肿瘤与营养试题及答案

肿瘤与营养试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是肿瘤患者营养风险筛查（NRS-2002）的核心评估内容？A.体重指数（BMI）B.过去1周食物摄入减少量C.疾病严重程度D.以上均是2.肿瘤患者静息能量消耗（REE）与健康人相比，最常见的变化是：A.降低10%-20%B.无显著差异C.升高10%-20%D.升高30%以上3.对于进展期胃癌患者，若存在严重恶心呕吐、无法经口进食，首选的营养支持途径是：A.完全肠外营养（TPN）B.鼻胃管肠内营养（EN）C.经皮内镜下胃造瘘（PEG）D.口服营养补充（ONS）4.肿瘤恶液质患者蛋白质代谢的典型特征是：A.肌肉蛋白合成增加，分解减少B.肌肉蛋白合成减少，分解增加C.肝脏蛋白合成减少，分解增加D.脂肪组织蛋白代谢无变化5.ω-3多不饱和脂肪酸（如EPA）在肿瘤营养支持中的主要作用是：A.快速供能B.抑制炎症因子（如TNF-α）分泌C.促进肌肉合成D.改善铁吸收6.肿瘤患者每日能量需求计算中，应激系数（kcal/kg/d）通常为：A.20-25B.25-30C.30-35D.35-407.以下哪项指标提示肿瘤患者存在重度营养不良？A.BMI18.5-23.9B.血清前白蛋白150mg/LC.6个月内体重下降＞15%D.握力（男性）30kg8.肠内营养制剂中，短肽型制剂的适用人群是：A.胃肠道功能完全正常者B.消化吸收功能部分受损者C.需高能量密度补充者D.合并糖尿病者9.肿瘤放化疗期间出现黏膜炎时，营养支持的关键措施是：A.增加膳食纤维摄入B.改用全肠外营养C.选择低温、低渣、无刺激性的流质饮食D.补充大剂量维生素C10.关于肿瘤患者碳水化合物摄入，正确的建议是：A.占总能量50%-60%，优先选择精制糖B.占总能量40%-50%，减少快速吸收碳水化合物C.占总能量60%-70%，增加膳食纤维D.占总能量30%-40%，以单糖为主11.肿瘤患者出现高钙血症时，营养干预应重点限制：A.蛋白质B.钙C.维生素DD.水分12.以下哪种情况不推荐使用免疫增强型肠内营养制剂（含精氨酸、ω-3脂肪酸等）？A.结直肠癌术后B.胰腺癌伴严重免疫抑制C.头颈部肿瘤放疗前D.胃癌根治术后13.肿瘤相关性厌食的主要机制不包括：A.肿瘤细胞分泌食欲抑制因子（如瘦素）B.放化疗导致味觉、嗅觉改变C.胃肠道动力增强D.中枢5-羟色胺水平升高14.对于终末期肿瘤患者，营养支持的首要目标是：A.延长生存期B.改善生活质量C.纠正负氮平衡D.增加体重15.肿瘤患者维生素D缺乏的主要原因不包括：A.日晒减少B.肿瘤细胞抑制维生素D活化C.膳食摄入不足D.维生素D排泄减少二、填空题（每空1分，共20分）1.肿瘤患者营养风险筛查工具中，PG-SGA（患者主观整体评估）的核心评估内容包括________、________、________和________。2.肿瘤患者每日蛋白质推荐摄入量为________g/kg（理想体重），其中优质蛋白应占________以上。3.肠内营养制剂按氮源分类可分为________、________和________，其中________更适合消化功能严重受损者。4.肿瘤恶液质的诊断需满足：6个月内体重下降＞________（或BMI＜________时3个月内下降＞5%），同时合并________、________或________中的至少一项。5.肿瘤患者发生放射性肠炎时，饮食应避免________、________和________，推荐________饮食。6.口服营养补充（ONS）的最佳时间是________，每次剂量建议不超过________ml，以避免________。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肿瘤患者营养评估的主要内容及常用工具。2.对比肠内营养（EN）与肠外营养（PN）在肿瘤患者中的适应症及优缺点。3.解释“代谢调节营养支持”的概念，并列举3种关键营养素及其作用机制。4.肿瘤患者放化疗期间出现腹泻时，营养支持需注意哪些要点？5.如何为合并糖尿病的肿瘤患者制定个性化营养方案？四、案例分析题（共10分）患者，男，62岁，诊断为胃窦腺癌（T3N2M0），行胃癌根治术（远端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合），术后第5天，胃肠功能恢复（已排气），但经口进食量仅为正常的30%（约300kcal/d），主诉“进食后上腹胀痛，偶有恶心”。查体：体重58kg（术前65kg，身高170cm），BMI20.1kg/m²，血清前白蛋白180mg/L，C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.该患者当前的营养风险等级如何评估？依据是什么？