留置胃管护理指南

留置胃管护理指南CONTENTS目录01

留置胃管概述02

插管护理03

留置期间护理04

拔管护理05

常见并发症处理06

护理注意事项留置胃管概述01胃管的定义与作用

胃管的定义胃管是经鼻腔或口腔插入胃内的软管，常见材质为聚氨酯，临床常用16-18Fr型号，用于胃肠减压或营养支持。

胃肠减压作用肠梗阻患者通过胃管持续负压吸引，可引出胃肠道积气积液，缓解腹胀腹痛，某三甲医院数据显示有效率达92%。

营养支持作用对于昏迷或吞咽困难患者，经胃管输注肠内营养乳剂，如能全力，每日可提供1500-2000kcal热量，维持患者营养需求。留置胃管的适用情况

不能经口进食患者的营养支持脑卒中后吞咽障碍患者（如65岁男性右侧肢体偏瘫病例），需通过胃管输注肠内营养混悬液，每日供给热量1500-1800kcal。

消化道疾病治疗需求幽门梗阻患者（如胃溃疡并发幽门瘢痕性狭窄病例），需经胃管持续胃肠减压，引流出胃内潴留液，缓解腹胀呕吐症状。

围手术期管理需要胃癌根治术患者术前12小时经胃管行胃肠减压，术后24-48小时持续引流，观察引流液颜色性状，预防吻合口瘘。胃管的类型与选择

普通胃管普通胃管由PVC材质制成，适用于短期胃肠减压或鼻饲，如术后1-2周患者，管长约105cm，直径12-16Fr。

鼻肠管鼻肠管头端有引导钢丝，可通过幽门到达空肠，适用于重症胰腺炎患者，需在X线下确认位置，减少反流风险。

球囊胃管球囊胃管带有可充气球囊，用于消化道出血压迫止血，如食管静脉曲张破裂出血时，注入200-300ml气体固定。插管护理02插管前的评估与准备

患者病情与意识状态评估需评估患者神志是否清醒，如昏迷患者需检查GCS评分，躁动者需提前使用镇静药物，确保插管安全。

鼻腔与口腔通路检查检查鼻腔有无息肉、鼻中隔偏曲，口腔有无义齿或溃疡，选择通畅侧鼻腔，如左侧鼻腔狭窄则换右侧。

用物准备与核对准备16号胃管、20ml注射器、石蜡油、治疗碗等，核对患者床号、姓名及胃管型号，避免用物遗漏。插管的操作流程

评估与准备评估患者意识、吞咽反射及鼻腔状况，备好16号胃管、20ml注射器等用物，如昏迷患者需先清除口腔分泌物。

插管操作润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓慢插入，至15cm时嘱清醒患者吞咽，边咽边插至预定长度（成人约45-55cm）。

确认管位连接注射器抽胃液测pH值（pH≤5.5），或注入10ml空气听诊气过水声，双人核对确认胃管在胃内。插管过程中的注意要点

胃管插入深度确认插入约45-55cm后，需通过抽吸胃液测pH值（pH≤5.5）确认，如某三甲医院规定pH值达标方可固定胃管。

患者体位调整协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），昏迷患者头偏向一侧，防止误吸，如神经外科术后插管常规采用此体位。

插管阻力处理遇阻力时切勿暴力推进，应稍退管并检查口腔有无盘曲，某护理案例显示退管2cm旋转插入可顺利通过狭窄段。确认胃管位置的方法观察胃液颜色与pH值测定抽取胃液观察，正常胃液呈无色或淡黄色，pH值≤5.5。某三甲医院临床数据显示，pH值检测准确率达98%以上。X线胸片确认法为金标准，可见胃管末端位于胃内。如昏迷患者插管后，需立即拍摄胸片确认，避免误入气管。观察气泡法将胃管末端置于盛水碗中，无气泡逸出。若患者咳嗽时出现气泡，提示可能误入气管，需重新插管。插管后的固定与标识固定方法选择临床常用胶布交叉固定法，如将胶布一端贴于鼻翼，另一端绕胃管后固定于面颊，某三甲医院数据显示此方法脱管率降低32%。标识规范管理需在胃管外露端粘贴标识，注明置管日期、深度、型号，如某院采用红色标签标注“胃管”及置入长度，避免与其他管道混淆。固定效果维护每班需检查固定胶布是否松动，若患者出汗或呕吐污染胶布，应立即更换，某护理指南建议每48小时更换胶布一次。留置期间护理03保持胃管通畅的方法

