2026年医学考试内科临床诊断与治疗专业进阶试题集

2026年医学考试内科临床诊断与治疗专业进阶试题集一、选择题（每题2分，共20题）1.某患者，男，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺结核合并呼吸衰竭D.肺间质纤维化E.肺部感染伴呼吸衰竭2.患者，女，45岁，长期咳嗽、咳痰，近3个月痰中带血，伴午后低热、盗汗。胸片示右肺上叶浸润灶。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺癌伴感染C.肺结核D.肺真菌病E.肺脓肿3.患者，男，70岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难”入院。查体：体温38.5℃，心率120次/分，呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音。血常规示WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。首选的治疗药物是A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾E.万古霉素4.患者，女，55岁，反复发作性胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短。发作时心电图ST段抬高。最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心肌梗死D.心包炎E.主动脉夹层5.患者，男，60岁，高血压病史10年，近日出现头晕、乏力，查体血压180/110mmHg，眼底可见出血点。首选的治疗药物是A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.拉西地平D.卡托普利E.肼屈嗪6.患者，女，50岁，因“水肿、尿少、高血压”入院。查体：血压180/100mmHg，双下肢水肿。肾功能检查示肌酐200μmol/L，尿素氮20mmol/L。最可能的诊断是A.肾小球肾炎B.肾血管性高血压C.肾盂肾炎D.肾衰竭E.肝硬化腹水7.患者，男，40岁，反复发作性关节肿痛，伴晨僵，类风湿因子阳性。最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.风湿性关节炎C.痛风D.类风湿关节炎E.骨关节炎8.患者，女，65岁，因“咳嗽、咳黄痰、发热”入院。查体：体温39℃，心率110次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规示WBC18×10⁹/L，中性粒细胞90%。最可能的诊断是A.支气管扩张伴感染B.肺炎链球菌肺炎C.肺结核D.肺真菌病E.肺脓肿9.患者，男，55岁，因“黑便”就诊。查体：巩膜黄染，腹软，无压痛。大便潜血阳性。最可能的诊断是A.消化性溃疡出血B.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂C.胆道出血D.肠道感染E.血友病10.患者，女，70岁，因“意识模糊、行为异常”入院。查体：体温36.5℃，血压150/90mmHg，心率80次/分，呼吸平稳。实验室检查示血糖9mmol/L。最可能的诊断是A.脑血管病B.脑炎C.糖尿病酮症酸中毒D.糖尿病高渗性昏迷E.脑肿瘤二、填空题（每空1分，共10空）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理基础是______________________和______________________。2.急性心肌梗死的溶栓治疗首选药物是______________________。3.肾病综合征的诊断标准包括______________________、______________________和______________________。4.类风湿关节炎的关节外表现包括______________________、______________________和______________________。5.糖尿病酮症酸中毒的治疗包括______________________、______________________和______________________。三、简答题（每题5分，共5题）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的分级标准。2.简述急性心肌梗死的诊断要点。3.简述肾病综合征的治疗原则。4.简述类风湿关节炎的药物治疗方案。5.简述糖尿病酮症酸中毒的并发症。四、论述题（每题10分，共2题）1.试述慢性心力衰竭的药物治疗方案及注意事项。2.试述肝硬化失代偿期的诊断要点及治疗措施。答案与解析一、选择题1.A解析：患者有长期咳嗽、咳痰史，伴桶状胸、呼吸音减弱等COPD典型表现，血气分析提示II型呼吸衰竭，符合COPD急性加重期诊断。2.C解析：患者有长期咳嗽、咳痰，伴午后低热、盗汗及痰中带血，胸片示浸润灶，高度怀疑肺结核。3.B解析：患者有发热、咳嗽、呼吸困难，血常规示细菌感染，双肺湿啰音，首选头孢曲松覆盖常见革兰阴性杆菌。4.C解析：患者有典型心绞痛发作，伴心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死诊断。5.B解析：患者血压极高，伴眼底出血，提示高血压急症，首选硝苯地平快速降压。6.D解析：患者有水肿、尿少、高血压，肾功能显著下降，符合肾衰竭诊断。7.D解析：患者有反复关节肿痛、晨僵，类风湿因子阳性，符合类风湿关节炎诊断。8.B解析：患者有咳嗽、咳黄痰、发热，血常规示细菌感染，符合肺炎链球菌肺炎诊断。9.B解析：患者有黑便、巩膜黄染，大便潜血阳性，符合肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。10.D解析：患者有意识模糊、高血糖，符合糖尿病高渗性昏迷诊断。二、填空题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理基础是肺气肿和慢性支气管炎。2.急性心肌梗死的溶栓治疗首选药物是阿替普酶。3.肾病综合征的诊断标准包括大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症（<30g/L）和水肿。4.类风湿关节炎的关节外表现包括类风湿结节、血管炎和肺间质病变。5.糖尿病酮症酸中毒的治疗包括补液、胰岛素治疗和纠正电解质紊乱。三、简答题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的分级标准根据FEV₁占预计值的百分比和呼吸困难程度分为：-轻度：FEV₁≥80%预计值，无或轻微呼吸困难。-中度：50%≤FEV₁<80%预计值，中度呼吸困难。-重度：30%≤FEV₁<50%预计值，重度呼吸困难。-极重度：FEV₁<30%预计值或呼吸衰竭。2.急性心肌梗死的诊断要点-典型胸痛（持续性压榨性疼痛）。-心电图特征（ST段抬高或病理性Q波）。-心肌酶学升高（CK-MB、肌钙蛋白T/I）。-既往冠心病史或危险因素。3.肾病综合征的治疗原则-控制蛋白尿（ACEI/ARB类药物）。-抑制炎症反应（糖皮质激素）。-维持血脂正常（他汀类药物）。-预防并发症（抗凝治疗）。4.类风湿关节炎的药物治疗方案-一线药物：非甾体抗炎药（NSAIDs）。-二线药物：改善病情抗风湿药（DMARDs，如甲氨蝶呤）。-三线药物：生物制剂（TNF抑制剂）。-辅助治疗：物理治疗、康复训练。5.糖尿病酮症酸中毒的并发症-脱水与电解质紊乱。-休克（循环衰竭）。-脑水肿（高渗状态）。-心肌梗死（电解质紊乱）。-肾功能衰竭（脱水）。四、论述题1.慢性心力衰竭的药物治疗方案及注意事项-利尿剂：呋塞米（快速缓解水肿）、氢氯噻嗪（长期维持）。-ACEI/ARB：卡托普利（改善预后）、缬沙坦（降压）。-β受体阻滞剂：美托洛尔（减慢心率、降低心肌耗氧）。-醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（改善远期生存）。-其他：地高辛（控制心室率）、伊伐布雷定（房颤伴心衰）。注意事项：-药物从小剂量开始，逐渐加量。-监测肾功能、血钾、心率。-避免使用非甾体抗炎药。2.肝硬化失代偿期的诊断要点及治疗措施-诊断要点：-门脉高压（腹水、食管胃底静脉曲张）。-肝功能减退（黄疸、凝血功能障碍）。-肝性脑病（意识