中医四大经典之《伤寒论》复习试题及答案

中医四大经典之《伤寒论》复习试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于太阳病提纲证？（）A.脉浮B.头项强痛C.恶寒D.发热答案：D解析：《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”提纲证未明确提及“发热”，因部分太阳病初期可能尚未发热（如“或已发热，或未发热”），故发热非提纲必备。2.桂枝汤中桂枝与芍药的用量比例是（）A.1:1B.2:1C.1:2D.3:1答案：A解析：桂枝汤原方为“桂枝三两，芍药三两”（汉代一两约合今15g），二者等量配伍，取调和营卫、解肌发表之意。3.阳明病“胃家实”的“胃家”指（）A.仅指胃B.胃与大肠C.脾胃D.三焦答案：B解析：《伤寒论》第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”成无己注“胃家者，胃与大肠也”，因阳明主燥，病则胃肠燥热内结，故“胃家”涵盖胃与大肠。4.小柴胡汤证的“往来寒热”病机是（）A.正邪分争于半表半里B.太阳表邪未解C.阳明里热炽盛D.少阴阴阳两虚答案：A解析：少阳为半表半里之枢，邪入少阳，正虚不能驱邪外出，邪亦不能深入阳明，正邪交争则寒热往来，如《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下……往来寒热。”5.少阴病“脉微细，但欲寐”的病机是（）A.心肾阴虚B.心肾阳虚，气血不足C.脾肾阳虚D.肝血不足答案：B解析：少阴属心肾，为人体阴阳之根本。阳气虚则脉微（无力），阴血少则脉细（脉体窄），阴阳俱虚则神失温养，故“但欲寐”（精神萎靡，似睡非睡）。6.下列何方用于治疗“热利下重”？（）A.葛根芩连汤B.白头翁汤C.黄芩汤D.芍药汤答案：B解析：《伤寒论》第371条：“热利下重者，白头翁汤主之。”热利下重（里急后重）为肝经湿热下迫大肠所致，白头翁汤清热燥湿、凉肝止痢。7.“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者”，治疗当（）A.先解表，后温里B.先温里，后解表C.表里双解D.清里解表答案：B解析：《伤寒论》第91条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”下利清谷为脾肾阳虚，里证危急，故先温里。8.吴茱萸汤证的呕吐特点是（）A.呕吐酸腐B.呕吐清水，伴巅顶痛C.呕吐痰涎D.呕吐苦水答案：B解析：吴茱萸汤主治肝胃虚寒、浊阴上逆，症见呕吐清水、巅顶头痛（肝寒循经上犯）、脘腹冷痛等（《伤寒论》第378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”）。9.下列哪项不是抵当汤的适应症？（）A.少腹硬满B.小便自利C.其人如狂D.脉浮答案：D解析：抵当汤主治下焦蓄血重证（《伤寒论》第124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉……其人发狂者，以热在下焦……抵当汤主之”），症见少腹硬满、小便自利（蓄血而非蓄水）、如狂或发狂，脉当沉结而非浮。10.“伤寒脉结代，心动悸”的治疗方剂是（）A.炙甘草汤B.桂枝甘草汤C.真武汤D.小建中汤答案：A解析：《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”本方益气滋阴、通阳复脉，为治疗心阴阳两虚、脉律不整的经典方。二、填空题（每空1分，共20分）1.《伤寒论》的作者是______，原书名为《______》。答案：张仲景；伤寒杂病论2.太阳病分为______和______两大类，其鉴别要点是______。答案：太阳中风；太阳伤寒；有汗（中风）与无汗（伤寒）3.阳明病的主要治法是______和______，代表方剂分别为______和______。答案：清法；下法；白虎汤；承气汤类（大、小、调胃承气汤）4.少阳病的提纲证是“______，______，______”。答案：口苦；咽干；目眩（《伤寒论》第263条）5.太阴病的病机是______，代表方剂是______。答案：脾阳不足，寒湿内停；理中汤（丸）6.少阴病寒化证的代表方剂是______，热化证的代表方剂是______。答案：四逆汤；黄连阿胶汤7.厥阴病的提纲证是“______，______，______，______”。答案：消渴；气上撞心；心中疼热；饥而不欲食（《伤寒论》第326条）8.“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也”，治疗当用______。答案：茵陈五苓散（或茵陈术附汤，但原论未明确，需结合后世发展）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述桂枝汤的配伍特点及临床应用。答案：桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成，配伍特点为：①桂枝与芍药等量配伍（1:1），调和营卫；②生姜辛散助桂枝解肌，大枣甘守助芍药和营，姜枣相配调和脾胃；③甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳，合芍药酸甘化阴。临床用于太阳中风证（恶风、发热、汗出、脉浮缓），亦可治疗营卫不和的杂病（如自汗、妊娠恶阻属营卫失调者）。2.比较大承气汤与小承气汤的异同。答案：相同点：均属阳明腑实证下法，药物组成均含大黄、厚朴、枳实，功效通腑泄热。不同点：①大承气汤用芒硝（软坚润燥），厚朴（八两）、枳实（五枚）量重，大黄后下（增强泻下），主治燥实坚俱备的“痞满燥实”重证（潮热、谵语、手足濈然汗出、脉沉实）；②小承气汤无芒硝，厚朴（二两）、枳实（三枚）量轻，大黄同煎，主治“痞满”为主、燥实较轻的腑实轻证（腹胀满、大便硬、微烦）。