病毒性肝炎试题及答案

病毒性肝炎试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下关于各型病毒性肝炎病原体的描述，错误的是：A.甲型肝炎病毒（HAV）为单股正链RNA病毒B.乙型肝炎病毒（HBV）为双股DNA病毒，具有环状结构C.丙型肝炎病毒（HCV）为单股负链RNA病毒D.丁型肝炎病毒（HDV）为缺陷RNA病毒，需HBV辅助复制答案：C（HCV为单股正链RNA病毒）2.甲型肝炎的主要传播途径是：A.血液传播B.母婴垂直传播C.粪-口途径D.性接触传播答案：C3.慢性乙型肝炎患者血清中出现HBeAg阳性，提示：A.病毒复制活跃，传染性强B.病毒复制静止，传染性弱C.已产生保护性抗体D.处于恢复期答案：A4.丙型肝炎最常见的慢性化率约为：A.5%-10%B.15%-20%C.50%-70%D.85%-90%答案：C（约50%-85%感染HCV后发展为慢性）5.戊型肝炎的流行病学特征中，最突出的是：A.儿童高发B.孕妇感染后易发展为重型肝炎C.主要通过输血传播D.慢性化率高答案：B6.诊断急性病毒性肝炎最敏感的实验室指标是：A.血清总胆红素（TBil）B.丙氨酸氨基转移酶（ALT）C.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）答案：B（ALT对肝细胞损伤更敏感）7.重型肝炎患者出现肝性脑病的主要机制是：A.血氨升高B.假性神经递质增多C.支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡D.以上均是答案：D8.目前推荐用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一线药物是：A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.替比夫定答案：C（一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦）9.以下哪项不是丙型肝炎抗病毒治疗的目标？A.清除HCVRNAB.减轻肝脏炎症坏死C.完全逆转肝硬化D.降低肝癌发生风险答案：C（肝硬化无法完全逆转，但可延缓进展）10.乙型肝炎疫苗的主要有效成分是：A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.抗-HBs答案：A11.丁型肝炎病毒必须与下列哪种病毒共同感染才能复制？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：B12.急性肝炎患者出现“胆酶分离”现象，提示：A.病情好转B.肝细胞大量坏死C.胆汁淤积加重D.合并胆道感染答案：B（ALT下降而胆红素持续升高，提示肝细胞严重坏死）13.以下哪项是慢性肝炎肝纤维化的特异性血清学标志物？A.透明质酸（HA）B.甲胎蛋白（AFP）C.癌胚抗原（CEA）D.糖类抗原19-9（CA19-9）答案：A14.妊娠期感染戊型肝炎最易导致的严重后果是：A.胎儿畸形B.流产C.重型肝炎（死亡率可达20%-30%）D.新生儿肝炎答案：C15.以下关于病毒性肝炎预后的描述，错误的是：A.甲型肝炎多为自限性，预后良好B.急性乙型肝炎约10%转为慢性C.丙型肝炎慢性化后易进展为肝硬化D.戊型肝炎不会发生重症病例答案：D（孕妇、老年人等特殊人群易发生重症）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.各型病毒性肝炎的共同病理改变包括：A.肝细胞变性（气球样变、嗜酸性变）B.肝细胞坏死（点状、灶状坏死）C.炎症细胞浸润（主要为淋巴细胞、单核细胞）D.肝纤维化答案：ABCD2.乙型肝炎的传播途径包括：A.输血及血制品B.母婴垂直传播（分娩时感染为主）C.性接触传播D.共用餐具答案：ABC（共用餐具一般不传播）3.重型肝炎的临床表现包括：A.极度乏力、严重消化道症状（频繁呕吐）B.黄疸进行性加深（TBil＞171μmol/L或每日上升＞17.1μmol/L）C.凝血功能障碍（PTA＜40%）D.肝性脑病（意识障碍）答案：ABCD4.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症包括：A.HBVDNA≥2000IU/mL（HBeAg阴性者≥2000IU/mL）B.ALT持续升高（＞2×ULN）C.肝组织学显示明显炎症或纤维化（G≥2或S≥2）D.无论病毒载量如何，只要诊断为慢性乙肝就需治疗答案：ABC（需综合病毒载量、肝功能及肝组织学）5.病毒性肝炎的预防措施包括：A.接种甲肝、乙肝疫苗B.严格筛选献血员（检测HBsAg、抗-HCV等）C.对HBsAg阳性母亲的新生儿联合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.避免与患者共用餐具、牙刷答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.