2026年医学考试疾病诊断与治疗方案实践题库

2026年医学考试：疾病诊断与治疗方案实践题库一、单选题（每题2分，共10题）1.某患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2年”就诊。近1个月咳大量脓痰，痰液呈黄绿色，发热，呼吸困难。体格检查：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎急性发作B.支气管扩张合并感染C.肺气肿D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期E.肺结核2.患者，女，45岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。查体：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。胸部CT示右侧大量胸腔积液。首选的治疗措施是？A.胸腔穿刺抽液B.胸腔闭式引流C.抗感染治疗D.胸膜固定术E.胸部放疗3.患者，男，70岁，因“进行性加重的记忆力减退、失语、行为异常1年”就诊。脑电图示弥漫性低电压慢波，脑CT示脑萎缩。最可能的诊断是？A.脑血管病B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.多发性硬化E.脑肿瘤4.患者，女，28岁，因“停经6周，阴道流血3天”就诊。查体：宫颈举痛（+），子宫如孕2个月大小，左侧附件区触及包块。尿妊娠试验（+）。最可能的诊断是？A.宫外孕B.先兆流产C.宫颈癌D.子宫肌瘤E.早孕合并感染5.患者，男，50岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战高热3天”就诊。查体：巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。肝功能示ALT、AST升高。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆管结石E.胆囊癌6.患者，女，32岁，因“反复发作的关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。血常规示白细胞计数正常，ESR升高。类风湿因子（RF）（+），抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）（+）。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.类风湿关节炎E.骨关节炎7.患者，男，40岁，因“发现血糖升高2周”就诊。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。无多饮、多尿、多食症状。最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮症酸中毒E.糖尿病乳酸酸中毒8.患者，女，65岁，因“进行性加重的肢体无力、麻木1个月”就诊。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力4+级，感觉对称性减退，病理征（-）。脑脊液检查正常。最可能的诊断是？A.急性脊髓炎B.周期性瘫痪C.多发性肌炎D.吉兰-巴雷综合征E.脊髓压迫症9.患者，男，35岁，因“反复发作的皮肤紫癜、关节痛、腹痛1周”就诊。查体：双下肢可见散在性紫癜，膝关节压痛（+），腹部有压痛。血常规示血小板计数减少。最可能的诊断是？A.血友病B.特发性血小板减少性紫癜C.弥散性血管内凝血D.药物性皮炎E.过敏性紫癜10.患者，女，55岁，因“进行性加重的呼吸困难、乏力半年”就诊。查体：双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。心脏超声示左心室射血分数30%。最可能的诊断是？A.扩张型心肌病B.萎缩型心肌病C.高血压性心脏病D.心脏瓣膜病E.心包炎二、多选题（每题3分，共5题）1.患者，男，60岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，伴活动后气短5年”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音粗，可闻及干啰音和湿啰音。最可能的诊断及治疗措施包括？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.肺气肿C.长期低流量吸氧D.应用支气管扩张剂E.肺康复治疗2.患者，女，30岁，因“停经50天，恶心、呕吐1周”就诊。查体：宫颈着色，子宫如孕50天大小，双侧附件区未及包块。最可能的诊断及辅助检查包括？A.早孕B.尿妊娠试验（+）C.超声检查宫内孕囊D.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定E.黄体酮测定3.患者，男，45岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战高热3天”就诊。查体：巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断及治疗措施包括？A.胆囊炎B.抗感染治疗C.胆囊切除术D.胆囊穿刺引流E.解痉止痛治疗4.患者，女，28岁，因“反复发作的关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。最可能的诊断及治疗措施包括？A.类风湿关节炎B.非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗C.甲氨蝶呤（MTX）治疗D.生物制剂治疗E.手术关节置换5.患者，男，40岁，因“发现血糖升高2周”就诊。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。无多饮、多尿、多食症状。最可能的诊断及治疗措施包括？A.2型糖尿病B.口服降糖药治疗C.胰岛素治疗D.生活方式干预E.