3.何谓“合病”与“并病”？举例说明。答案：合病：两经或三经证候同时出现，无先后次第（《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”）。并病：一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后次第（第48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗……转属阳明”）。4.分析小青龙汤治疗“伤寒表不解，心下有水气”的配伍意义。答案：小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、五味子、半夏、甘草组成。麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；干姜、细辛温肺化饮；半夏燥湿化痰，降逆止呕；芍药酸收敛阴，防辛散伤阴；五味子敛肺止咳，与细辛、干姜配伍，散中有收，温化而不耗气；甘草调和诸药。全方外解太阳表寒，内散心下寒饮，适用于表寒外束、寒饮内停之证（恶寒发热、无汗、咳喘、痰稀白量多、干呕等）。5.简述“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”的治法与主方，并分析其配伍。答案：此为少阴病阳郁四逆证（四逆散证），病机为肝郁气滞，阳气内郁不能外达。治法：疏肝理气，透邪解郁。主方：四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）。配伍：柴胡疏肝解郁，透邪外出；枳实理气散结，与柴胡一升一降，调畅气机；芍药养血柔肝，与甘草缓急止痛；甘草调和诸药。全方使气机调畅，阳气外达则四逆自解，兼症（咳、悸等）随气机调畅而愈。四、论述题（每题10分，共30分）1.试论六经辨证的核心思想及其与八纲辨证的关系。答案：六经辨证是《伤寒论》的核心辨证体系，以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴分证，核心思想为：①“阴阳为纲”：三阳（太阳、阳明、少阳）为阳证、热证、实证，病位偏表、偏实；三阴（太阴、少阴、厥阴）为阴证、寒证、虚证，病位偏里、偏虚。②“经络脏腑相连”：六经与经络、脏腑、气化功能密切相关（如太阳主表，与膀胱、小肠相连；阳明主里，与胃、大肠相连）。③“传变有序”：病邪可按六经顺序传变（如太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴），或直中、合病、并病。与八纲辨证的关系：六经辨证是八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）的具体应用和深化。①阴阳：三阳属阳，三阴属阴，体现八纲之总纲；②表里：太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，体现表里辨证；③寒热：三阳多热证（如阳明高热），三阴多寒证（如少阴四肢厥冷），体现寒热辨证；④虚实：三阳多实证（如太阳伤寒表实），三阴多虚证（如太阴脾虚），体现虚实辨证。六经辨证通过具体病位（经）、病性（阴阳、寒热、虚实）、病势（传变）的结合，将八纲落实到具体病证，是八纲的系统化、具体化。2.结合原文，论述白虎汤与白虎加人参汤的鉴别应用。答案：白虎汤与白虎加人参汤均为阳明经热证（气分热盛）的主方，出自《伤寒论》第176条：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之”；第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”鉴别要点：（1）病机差异：白虎汤证为单纯阳明气分热盛，里热炽盛而未伤津（或伤津较轻）；白虎加人参汤证为阳明热盛，兼气阴两伤（因大汗、吐下等耗伤津液，或热盛伤津）。（2）主症区别：白虎汤证见“四大症”——大热（身大热，不恶寒，反恶热）、大汗（汗出不止）、大渴（口渴，饮水不多）、脉洪大（洪大有力）；白虎加人参汤证则“大烦渴不解”（口渴剧烈，饮水不解）、脉洪大而芤（或洪大无力），伴气短、神疲（气阴两虚）。（3）药物配伍：白虎汤由石膏、知母、甘草、粳米组成，石膏辛甘大寒，清阳明气分大热；知母苦寒质润，助石膏清热生津；甘草、粳米和中护胃。白虎加人参汤在此基础上加人参（或西洋参），益气生津，针对气阴两伤之“大渴”。临床应用举例：白虎汤用于感染性疾病高热期（如肺炎、流感）见大热、大汗、脉洪大而无明显津气耗伤者；白虎加人参汤用于高热后津气两伤（如糖尿病“消渴”属胃热津伤者），或夏季热（长期发热、口渴多饮、汗出、神疲）。3.论“少阴病，脉微细，但欲寐”的病机、证治及临床意义。答案：“少阴病，脉微细，但欲寐”出自《伤寒论》第281条，为少阴病提纲证，揭示少阴病的核心病机与证候特点。（1）病机分析：少阴属心肾，为人体阴阳之根本。①“脉微”：阳气虚衰，无力鼓动血脉（微即脉来微弱，似有若无）；②“脉细”：阴血不足，脉道不充（细即脉体细小如线）；③“但欲寐”：阴阳俱虚，神失温养（阳气虚则神不振，阴血少则神不藏，故精神萎靡，似睡非睡，醒后仍觉疲惫）。总属心肾阴阳两虚，以肾阳虚衰为主（少阴病多从寒化）。（2）证治分类：①寒化证（多见）：以肾阳虚衰、阴寒内盛为主，症见四肢厥冷、下利清谷、小便清长、舌淡苔白，治以回阳救逆，方用四逆汤（附子、干姜、甘草）。②热化证（较少）：肾阴不足，心火亢盛，症见心烦不得眠、口燥咽干、舌红少苔，治以滋阴降火，方用黄连阿胶汤（黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄）。（3）临床意义：①提示少阴病为危重阶段：心肾为生命之本，少阴病多属疾病后期