妇科腹腔镜试题和答案

妇科腹腔镜试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妇科腹腔镜手术中，CO₂气腹的理想压力范围是A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg2.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术（输卵管开窗术）的关键操作步骤是A.电凝输卵管系膜血管后纵向切开妊娠部位B.直接钳夹妊娠组织后缝合输卵管C.用抓钳钝性分离妊娠囊后电凝止血D.先阻断输卵管血供再切除妊娠段3.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术最易损伤的结构是A.卵巢门血管B.输卵管伞端C.输尿管D.子宫动脉卵巢支4.腹腔镜子宫全切除术（LTH）中，处理子宫血管的正确顺序是A.先凝扎子宫动脉上行支，再凝扎下行支B.先凝扎输尿管内侧的子宫动脉主干，再处理宫旁组织C.先分离膀胱反折腹膜，再凝扎子宫动脉D.先切断圆韧带，再处理子宫血管5.腹腔镜手术中出现皮下气肿的主要原因是A.气腹针未正确进入腹腔B.套管针穿刺后未及时关闭气阀C.长时间高流量充气D.患者皮下组织疏松6.腹腔镜下盆腔粘连松解术的基本原则不包括A.先分离膜状粘连，再处理纤维性粘连B.尽量使用锐性分离减少组织损伤C.分离时保持组织张力，避免盲目电凝D.大范围电凝止血以减少术中出血7.诊断子宫内膜异位症的腹腔镜金标准是A.发现紫蓝色结节B.病理检查证实有子宫内膜腺体和间质C.盆腔液CA125升高D.腹腔镜下见到典型病灶并结合症状8.腹腔镜手术中，二氧化碳气腹对呼吸循环系统的影响不包括A.膈肌上抬导致肺顺应性下降B.回心血量增加引起中心静脉压升高C.高碳酸血症导致心率增快D.外周血管阻力降低9.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）与开腹手术相比，优势不包括A.术后肠粘连发生率低B.肌瘤残留率更低C.术后疼痛轻D.切口感染风险小10.腹腔镜手术中，预防输尿管损伤的关键措施是A.术前常规放置输尿管支架B.分离宫旁组织时保持与输尿管的安全距离（>5mm）C.术中使用靛胭脂静脉注射观察输尿管走行D.切断子宫骶韧带时尽量靠近宫颈11.早期宫颈癌（IA2期）患者行腹腔镜下广泛子宫切除术时，需切除的阴道长度是A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm12.腹腔镜卵巢囊肿剔除术中，怀疑为恶性肿瘤时应首先A.完整切除囊肿送快速病理B.穿刺抽吸囊液送细胞学检查C.扩大切口转为开腹手术D.电凝破坏可疑病灶13.腹腔镜手术中，处理大子宫（如妊娠12周大小）的关键技术是A.增加气腹压力至18mmHgB.使用举宫器充分暴露术野C.分碎器将子宫分碎取出D.采用脐上穿刺点建立主操作孔14.腹腔镜术后出现肩背痛的主要原因是A.二氧化碳刺激膈神经B.手术体位导致肌肉拉伤C.气腹压力过高压迫神经D.术后感染引起的牵涉痛15.腹腔镜下输卵管吻合术的操作要点不包括A.用7-0可吸收线间断缝合黏膜层B.吻合前检查输卵管断端血运C.吻合后通液验证通畅性D.电凝止血减少吻合口渗血二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.妇科腹腔镜手术的绝对禁忌症包括A.严重心肺功能不全无法耐受气腹B.凝血功能障碍未纠正C.盆腹腔巨大包块（>30cm）D.肠梗阻急性期2.腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）的步骤包括A.处理圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带B.分离膀胱返折腹膜至宫颈内口水平C.凝切子宫血管后环形切开宫颈峡部D.缝合宫颈残端创面3.腹腔镜手术中预防气体栓塞的措施包括A.气腹针穿刺后回抽无血再充气B.避免在血管丰富区域反复穿刺C.保持气腹压力<15mmHgD.套管针穿刺时确认进入腹腔后再充气4.适合腹腔镜手术的妇科疾病包括A.输卵管积水合并不孕B.子宫腺肌病（子宫如孕10周）C.早期卵巢交界性肿瘤D.急性盆腔炎性包块5.腹腔镜术后并发症包括A.戳卡孔疝B.下肢深静脉血栓C.尿潴留D.肠瘘三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔镜下异位妊娠手术的适应症与禁忌症。2.列举腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的操作要点（至少6项）。3.说明腹腔镜手术中血管损伤的处理原则（按损伤部位分类）。4.对比腹腔镜与开腹子宫切除术的优缺点（从5个维度分析）。5.阐述腹腔镜术后持续性腹痛的常见原因及处理流程。四、病例分析题（15分）患者，女，32岁，G2P1，因“停经45天，右下腹痛3小时”急诊入院。既往月经规律（30天/5天），末次月经2023-08-10。3小时前无诱因出现右下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心未吐。