高危妊娠的风险筛查与评估考核试题及答案

高危妊娠的风险筛查与评估考核试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于高危妊娠的基本定义范畴？A.妊娠期可能危害母儿健康或导致难产B.妊娠期存在潜在风险因素C.分娩后新生儿需特殊护理D.妊娠前已存在可能影响妊娠结局的疾病答案：C2.依据《高危妊娠管理指南（2022版）》，年龄≥35岁的初产妇应评估为：A.绿色（低风险）B.黄色（一般风险）C.橙色（较高风险）D.红色（高风险）答案：B3.早孕期（≤13+6周）需重点筛查的高危因素不包括：A.夫妻双方染色体异常史B.既往剖宫产史（距本次妊娠＜18个月）C.孕早期接触过量放射线D.孕24周OGTT提示空腹血糖5.8mmol/L答案：D（OGTT通常在24-28周进行）4.关于妊娠期高血压疾病的高危筛查指标，正确的是：A.首次产检收缩压≥130mmHg即可诊断B.孕20周前出现蛋白尿（+）提示慢性高血压合并妊娠C.体重指数（BMI）＜18.5为保护因素D.多胎妊娠不属于高危因素答案：B5.应用“妊娠风险预警评估表（PGHIS）”时，以下哪项为“红色预警”指标？A.心脏功能Ⅲ-Ⅳ级B.慢性高血压未控制（BP≥150/100mmHg）C.轻度贫血（Hb90-109g/L）D.甲状腺功能亢进症（控制稳定）答案：A6.孕32周孕妇，既往有2次自然流产史（均发生于孕8-10周），本次妊娠超声提示宫颈长度25mm，应额外关注的风险是：A.妊娠期肝内胆汁淤积症B.早产C.巨大儿D.胎儿生长受限答案：B7.妊娠期糖尿病（GDM）的高危筛查中，以下哪项符合“需直接诊断GDM”的标准？A.孕早期空腹血糖5.1mmol/LB.有GDM病史且本次妊娠前BMI28kg/m²C.随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状D.糖化血红蛋白（HbA1c）5.5%答案：C8.对于妊娠合并慢性肾炎的孕妇，评估肾功能的关键指标是：A.24小时尿蛋白定量＞0.5gB.血肌酐（Scr）＞132.6μmol/L（1.5mg/dL）C.尿比重＜1.010D.尿素氮（BUN）＜7.1mmol/L答案：B（Scr＞132.6μmol/L提示肾功能失代偿）9.以下哪项属于“紫色预警”的管理范畴？A.妊娠合并艾滋病（规范抗病毒治疗）B.妊娠合并活动性肺结核C.妊娠合并梅毒（血清固定）D.妊娠合并乙肝（病毒载量＜1×10⁶IU/mL）答案：A（紫色预警针对传染病）10.终止妊娠的医学指征中，错误的是：A.重度子痫前期经治疗24-48小时无改善B.胎儿窘迫（胎心监护OCT阳性）C.完全性前置胎盘孕36周无出血D.妊娠合并心脏病心功能Ⅳ级答案：C（完全性前置胎盘通常建议36-37周终止，无出血需综合评估）二、多选题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于高危妊娠社会心理因素的有：A.经济收入低于当地贫困线B.丈夫长期外出务工C.孕早期接触家庭重大变故D.妊娠期焦虑量表（GAD-7）评分10分答案：ABCD2.妊娠期高血压疾病的高危因素包括：A.首次妊娠B.抗磷脂抗体阳性C.孕妇年龄＜18岁D.孕前BMI≥30kg/m²答案：BCD（首次妊娠非独立高危因素，初产妇需结合其他指标）3.需转诊至三级医院的高危妊娠情况包括：A.妊娠合并风湿性心脏病（二尖瓣狭窄，瓣口面积1.2cm²）B.孕28周超声提示完全性前置胎盘伴阴道少量出血C.孕30周诊断胎儿严重结构畸形（如无脑儿）D.孕24周OGTT提示空腹5.3mmol/L，1小时10.5mmol/L，2小时8.5mmol/L答案：ABC（D为GDM，可在二级医院管理）4.评估胎儿宫内安危的关键指标包括：A.胎动计数（12小时＜10次）B.