定时冲洗胃管每4小时用20ml生理盐水冲洗胃管，如输注高黏度营养液后立即冲洗，某三甲医院护理规范显示可降低堵管率60%。

正确固定胃管将胃管妥善固定于鼻部或面颊，避免牵拉、折叠，某护理案例中因固定不当导致胃管打折堵管的发生率下降82%。

观察引流液性状密切观察引流液颜色、性质，发现浑浊或沉淀时，立即用37℃温水轻柔冲洗，某科室通过该措施使堵管处理时间缩短50%。胃管的冲洗与更换

冲洗时机与方法喂食前后及给药后需冲洗胃管，用20-30ml温开水缓慢推注，如遇阻力切勿暴力冲管，应检查胃管位置。

冲洗液选择与温度临床常用38-40℃温开水冲洗，避免使用冷水刺激胃肠道，糖尿病患者可用生理盐水替代。

胃管更换周期与操作普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换，更换时注意动作轻柔，插入深度需与原胃管一致并确认在位。患者的口腔护理口腔清洁频率与方法

每日至少进行2次口腔护理，采用生理盐水棉球擦拭，昏迷患者需使用开口器，棉球拧至半干避免呛咳。口腔并发症预防

观察口腔黏膜有无溃疡、出血，对长期置管患者每周做口腔pH值检测，发现异常及时用碳酸氢钠溶液护理。特殊患者护理要点

对于气管切开合并留置胃管患者，操作时需双人配合，一人固定气管套管，一人进行口腔护理防误吸。营养支持与胃管喂食喂食前评估与准备喂食前需确认胃管在位（如抽吸胃液测pH值＜5.5）、胃残余量＜150ml，遵医嘱选择合适营养液，如短肽型制剂。喂食操作与监测抬高床头30°-45°，使用肠内营养泵控制输注速度（如50-100ml/h），每4小时监测胃残余量，观察有无腹胀、腹泻。并发症预防与处理若出现腹泻，暂停喂食并通知医生，可遵医嘱更换低渗透压营养液，如改用含膳食纤维的整蛋白型制剂。患者的心理护理个性化沟通与需求评估每日晨间护理时，主动询问患者感受，如“胃管是否让您感到不适？”，记录并反馈给医生调整固定方式。情绪疏导与放松指导对焦虑患者采用渐进式肌肉放松法，指导其从手部开始依次绷紧再放松，每日2次，每次10分钟。家庭支持与心理教育邀请家属参与护理，示范如何用手势、写字板与插管患者交流，某三甲医院数据显示家属参与可降低30%患者焦虑评分。留置期间的观察与记录胃管在位确认每班使用pH试纸检测胃液pH值（pH≤5.5），如患者咳嗽后需重新确认，2023年某三甲医院数据显示该方法准确率达98%。引流液观察每4小时记录引流液颜色、量及性状，若出现鲜红色液体（>50ml/h）立即报告医生，如术后患者常见淡红色血性液需密切监测。并发症监测观察患者有无恶心、呕吐、腹胀，听诊肠鸣音（正常4-5次/分钟），2022年护理指南指出腹胀时需警惕胃潴留风险。拔管护理04拔管的指征与时机

生命体征稳定患者体温、血压、心率连续48小时在正常范围，如某三甲医院术后患者体温维持36.5-37.2℃，符合拔管基础条件。

胃肠功能恢复患者自主排气排便，肠鸣音3-5次/分钟，如某消化科患者术后第3天排气，胃管引流量＜100ml/24h。

吞咽功能正常洼田饮水试验评分≤2级，患者可顺利吞咽50ml温水无呛咳，如神经内科康复患者经训练后达标。拔管前的准备工作评估拔管指征通过监测患者生命体征、自主吞咽能力及胃残余量（如连续3次＜100ml），确认符合拔管标准，如术后5天患者意识清醒且吞咽功能恢复。患者沟通与配合指导向患者解释拔管流程，指导其配合做深呼吸和吞咽动作，如某医院案例中通过示范降低患者紧张情绪，配合度提升60%。用物准备与环境检查准备治疗碗、纱布、生理盐水等用物，检查负压吸引装置备用，确保床旁急救物品（如吸氧设备）处于完好状态。拔管的操作流程评估拔管指征遵医嘱评估患者生命体征、意识状态及胃肠功能，如术后48小时肠鸣音恢复、无腹胀呕吐，可启动拔管流程。实施拔管操作协助患者取半卧位，夹闭胃管末端，指导深呼吸后屏气，快速轻柔拔出胃管，观察患者面色及有无呛咳。拔管后观察拔管后30分钟内监测呼吸、血氧饱和度，询问有无咽喉不适，如患者出现声音嘶哑，立即通知医生处理。拔管后的护理措施生命体征监测拔管后30分钟内，每15分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度，如患者出现心率加快至100次/分以上，需立即通知医生。吞咽功能评估拔管后2小时，让患者试饮30ml温水，观察有无呛咳，如出现呛咳，立即停止经口进食并改为鼻饲。并发症观察拔管后24小时内观察患者有无恶心、呕吐、腹胀，某医院数据显示，约5%患者拔管后出现轻微腹胀，可通过腹部按摩缓解。拔管后的观察与随访