定期监测血糖三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者，女，35岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。查体：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。胸部CT示右侧大量胸腔积液。患者既往有结核病史。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）首选的治疗措施是什么？（3）如何鉴别诊断？2.患者，男，50岁，因“进行性加重的记忆力减退、失语、行为异常1年”就诊。查体：认知功能下降，脑电图示弥漫性低电压慢波，脑CT示脑萎缩。患者有高血压、糖尿病病史。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗方案包括哪些？3.患者，女，28岁，因“反复发作的皮肤紫癜、关节痛、腹痛1周”就诊。查体：双下肢可见散在性紫癜，膝关节压痛（+），腹部有压痛。血常规示血小板计数减少。患者近期有上呼吸道感染史。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何治疗？（3）如何预防复发？答案与解析一、单选题1.D解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史，近期加重伴喘息，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，符合COPD急性加重期表现。2.A解析：患者突发右侧胸痛伴呼吸困难，查体右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失，CT示右侧大量胸腔积液，提示右侧大量胸腔积液，首选胸腔穿刺抽液以缓解呼吸困难。3.B解析：患者老年女性，进行性加重的记忆力减退、失语、行为异常，脑电图示弥漫性低电压慢波，脑CT示脑萎缩，符合阿尔茨海默病表现。4.A解析：患者育龄期女性，停经，阴道流血，宫颈举痛（+），子宫如孕2个月大小，左侧附件区触及包块，尿妊娠试验（+），符合宫外孕表现。5.A解析：患者中年男性，突发右上腹剧痛伴寒战高热，巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，肝功能示ALT、AST升高，符合胆囊炎表现。6.D解析：患者育龄期女性，反复发作的关节肿痛、晨僵，双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时，RF（+），Anti-CCP（+），符合类风湿关节炎表现。7.B解析：患者中年男性，发现血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，无多饮、多尿、多食症状，符合2型糖尿病表现。8.D解析：患者中年男性，进行性加重的肢体无力、麻木，双上肢肌力3级，双下肢肌力4+级，感觉对称性减退，病理征（-），脑脊液检查正常，符合吉兰-巴雷综合征表现。9.E解析：患者中年男性，反复发作的皮肤紫癜、关节痛、腹痛，双下肢可见散在性紫癜，膝关节压痛（+），腹部有压痛，血常规示血小板计数减少，符合过敏性紫癜表现。10.A解析：患者中年女性，进行性加重的呼吸困难、乏力，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音，心脏超声示左心室射血分数30%，符合扩张型心肌病表现。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史，近期加重伴喘息，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音粗，可闻及干啰音和湿啰音，符合COPD表现。治疗措施包括长期低流量吸氧、应用支气管扩张剂、肺康复治疗。2.A、B、C、D解析：患者育龄期女性，停经，恶心、呕吐，宫颈着色，子宫如孕50天大小，双侧附件区未及包块，符合早孕表现。辅助检查包括尿妊娠试验（+）、超声检查宫内孕囊、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定。3.A、B、C、D、E解析：患者中年男性，突发右上腹剧痛伴寒战高热，巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+），符合胆囊炎表现。治疗措施包括抗感染治疗、胆囊切除术、胆囊穿刺引流、解痉止痛治疗。4.A、B、C、D、E解析：患者育龄期女性，反复发作的关节肿痛、晨僵，双手近端指间关节、腕关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时，符合类风湿关节炎表现。治疗措施包括非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗、甲氨蝶呤（MTX）治疗、生物制剂治疗、手术关节置换。5.A、B、C、D、E解析：患者中年男性，发现血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，无多饮、多尿、多食症状，符合2型糖尿病表现。治疗措施包括口服降糖药治疗、胰岛素治疗、生活方式干预、定期监测血糖。三、案例分析题1.（1）最可能的诊断是右侧胸腔积液（可能由结核、肿瘤等引起）。（2）首选的治疗措施是胸腔穿刺抽液以缓解呼吸困难。（3）鉴别诊断包括：-结核性胸腔积液：患者有结核病史，可进行结核菌素试验、PPD试验、结核抗体检测等。-肿瘤性胸腔积液：可进行胸水细胞学检查、肿瘤标志物检测等。-心源性胸腔积液：可进行心脏超声检查、心电图等。2.（1）最可能的诊断是阿尔茨海默病。（2）确诊方法包括：-神经心理学评估：如MMSE、MoCA等。-脑电图检查：弥漫性低电压慢波。-脑影像学检查：脑CT或MRI显示脑萎缩。-基因检测：如APOEε4基因。（3）治疗方案包括：-药物治疗：如胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、利斯的明等）。-非药物治疗：