胎儿生物物理评分（BPS）≤6分C.脐动脉S/D比值（孕32周后＞3.0）D.羊水指数（AFI）12cm答案：ABC（AFI8-24cm为正常）5.妊娠合并甲状腺功能减退症（甲减）的高危评估要点有：A.孕早期TSH＞4.0mIU/L（未治疗）B.既往甲减病史且未规律用药C.超声提示胎儿甲状腺肿大D.妊娠前已用左甲状腺素钠（L-T4）控制TSH正常答案：ABC（D为控制良好，非高危）三、简答题（每题10分，共30分）1.简述高危妊娠的三级筛查体系及其核心内容。答案：高危妊娠三级筛查体系是基于我国分级诊疗制度建立的分层管理模式：（1）一级筛查（基层医疗机构）：孕6-13+6周首次产检时完成基础筛查，包括年龄、BMI、既往孕产史、家族史、慢性疾病史等，使用“妊娠风险评估表”初筛出黄色及以上风险孕妇，登记并转诊至二级及以上医院。（2）二级筛查（二级医院）：孕14-27+6周进行全面评估，重点排查妊娠合并症（如高血压、糖尿病）、胎儿异常（如NT增厚、畸形）及胎盘问题（如前置胎盘），确定风险等级（橙色、红色），对黄色风险孕妇动态监测，对橙色及以上风险转诊至三级医院。（3）三级筛查（三级医院）：孕28周后至分娩前进行终末评估，结合超声、实验室检查（如肝肾功能、胎儿监护）及多学科会诊（产科、内科、新生儿科），明确终止妊娠时机、分娩方式及急救预案，确保高危孕妇安全分娩。2.列举早孕期（≤13+6周）需重点关注的5项高危因素，并说明其对妊娠结局的影响。答案：早孕期重点高危因素及影响：（1）高龄（≥35岁）：增加胎儿染色体异常（如21-三体）、流产、妊娠期高血压疾病风险；（2）既往不良孕产史（如≥2次自然流产、死胎、新生儿死亡）：提示可能存在血栓前状态、子宫畸形或感染因素，本次妊娠复发性流产风险升高；（3）孕早期接触致畸物质（如甲氨蝶呤、放射线＞5rad）：可能导致胎儿结构畸形（如神经管缺陷）或流产；（4）慢性疾病未控制（如糖尿病空腹血糖＞7.0mmol/L、高血压BP＞160/100mmHg）：增加胚胎停育、胎儿生长受限（FGR）、子痫前期风险；（5）子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）：可能引起胎盘植入、早产或胎位异常。3.试述高危妊娠“五色管理”的分级标准及对应的管理措施。答案：“五色管理”是根据妊娠风险程度对孕妇进行分级标识的制度：（1）绿色（低风险）：无妊娠合并症、并发症，年龄20-34岁，BMI18.5-24.9kg/m²，既往无不良孕产史。管理措施：基层医院常规产检，每4周1次，孕36周后每周1次。（2）黄色（一般风险）：存在1项高危因素（如年龄≥35岁、BMI≥28kg/m²、1次自然流产史）。管理措施：二级医院产检，每2-3周1次，重点监测血压、血糖及胎儿发育，孕32周后增加胎心监护。（3）橙色（较高风险）：存在2项及以上高危因素或1项中度合并症（如慢性高血压BP140-159/90-99mmHg、GDM饮食控制不佳）。管理措施：三级医院产检，每1-2周1次，多学科会诊（如内科、营养科），必要时收入院观察。（4）红色（高风险）：存在严重合并症（如心脏功能Ⅲ-Ⅳ级、肾功能不全Scr＞132.6μmol/L）或胎儿严重畸形。管理措施：三级医院产科联合重症医学科（ICU）管理，全程住院或每周2次产检，评估终止妊娠时机（如心功能恶化时立即终止）。（5）紫色（传染病）：合并艾滋病、活动性结核、梅毒未控制等。管理措施：定点医院隔离产检，严格消毒，分娩时采取感染防控措施，新生儿及时进行阻断治疗（如艾滋病母婴阻断）。四、案例分析题（共35分）【案例】患者女性，38岁，G3P1，既往顺产1子（现5岁），2年前人工流产1次。本次妊娠为自然受孕，现孕20周+3天。-基础情况：身高162cm，体重78kg（BMI29.7kg/m²），孕前未规律体检。