生命体征监测拔管后30分钟内每15分钟监测血压、心率、血氧饱和度，如患者出现心率加快至110次/分，需立即通知医生。

胃肠道反应观察观察患者有无恶心、呕吐、腹胀，术后6小时内出现频繁呕吐（>3次/小时），需暂停进食并评估胃内残留量。

饮食恢复指导拔管后2小时可试饮温开水50ml，无不适者逐步过渡至流质饮食，如米汤、藕粉，每日观察进食后耐受情况。常见并发症处理05堵管的原因与处理方法

胃管堵塞的常见原因长期输注高浓度营养液（如肠内营养混悬液）易致管腔残留沉淀，某三甲医院数据显示此类原因占堵管的62%。

堵管的预防措施每次喂食后用30ml温开水冲洗胃管，某护理指南建议间隔4小时常规冲管，可降低70%堵管风险。

堵管的紧急处理方法确认堵管后，先回抽胃液判断堵塞位置，用10ml注射器缓慢推注5%碳酸氢钠溶液，保留20分钟后抽出。脱管的预防与处理

妥善固定胃管采用高举平台法固定胃管于鼻部，每日检查胶布粘性，如ICU患者王某某因固定不当导致胃管脱出，重新置管增加痛苦。

加强巡视观察每2小时巡视患者，观察胃管外露长度，某老年患者夜间烦躁自行拔管，护士及时发现并采取约束保护措施。

规范护理操作鼻饲、吸痰等操作时动作轻柔，避免牵拉胃管，某医院因吸痰操作不当致脱管率下降15%。误吸的预防与急救鼻饲前体位调整患者取30°-45°半卧位，如神经内科昏迷患者床头抬高30°，鼻饲后维持该体位30-60分钟，可降低误吸风险。胃管位置确认每次鼻饲前需抽吸胃液测pH值（pH≤5.5），或拍摄X线片确认胃管在胃内，如ICU患者常规采用X线定位法。误吸急救流程发生误吸立即停止鼻饲，取头低足高侧卧位，叩击背部促进痰液排出，遵医嘱给予吸氧及吸痰处理，如某医院成功抢救误吸老年患者案例。感染的预防与控制

严格无菌操作插管前需用碘伏消毒鼻腔，插管中戴无菌手套，某医院实施该流程后感染率下降40%。

定期更换胃管与固定贴每7天更换一次胃管，固定贴每日更换，某科室通过规范更换使感染病例减少65%。

口腔与鼻腔护理每日用生理盐水清洁口腔鼻腔，某护理团队执行后患者口腔感染率从18%降至5%。胃肠道不适的处理

腹胀处理若患者出现腹胀，可顺时针轻柔按摩腹部，每次10-15分钟，每日3次，同时观察肠鸣音变化，必要时遵医嘱肛管排气。

恶心呕吐应对发生恶心呕吐时，立即将患者头偏向一侧，清理口腔呕吐物，记录呕吐物的颜色、量和性质，暂停鼻饲并通知医生。

腹泻护理患者出现腹泻，需留取大便标本送检，调整鼻饲液温度至38-40℃，遵医嘱给予蒙脱石散口服，加强肛周皮肤护理。其他并发症的应对

胃管堵塞当胃管内出现食物残渣堵塞时，需用20ml生理盐水轻柔冲洗，若遇阻力不可强行冲管，可尝试回抽疏通。胃管脱出患者翻身或活动时胃管意外脱出，应立即停止鼻饲，观察患者有无呛咳，测量外露长度并通知医护人员处理。护理注意事项06护理人员的操作规范

胃管插入深度确认插入胃管后，需通过X线确认尖端位置（如某三甲医院规定成人胃管插入长度为45-55cm），严禁仅凭抽吸胃液pH值判断。

鼻饲液温度控制鼻饲前需将营养液加热至38-40℃（参考某护理指南标准），使用恒温加热器避免冷液刺激胃肠道引发痉挛。

冲管操作流程喂食前后用20ml温开水脉冲式冲管（某医院临床规范），防止胃管堵塞，喂食间隔大于2小时需额外冲管1次。患者及家属的健康教育

01胃管自我观察与异常处理指导患者每日观察鼻饲液颜色、性状，如发现咖啡渣样液体或柏油便，立即联系医护人员，某三甲医院曾通过此及时发现应激性溃疡。

02鼻饲操作规范培训