手术室护士职业危害因素分析

手术室护士职业危害因素分析摘要：目的研究在平时工作中手术室护士出现职业危害的相关因素，以此把手术室护士日常工作中发生危险事件的概率降低。方法采用问卷调查法调查手术护理人员工作时的职业危害相关因素，总结与归纳调查结果，并针对性的采取防护干预措施。结果通过提高手术室护士自身的职业防护意识，医院增强对暴露因素的重视程度，建立起健全合理的规章制度及保护措施，加强对锐器伤的管理及防护工作，完成好各项消毒隔离工作，医院内因职业暴露所引发的职业损伤显著减少，护理人员的安全得到了更好的保障。结论通过对手术室护理人员相关职业危害因素的调查与分析，严格规范手术室实习护士职业的每一项操作流程、加强安全教育，建全防护措施，将手术室护理人员的职业暴露损伤发生率降低。关键词：职业危害；相关因素；手术室护士Analysisonoccupational

hazardsofnursesinoperating

roomAbstract:Objective:To

explore

the

factors

related

to

occupational

hazards

in

the

daily

work

ofnurses

in

the

operating

room,

in

order

toreduce

the

risk

of

dangerous

events

inthe

daily

work

of

nurses

in

the

operatingroom.

Methods:

Questionnaire

survey

wasused

to

investigate

the

factors

relatedto

occupational

hazards

of

surgical

nursing

staff,

summarize

and

summarizethe

survey

results,

and

take

targetedprotective

interventions.

Results:

By

strengthening

the

occupational

protection

awareness

of

thenurses

in

the

operating

room,

the

hospitalpays

more

attention

to

the

exposure

factors,

establishes

sound

and

reasonablerules

and

regulations

and

protective

measures,

strengthens

the

managementand

protection

of

sharp

injuries,

andcompletes

various

disinfection

andisolation.

At

work,

the

occupational

injuries

caused

by

occupational

exposurein

the

hospital

are

significantly

reduced

,

and

the

safety

of

nursing

staff

is

betterprotected.Conclusiosing

staff

in

theoperating

room,

strictly

standardizeevery

operation

procedure

of

the

operating

room

nurses,

strengthen

safetyeducation,

and

build

protective

measuresto

prevent

occupational

exposure

damageof

operating

room

nurses.

The

rate

isreduced.Keywords:Occupationalhazard;correlativefactor;operatingroom

目录TOC\o"1-3"\h\u1前言 11.1研究的背景及意义 11.2研究的目的及目标 12关键词及定义 22.1职业危害 22.2相关因素 22.2.1生物性因素 22.2.2化学性因素 22.2.3物理性因素 22.2.4生理、心理性因素 22.3手术室护士 32.3.1巡回护士职责 32.3.2器械护士职责 43研究方法 53.1研究设计一般资料比较 53.2研究对象 53.3研究方法 53.4研究步骤38*5 53.5统计学方法 54结果 65讨论 75.1手术室护士职业危害因素 75.2手术室护士职业危害的预防措施 76.结论 8参考文献 9致谢 101前言1.1研究的背景及意义1.背景：最近几年来，手术室护士职业危害性已引起人们的高度重视，手术室的工作具有特殊性，很容易接触病人的伤口以及各种体液，感染概率特别高；新型化学材料和高科技机器的广泛应用，导致手术室工作人员长期工作在各种危害到人体身心健康的环境中，手术室护士成为高危工作群体。因此，该怎么在护士日常工作中做好充分的职业防护十分重要。2.意义：在本次调研活动所得到的数据支持下，评估手术室护士长期工作环境的危害因素，结合相关方面知识提出可以降低手术室护士职业危害的方法，并总结出手术室护士关于职业暴露自我保护对策[1]。1.2研究的目的及目标1.目的：为了减轻手术室护士在特殊的工作环境和工作氛围下对自身造成的不积极影响,从物理、化学、生物、社会心理等方面对临床护理动作人员在工作中有可能面对的职业危害因素进行统计学分析,根据结果针对性的提出合理的防护对策与措施[2]。2.目标：结合我院手术室具体工作情况和通过查文献翻看资料,知道并分析危害到护理人员的相关因素,针对性的取得相应的防护措施,将护理人员的职业危害防护意识和水平有所提高,更好地为患者服务。2关键词及定义2.1职业危害即职业暴露，意思是人类在日常工作中所处的工作环境及其工作性质和工作内容，对其自身身体生理健康造成不良影响的因素的总和［3－4］。2.2相关因素

2.2.1生物性危害手术室里边的护士工作性质特殊，不同于其他科室无损伤或较小损伤的工作日常，手术室操作内容均为有创甚至大范围开放，大范围的开放伤直接让医务人员的感染风险增大，比如最常见的针刺伤和刀划伤。大部分手术人员存在意外的血液接触，如术中意外发生针刺伤、刀划伤、污血飞溅到眼里等。刺伤或划伤的危害不局限于身体上的损伤，同时会将病人体内的疾病等传播到自身，例如乙肝、丙肝、获得性免疫缺陷病毒等，也有可能造成肿瘤的种植生长和发生败血症。2.2.2化学性危害手术室工作环境对无菌的要求比其他任何地方都高，里边常用的消毒液等化学药品挥发后通过呼吸道被人体吸入体内，对皮肤黏膜和上呼吸道会产生刺激。对于病人来说，短暂的在手术室里边进行医疗救助并不会产生太大的危害，但长期在里边工作的医护工作者每天吸入微量的化学药品，时间久了之后会对人体产生不可逆的损伤。还有部分挥发或者从麻醉机中渗漏出来的麻醉气体，人体长时间微量的吸入，最终会对人的精神产生刺激，容易影响手术操作及工作质量。