-现病史：孕6周产检空腹血糖5.9mmol/L（未干预），孕12周血压135/85mmHg，孕16周复查血压140/90mmHg，尿蛋白（-）；孕18周超声提示宫颈长度22mm（内口闭合），胎儿NT2.8mm（已行无创DNA低风险）。-辅助检查：孕20周OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L；肝肾功能正常，甲状腺功能TSH3.9mIU/L（参考值0.27-4.2）。问题1：请列出该孕妇的高危因素（8分）。答案：高危因素包括：（1）年龄≥35岁（高龄孕妇）；（2）孕前BMI≥28kg/m²（肥胖）；（3）孕早期空腹血糖升高（5.9mmol/L），OGTT提示妊娠期糖尿病（GDM，空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L）；（4）孕16周血压≥140/90mmHg（妊娠期高血压待排）；（5）宫颈长度缩短（22mm＜25mm），提示早产风险；（6）既往人工流产史（可能影响宫颈机能）；（7）胎儿NT增厚（2.8mm，接近临界值3.0mm），虽无创DNA低风险仍需警惕结构异常。问题2：根据“五色管理”标准，该孕妇应评估为何种风险等级？依据是什么？（8分）答案：评估为橙色（较高风险）。依据：（1）存在多项高危因素：高龄、肥胖、GDM、妊娠期高血压倾向、宫颈缩短；（2）GDM需胰岛素干预（饮食控制可能难以达标），妊娠期高血压可能进展为子痫前期；（3）宫颈缩短增加早产风险，需密切监测宫颈长度变化；（4）《高危妊娠管理指南》规定，存在2项及以上一般风险因素或1项需专科干预的合并症（如GDM）应评估为橙色。问题3：请制定该孕妇的后续管理方案（10分）。答案：管理方案如下：（1）转诊至三级医院产科，联合内分泌科、营养科多学科管理；（2）GDM管理：-饮食控制（每日热量30kcal/kg，碳水化合物占50%-60%），监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L）；-若饮食控制3-5天血糖不达标，启动胰岛素治疗（如门冬胰岛素餐前皮下注射）；（3）妊娠期高血压监测：-每日家庭血压监测（早、晚各1次），记录血压及自觉症状（如头痛、眼花）；-每2周检测尿蛋白（随机尿蛋白/肌酐比值或24小时尿蛋白定量），警惕子痫前期；（4）宫颈管理：-每2周复查超声宫颈长度（经阴道超声），避免剧烈活动；-若宫颈进行性缩短（＜20mm）或出现宫缩，给予黄体酮阴道缓释凝胶（90mg/日）或宫颈环扎术；（5）胎儿监测：-孕22-24周系统超声筛查胎儿结构（重点排查心脏、神经系统畸形）；-孕28周后开始胎心监护（NST），每2周1次，孕32周后每周1次；（6）其他：-甲状腺功能：孕24周复查TSH，若＞4.0mIU/L，加用L-T4（目标TSH2.5mIU/L以下）；-体重管理：每周增重≤0.3kg，避免过度肥胖加重代谢负担；（7）终止妊娠时机：若血压控制稳定、血糖达标、宫颈无进一步缩短，可至38-39周终止；若出现子痫前期（血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥2.0g/24h）或胎儿窘迫，及时终止妊娠（剖宫产为主，降低早产风险）。问题4：若该孕妇孕28周出现规律宫缩（每10分钟3次），阴道少量血性分泌物，超声提示宫颈长度15mm，内口开大2cm，应如何紧急处理？（9分）答案：紧急处理措施：（1）立即收入院，左侧卧位，吸氧（2-3L/min）；（2）抑制宫缩：-首选硫酸镁（负荷量4-6g，维持量1-2g/h），注意监测呼吸、膝反射及尿量；-若硫酸镁禁忌，改用硝苯地平（10mg口服，每6-8小时1次）；（3）促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共