甲型肝炎病毒感染后可获得终身免疫，不会再次感染。（√）2.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性仅表示现症感染，不能反映病毒复制水平。（√）3.丙型肝炎抗体（抗-HCV）阳性提示机体已产生保护性免疫。（×）（抗-HCV为非保护性抗体，阳性可能为现症或既往感染）4.戊型肝炎主要发生在儿童，成人感染后症状较轻。（×）（戊肝多见于成人，儿童多为隐性感染）5.干扰素α可用于所有类型病毒性肝炎的抗病毒治疗。（×）（甲肝、戊肝为自限性，无需抗病毒；丙肝可用干扰素联合利巴韦林，乙肝可用干扰素或核苷类似物）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述各型病毒性肝炎的病原学特点。答案：①甲型肝炎病毒（HAV）：单股正链RNA病毒，属于小RNA病毒科，仅有1个血清型；②乙型肝炎病毒（HBV）：双股环状DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，有S、C、P、X基因区；③丙型肝炎病毒（HCV）：单股正链RNA病毒，属于黄病毒科，至少有6个基因型及多种亚型；④丁型肝炎病毒（HDV）：单股负链RNA病毒，为缺陷病毒，需HBV包膜蛋白辅助包装；⑤戊型肝炎病毒（HEV）：单股正链RNA病毒，属于戊型肝炎病毒科，有4个基因型。2.简述乙肝血清学标志物（“乙肝两对半”）的临床意义。答案：①HBsAg：乙肝病毒现症感染的标志；②抗-HBs：保护性抗体，提示曾感染或接种疫苗后免疫；③HBeAg：病毒复制活跃、传染性强的标志；④抗-HBe：病毒复制减少、传染性降低（但非完全无传染性）；⑤抗-HBc：总抗体（包括IgM和IgG），抗-HBcIgM提示近期感染或病毒活动，抗-HBcIgG提示既往感染。3.简述重型肝炎的诊断标准。答案：①临床表现：极度乏力，严重消化道症状（如频繁呕吐、腹胀），皮肤巩膜深度黄染且进行性加深（TBil＞171μmol/L或每日上升＞17.1μmol/L）；②凝血功能障碍：凝血酶原活动度（PTA）＜40%；③肝性脑病（Ⅰ度及以上）或明显腹水；④影像学检查（B超/CT）提示肝脏体积缩小。4.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目标。答案：①长期抑制HBV复制（HBVDNA持续低于检测下限）；②减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化；③延缓或阻止疾病进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌（HCC）；④改善患者生活质量，延长生存期。5.简述病毒性肝炎的预防策略。答案：①管理传染源：对患者进行隔离治疗（甲肝、戊肝隔离至发病后3周），对携带者定期随访；②切断传播途径：加强饮食卫生（甲肝、戊肝），严格血源管理（乙肝、丙肝），推广安全注射，避免性传播；③保护易感人群：接种甲肝疫苗（灭活或减毒）、乙肝疫苗（基因工程疫苗，全程3针）；对暴露于乙肝病毒者（如职业暴露、母婴传播）使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）进行被动免疫。五、案例分析题（15分）患者男性，35岁，因“乏力、纳差1月，尿黄5天”就诊。既往体健，无输血史，但其母亲为乙肝病毒携带者。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，质软，有压痛，脾未触及。实验室检查：ALT1200U/L（正常0-40），AST850U/L，TBil86μmol/L（正常3.4-17.1），DBil52μmol/L；乙肝两对半：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（“大三阳”），抗-HBs（-）、抗-HBe（-）；HBVDNA定量5.2×10^7IU/mL。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.需进一步完善哪些检查以评估病情？（6分）3.请提出主要的治疗原则。（6分）答案：1.诊断：慢性乙型肝炎（活动期）。依据：有乙肝家族史（母亲为携带者），乙肝“大三阳”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性），HBVDNA高载量（5.2×10^7IU/mL），ALT显著升高（1200U/L），提示病毒复制活跃伴肝细胞明显损伤。2.进一步检查：①肝脏超声或瞬时弹性成像（Fibroscan）：评估肝脏形态、有无肝硬化或脾大；②凝血功能（PT、PTA）：判断是否存在肝衰竭倾向；③甲胎蛋白（AFP）：筛查肝细胞癌；④肾功能、血常规：评估整体状况；⑤HBV基因型及耐药突变检测（必要时）：指导抗病毒药物选择；⑥肝组织活检（若超声提示肝纤维化不明确）：明确炎症活动度（G）