（3分）2.请制定术后早期的营养支持方案（包括途径、能量/营养素目标、具体措施）。（5分）3.需监测哪些指标以评估营养支持效果？（2分）参考答案一、单项选择题1.D（NRS-2002评估包括营养状态（BMI、体重下降、饮食摄入）和疾病严重程度）2.C（约50%肿瘤患者REE升高10%-20%，与炎症因子（如IL-6）和肿瘤代谢活跃相关）3.B（患者胃肠功能恢复（已排气），优先选择EN；TPN仅用于EN禁忌时）4.B（恶液质核心是肌肉分解代谢亢进，合成减少，导致瘦体组织丢失）5.B（EPA可抑制NF-κB通路，减少TNF-α、IL-6等促炎因子分泌）6.B（肿瘤患者应激系数通常为25-30kcal/kg/d，终末期或严重感染时可升至30-35）7.C（重度营养不良标准：6个月体重下降＞15%或BMI＜16kg/m²）8.B（短肽型制剂无需完整消化功能，适用于胰腺外分泌不足、肠黏膜受损者）9.C（黏膜炎需避免刺激，选择温凉、低渣流质，EN仍为首选）10.B（肿瘤患者易发生胰岛素抵抗，应减少快速吸收碳水化合物，占比40%-50%）11.B（高钙血症需限制钙摄入，同时增加水分促进排泄）12.B（精氨酸可能促进某些免疫抑制患者的肿瘤生长，需谨慎）13.C（厌食机制包括肿瘤因子、放化疗副作用、胃肠动力减弱而非增强）14.B（终末期患者以缓解症状、改善生活质量为主，而非强行延长生存）15.D（维生素D缺乏主要因摄入不足、活化障碍（如肾/肝转移）、日晒减少）二、填空题1.体重变化、症状（厌食/恶心等）、活动能力、疾病相关代谢改变2.1.2-2.0；50%3.整蛋白型、短肽型、氨基酸型；氨基酸型4.5%；20kg/m²；肌肉减少；乏力；炎症指标（如CRP升高）5.高纤维、辛辣、高脂；低渣/要素6.两餐之间；200；胃胀不适三、简答题1.主要内容：①营养状况（体重、BMI、体成分、血清蛋白等）；②摄食情况（饮食量、食欲、消化吸收障碍）；③代谢状态（REE、炎症指标、血糖/血脂）；④治疗相关因素（放化疗副作用、手术影响）。常用工具：NRS-2002（住院患者通用筛查）、PG-SGA（肿瘤专用，含患者主观症状）、MUST（营养不良通用筛查）、人体成分分析（生物电阻抗法）。2.肠内营养（EN）适应症：胃肠道功能存在（如术后排气、无肠梗阻）；优点：保护肠黏膜屏障、减少感染风险、成本低；缺点：需胃肠道耐受，可能出现腹胀/腹泻。肠外营养（PN）适应症：EN禁忌（如完全性肠梗阻、严重短肠综合征）；优点：快速纠正营养不良、绕过消化吸收障碍；缺点：肠黏膜萎缩、导管相关感染风险高、代谢并发症（如高血糖）。3.代谢调节营养支持：通过特定营养素干预异常代谢（如抑制分解、促进合成），改善肿瘤患者代谢紊乱。关键营养素及机制：①ω-3脂肪酸（EPA/DHA）：抑制NF-κB通路，减少促炎因子；②精氨酸：促进胰岛素样生长因子-1（IGF-1）分泌，增强免疫；③谷氨酰胺：肠黏膜细胞能量底物，维持屏障功能；④支链氨基酸（BCAA）：直接为肌肉供能，抑制肌肉分解。4.腹泻时营养支持要点：①评估腹泻原因（感染性/药物性/放射性）；②暂避高纤维、乳糖、脂肪（尤其长链脂肪酸）；③选择低渗、短肽/氨基酸型EN制剂；④补充电解质（钾、镁）和水分（口服补液盐）；⑤严重腹泻（＞5次/日）时，可短期（＜72小时）过渡至PN，待缓解后恢复EN；⑥监测粪便常规+培养，排除感染。5.糖尿病肿瘤患者营养方案：①能量：25-30kcal/kg（理想体重），肥胖者适当减少；②碳水化合物：占40%-50%，选择低GI食物（如燕麦、全麦），避免精制糖；③蛋白质：1.2-2.0g/kg（优质蛋白为主）；④脂肪：占30%-35%，增加ω-3脂肪酸；⑤餐次：少量多餐（5-6餐/日），避免血糖波动；⑥监测空腹及餐后2小时血糖，必要时调整胰岛素或EN制剂（如添加缓释碳水化合物）；⑦避免高糖ONS，选择糖尿病专用型（含膳食纤维、低GI）。四、案例分析题1.营养风险评估：中度风险。依据：①体重1个月内下降（65kg→58kg，降幅10.8%＞5%）；②经口摄入不足（仅30%正常量）；③血清前白蛋白180mg/L（轻度降低，正常200-400mg/L）；④CRP轻度升高（提示轻度炎症）。2.营养支持方案：-途径：优先鼻胃管/鼻空肠管EN（患者已排气，胃肠功能恢复），逐步过渡至口服+ONS。-能量目标：理想体重=170-105=65kg，能量=25-30kcal/kg×65kg=1625-1950kcal/d；当前经口仅300kcal，需EN补充1325-1650kcal/d。-营养素配比：蛋白质1.5g/kg×65kg=97.5g/d（占15%-20%）；碳水化合物50%（约200-240g/d）；脂肪30%-35%（约54-68g/d）；添加膳食纤维（5-10g/d）改善胃肠功能，补充维生素D（因术后日晒减少）。-具体措施：①起始EN速度20-40ml/h，逐步增