查体：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，腹软，右下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：阴道后穹窿饱满，触痛（+）；宫颈举痛（+），子宫前位正常大小，右附件区可及4cm包块，压痛（+）。血β-HCG：3500IU/L，超声提示：宫腔内未见孕囊，右附件区混合回声包块（4.2×3.8cm），盆腔积液（深约3.5cm）。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）若选择腹腔镜手术，术前需完善哪些准备？（5分）（3）术中可能出现的风险及处理措施有哪些？（5分）答案一、单项选择题1.B（解析：CO₂气腹压力通常设定为12-15mmHg，过高易导致高碳酸血症及组织灌注不足）2.A（解析：输卵管开窗术需先电凝系膜血管减少出血，再纵向切开妊娠部位，避免横切影响输卵管功能）3.A（解析：巧克力囊肿与卵巢皮质粘连紧密，剥除时易损伤卵巢门处血管，导致卵巢血供障碍）4.C（解析：LTH需先分离膀胱反折腹膜充分暴露宫颈，再处理子宫动脉以避免损伤膀胱）5.A（解析：气腹针未正确进入腹腔（如进入皮下或腹膜前间隙）是皮下气肿的主要原因）6.D（解析：大范围电凝会增加组织热损伤，应尽量使用精细止血）7.B（解析：病理检查发现子宫内膜腺体和间质是确诊金标准，腹腔镜所见为临床诊断依据）8.D（解析：CO₂气腹会导致外周血管阻力增加，而非降低）9.B（解析：腹腔镜肌瘤剔除因视野限制，小肌瘤残留率可能高于开腹手术）10.B（解析：输尿管走行于宫颈旁约2cm处，分离时保持>5mm距离可有效预防损伤）11.C（解析：广泛子宫切除术需切除阴道3-4cm以保证切缘阴性）12.A（解析：怀疑恶性时应完整切除囊肿避免种植，快速病理明确诊断后决定术式）13.D（解析：大子宫需采用脐上穿刺点（如脐上3cm）避免穿刺损伤子宫）14.A（解析：CO₂刺激膈神经引起肩背部牵涉痛是术后常见症状）15.D（解析：吻合口应避免电凝，以免造成瘢痕狭窄影响通畅性）二、多项选择题1.ABD（解析：巨大包块（>30cm）是相对禁忌症，经评估后可尝试腹腔镜）2.ABCD（解析：LSH需处理附件、分离膀胱、切断子宫血管，最后环形切除宫体保留宫颈）3.ABD（解析：气腹压力与气体栓塞无直接关联，关键是避免气体进入血管）4.ABC（解析：急性盆腔炎性包块因充血水肿易出血，首选抗生素治疗后手术）5.ABCD（解析：戳卡孔疝、DVT、尿潴留、肠瘘均为腹腔镜术后可能并发症）三、简答题1.适应症：①生命体征平稳的未破裂型或早期破裂型异位妊娠；②要求保留生育功能的患者；③血β-HCG<5000IU/L或包块<5cm（部分指南放宽至<6cm）。禁忌症：①失血性休克未纠正；②严重盆腔粘连无法暴露病灶；③凝血功能障碍未纠正；④患者拒绝腹腔镜手术。2.操作要点：①采用水分离或钝性分离法剥离囊肿，减少卵巢皮质损伤；②囊壁与正常卵巢组织分界处电凝止血（避免过度电凝）；③完整剥除囊壁后检查卵巢创面，活动性出血点用3-0可吸收线缝合；④疑为巧克力囊肿时，剥除后用生理盐水冲洗盆腔；⑤术中取囊液送细胞学检查，囊壁送病理；⑥缝合卵巢时避免过度拉拢导致卵巢缺血；⑦术毕盆腔放置防粘连材料（如透明质酸钠）。3.处理原则：①皮下/腹膜前血管损伤：压迫止血或电凝；②腹壁血管（如腹壁下动脉）损伤：立即用缝扎或钛夹止血，必要时扩大切口处理；③盆腔血管（如子宫动脉、卵巢动脉）损伤：迅速用抓钳压迫止血，吸净积血后明确损伤部位，用Hem-o-lok夹闭或可吸收线缝扎；④大血管（如髂血管）损伤：立即压迫止血，快速扩大切口转为开腹，请血管外科会诊修补；⑤肠道血管损伤：电凝或缝合止血，注意避免肠壁热损伤。4.对比维度：①创伤程度：腹腔镜切口小（0.5-1cm），开腹切口大（8-12cm）；②术后恢复：腹腔镜术后肠功能恢复快（6-12小时vs24-48小时），疼痛轻；③手术时间：复杂病例（如重度粘连）腹腔镜时间更长；④视野暴露：腹腔镜可放大5-10倍，深部视野更清晰；⑤费用：腹腔镜耗材多，总体费用较高；⑥妊娠影响：腹腔镜术后子宫瘢痕更薄，再次妊娠子宫破裂风险可能略低（需结合肌瘤位置）。5.常见原因：①术后出血（腹腔内或戳卡孔出血）；②感染（盆腔脓肿、切口感染）；③肠梗阻（粘连性或麻痹性）；④输尿管损伤（尿瘘）；⑤残余卵巢综合征（保留卵巢者）；⑥神经损伤（戳卡压迫神经）。处理流程：①立即生命体征监测（BP、HR、体温）；②查血常规、C反应蛋白、超声（必要时CT）；③怀疑出血：复查血红蛋白，腹腔穿刺；④怀疑感染：抗感染治疗+影像学定位；⑤怀疑尿瘘：静脉注射靛胭脂观察阴道或腹腔引流液颜色；⑥保守治疗无效或病情加重时，及时二次手术探查。四、病例分析题（1）诊断：右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克代偿期。诊断依据：①停经史+腹痛+阴道后穹窿饱满（典型三联征）；②β-HCG阳性（3500IU/L，支持妊娠）；③超声提示宫腔无孕囊、右附件包块、盆腔积液（考虑内出血）；④生命体征：BP90/60mmHg，P105次/分（休克早期表现）。（2）术前准备：①快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克；②备血（红细胞悬液2U，血浆200ml）；③完善凝血功能、肝肾功能检查；④术前导尿（排空膀胱避免损伤）；⑤签署手术知情同意书（告知中转开腹可能）；⑥建立至少2条静脉通路（上