶体渗透压D.促进蛋白质合成11.评估重症患者肌肉量的最常用客观指标是：A.肱三头肌皮褶厚度B.血清前白蛋白C.生物电阻抗分析（BIA）D.握力测试12.肠内营养相关性腹泻的最常见原因是：A.制剂渗透压过高B.乳糖不耐受C.肠道细菌移位D.抗生素使用导致肠道菌群失调13.对于合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的重症患者，营养支持应特别注意：A.增加碳水化合物比例，降低CO₂生成B.减少脂肪比例，避免肺血管收缩C.提高蛋白质比例，促进肺泡修复D.限制液体总量，预防肺水肿14.以下哪项指标提示重症患者存在严重蛋白质-能量营养不良？A.血清白蛋白35g/LB.前白蛋白150mg/LC.握力较基线下降30%D.体重指数（BMI）22kg/m²15.肠外营养配置时，需避免混合的成分是：A.葡萄糖与胰岛素B.脂肪乳与水溶性维生素C.钙制剂与磷酸盐D.氨基酸与电解质16.关于重症患者营养支持的“允许性低摄食”策略，正确的描述是：A.早期仅提供目标能量的40%-60%，避免过度喂养B.完全禁食至炎症反应消退C.优先补充维生素和微量元素，无需提供能量D.降低蛋白质摄入以减轻器官负担17.经空肠喂养（如鼻空肠管）的主要优势是：A.减少胃潴留和误吸风险B.提高营养物质吸收率C.降低肠道黏膜屏障损伤D.简化护理操作18.重症患者营养支持过程中，监测血甘油三酯的主要目的是：A.评估脂肪代谢能力，避免脂毒性B.反映肝脏合成功能C.判断能量摄入是否充足D.监测胰腺外分泌功能19.以下哪种情况需暂停肠内营养？A.胃残余量250ml（6小时前喂养量300ml）B.患者出现呛咳，听诊肺部湿啰音C.肠鸣音3次/分D.粪便隐血试验弱阳性20.关于重症患者维生素补充的描述，错误的是：A.维生素C可抗氧化，改善血管内皮功能B.维生素D缺乏与脓毒症易感性相关C.长期肠外营养需常规补充脂溶性维生素D.所有重症患者均需大剂量补充维生素B₁（>100mg/d）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述重症患者代谢改变的核心特征及其对营养支持的影响。2.列举肠内营养（EN）优先于肠外营养（PN）的主要依据（至少5点）。3.如何计算重症患者的目标能量需求？请说明常用方法及注意事项。4.肠内营养实施过程中，如何预防误吸？请列出具体措施。5.简述重症患者蛋白质代谢异常的表现及蛋白质补充的原则。三、案例分析题（20分）患者，男性，52岁，体重70kg，因“高处坠落致多发伤”入院。诊断：骨盆骨折、脾破裂（已行脾切除术）、多发肋骨骨折伴肺挫伤，APACHEII评分18分。入院第3天，生命体征：T38.5℃，HR110次/分，BP110/70mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)维持），RR25次/分（机械通气，FiO₂40%），尿量30ml/h。实验室检查：WBC18×10⁹/L，CRP120mg/L，白蛋白28g/L，前白蛋白80mg/L，空腹血糖8.5mmol/L，血甘油三酯1.8mmol/L，血肌酐110μmol/L（基线70μmol/L）。目前经鼻胃管行肠内营养，使用标准整蛋白配方（能量密度1kcal/ml），初始速度20ml/h，已持续12小时，胃残余量（GRV）每4小时监测：第1次150ml，第2次200ml，第3次250ml。问题：（1）该患者当前营养支持存在哪些问题？需如何调整？（10分）（2）若调整后仍无法耐受肠内营养，需启动肠外营养，简述肠外营养的配方设计原则及监测要点。（10分）参考答案一、单项选择题1.D（重症患者脂肪分解增强，血脂可能升高或正常）2.C（NRS2002不直接包含APACHEII评分）3.A（血流动力学稳定后24-48小时内启动EN是指南推荐）4.B（短肽型配方适用于消化功能障碍者）5.B（严重创伤/脓毒症患者蛋白质需求1.2-2.0g/(kg·d)）6.B（监测GRV主要评估胃排空，预防误吸）7.A（麻痹性肠梗阻是EN绝对禁忌）8.D（人血白蛋白不用于常规营养支持）9.B（重症患者血糖目标6.1-8.3mmol/L）10.A（脂肪乳提供必需脂肪酸，是PN核心成分）11.C（BIA是评估肌肉量的客观方法）12.D（抗生素相关腹泻最常见）13.C（ARDS患者需高蛋白质促进肺泡修复）14.C（握力下降30%提示严重营养不良）15.C（钙与磷酸盐混合易沉淀）16.A（允许性低摄食指早期提供40%-60%目标能量）17.A（空肠喂养减少胃潴留和误吸）18.A（监测甘油三酯避免脂毒性）19.B（呛咳伴肺部湿啰音提示误吸，需暂停EN）20.D（仅严重脚气病或酒精戒断需大剂量维生素B₁）二、简答题1.核心特征：①高代谢状态（REE升高20%-50%）；②胰岛素抵抗（血糖升高，糖利用障碍）；③蛋白质分解增强（肌肉蛋白分解，负氮平衡）；④脂肪动员增加（游离脂肪酸升高，成为主要供能物质）；⑤炎症因子（TNF-α、IL-6）介导代谢紊乱。对营养支持的影响：①需增加能量供给（但避免过度喂养）；②蛋白质需求增加（1.2-2.5g/(kg·d)）；③需调整糖脂比例（减少葡萄糖负荷，避免高血糖）；④早期启动EN保护肠道屏障；⑤监测代谢指标（血糖、血脂、氮平衡）。2.EN优先的依据：①维持肠道黏膜结构和功能（预防细菌移位）；②促进胃肠激素分泌（刺激消化液分泌）；③降低感染并发症（较PN减少腹腔感染、肺炎）；④成本更低（减少医疗资源消耗）；⑤符合生理途径（促进肝脏蛋白质合成）；⑥改善预后（降低死亡率、缩短住院时间）。3.能量需求计算方法：①间接测热法（金标准）：通过代谢车测定实际REE，目标能量为REE×1.2-1.3（应激系数）；②公式估算：常用PennState2010方程（适用于机械通气患者）：REE=370+11×体重(kg)+3×APACHEII评分-24×性别（男=0，女=1）；或Harris-Benedict公式×应激系数（1.2-1.5）；③允许性低摄食：早期（1周内）提供目标能量的40%-60%，避免过度喂养（与高血糖、肝脂肪变性、CO₂生成增加相关）。注意事项：需结合患者状态调整（如肥胖患者按理想体重计算，ARDS患者降低碳水化合物比例）。4.预防误吸的措施：①体位管理：床头抬高30°-45°（除非禁忌）；②喂养管位置确认：X线或pH试纸验证，避免误入气管；③胃残余量监测：每4-6小时监测，GRV>500ml或连续2次>250ml需调整（减慢速度、改为空肠喂养）；④避免同时使用抑制胃肠动力药物（如阿片类、抗胆碱能药）；⑤喂养后保持半卧位30分钟；⑥评估吞咽功能（昏迷患者优先空肠喂养）。5.蛋白质代谢异常表现：①肌肉蛋白分解增强（尿3-甲基组氨酸升高）；②负氮平衡（氮排出>摄入）；③血清白蛋白、前白蛋白降低（但受炎症影响）；④内脏蛋白合成减少（如转铁蛋白）。补充原则：①目标量1.2-2.5g/(kg·d)（根据疾病严重程度调整，如脓毒症、创伤取高值）；②优先EN补充（整蛋白或短肽）；③PN时使用平衡型氨基酸（含必需氨基酸）；④监测氮平衡（目标≥-2g/d）；⑤合并肾衰时限制非必需氨基酸，CRRT患者需增加至2.0-2.5g/(kg·d)；⑥避免过度补充（与代谢性酸中毒、氮质血症相关）。三、案例分析题（1）当前问题及调整：问题：①肠内营养耐受差（GRV进行性升高，第3次250ml，超过200ml警示值）；②存在感染性炎症（T38.5℃，WBC、CRP升高）；③低蛋白血症（白蛋白28g/L，前白蛋白80mg/L）；④血流动力学未完全稳定（仍需小剂量血管活性药物）；⑤血糖轻度升高（8.5mmol/L）。调整措施：①评估胃排空功能：可加用促胃肠动力药（如红霉素3mg/kg，每8小时1次；或莫沙必利）；②改为空肠喂养：经鼻空肠管或内镜下放置空肠管，减少胃潴留风险；③调整喂养速度：暂停喂养2小时，复查GRV，若仍>200ml，改为持续泵注（速度从10-15ml/h起始）；④控制血糖：使用胰岛素皮下注射或静脉泵入，目标6.1-8.3mmol/L；⑤加强蛋白质补充：更换为高蛋白配方（蛋白质含量≥20%总能量），目标蛋白质1.5-2.0g/(kg·d)（70kg患者需105-140g/d）；⑥监测炎症状态：积极控制感染（如调整抗生素），必要时使用免疫营养（如精氨酸、ω-3脂肪酸）；⑦评估液体平衡：患者尿量30ml/h（0.43ml/(kg·h)），需关注容量状态，避免因EN液体过多加重水肿。（2）肠外营养配方设计原则及监测要点：配方设计原则：①能量：目标能量25-30kcal/(kg·d)（70kg患者1750-2100kcal/d），糖脂比50:50（减少葡萄糖负荷）；②蛋白质：1.5-2.0g/(kg·d)（105-140g/d），使用平衡型氨基酸（含支链氨基酸15%-25%）；③脂肪乳：中长链脂肪乳（LCT/MCT），剂量0.8-1.5g/(kg·d)（避免血甘油三酯>3.0mmol/L）；④电解质：根据血生化调整（如低钾补钾，低磷补磷酸盐）；⑤维生素与微量元素：常规补充水溶性（B族、C）和脂溶性（A、D、E、K）维生素，以及锌、铜、硒等；⑥