2.2.3物理环境性危害的影响

现代医疗技术的突飞猛进致使外科手术中避免不了频繁高科技的医疗仪器，这一进步虽然提高了手术效率及准确性，但术中频繁摄片、C型臂下复位、透视下手术,医护人员因为种种原因不能完全避开射线，长时间接触物理射线会因蓄积作用致癌或使胎儿畸形流产。激光手术也会对皮肤及眼球造成光化效应损害。手术室里边各种精密监护设备在使用过程中会发出“滴答”声，这种噪音会损伤人的听力及心理健康，长时间生活在噪音里，人的大脑得不到放松，对人的精神是一种摧残。

2.2.4生理、心理因素危害

手术室护士因为要经常跟一台又一台手术，一站站一天，而下肢深静脉血栓的其中一个好发因素就是长时间的站立。还有胃及十二指肠溃疡的好发因素则是长期饮食不规律，且手术室护士工作时间往往是要根据手术时间及手术进展来决定，这让他们可能经常吃不到新鲜又热的饭，也容易对胃造成损伤，严重者可能会危及到他们的生命。又因为长久的站立，有些人一旦小腿有了静脉血栓也得不到彻底的治疗，这让她们的健康问题受到长期的威胁，更是在无形当中降低了她们的生存质量。2.3手术室护士手术室护士跟随护士长的领导进行工作，完成业务、教学、科研上的主导作用。2.3.1巡回护士职责他们一般在无菌区外活动，主要工作内容是在台下准备物品和供给手术全程中所需要的器械、纱布、物品和敷料,手术开始前配合医生进行麻醉，根据手术需求,提前对病人建立一或两条静脉通路，完成输液输血及供给手术台上特殊物品、药品。对病人实施人文护理。(1)术前物品准备:巡回护士一般在手术前要进行手术间准备，具体表现为准备手术所需要的液体，包括注射和冲洗；铺好手术床，等待手术病人的接入；给手术间里边的垃圾桶套好垃圾袋，以备使用；调节好手术间内温湿度，为手术做好环境准备；检查好各项仪器设备是不是处于完好备用状态；准备好安置病人手术体位所用到的东西。(2)核对病人:去等候区接病人入手术室之前要核对病人病情，手术名称以及病人的信息，包括姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、手术间号、手术名称、部位和禁饮食情况，评估患者的病情，包括过敏史、血型、特殊病史、病历以及有无贵重物品。检查病人全身皮肤的完整性、肢体活动情况以及手术区皮肤的准备情况。了解病情,查对好术前皮试结果。建立静脉通路并输液;核对病人血型交叉配血结果,做好输血准备。注意进行保暖和保护病人隐私。(3)安置体位:跟麻醉师一起安置好病人体位并看护好病人防止其坠床。等病人麻醉好后,按照手术需求安置病人体位，充分暴露手术野，确保病人手术全程安全舒适。如果手术需要使用高频电刀，需提前在病人肌肉丰富的地方固定好负极板以防止烫伤。病人如果意识清醒,予以解释取得其配合。(4)清点核对物品:做到“三人四点两遍”即洗手护士与巡回护士及手术二助在手术开始前、关闭空腔脏器前、关体腔前后用唱点的方式点两遍，严格执行核对制度以免异物存留于体内。(5)术中配合:手术开始，配合台上人员完成整台手术。随时根据手术进展进行更换术中液体，调整合适灯光，监督台上人员有没有严格遵守无菌技术原则。(6)术后整理:打扫整理手术间，将所有物品归放到原来的位置，检查手术间内物品是不是完整，补齐缺的东西，并检查手术间里边物品的失效日期[5]。2.3.2器械护士职责器械护士，也叫洗手护士。在无菌区内活动，手术开始前准备，手术开始后根据手术进展需求正确传递器械及辅料等物品，配合医生完成手术。术前1日去病房访视病人，了解病人病情和其特殊需求，根据手术种类和范围提前准备好手术所需器械和敷料。也可以提前温习与手术病人有关的知识。术前准备:巡回护士要在麻醉即将完成时，手术开始前15-25分钟完成洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的工作；铺好无菌器械台，整理无菌车，把手术要用的物品按刀剪镊的顺序摆放好，并查点清楚数目；跟手术医生一起对手术区皮肤消毒、铺单，把电刀、吸引器等连好固定好。清点、核对物品:术中需要的器械、敷料、缝针等要清点三次，分别是在术前和术中关闭体腔及缝合伤口前，和巡回护士共同清点准确。(4)正确传递用物:手术过程中，按手术步骤向医师主动、迅速、准确无误传递器械、敷料、缝线等手术用物。传递物品要有规程标准，术者伸出手掌来，器械护士将器械轻拍其手掌以完成传递，要注意手术刀的传递要保持刀尖向上，弯钳等也是尖部朝上。传递针线时,事先要将线头拉出6-9cm,防止线脱出，要注意持针器智能加持针尾三分之一。(5)维持器械和用物整洁:器械台上的东西要始终规范摆放，用过的器械可以用一块纱布擦拭干净，保持台面整洁，暂时不用的器械可以放于器械台一角。注意“无瘤操作”防止交叉感染，接触过阴道、肠道等污染部位的器械，应分开放置,以防污染扩散。(6)配合抢救:密切关注手术进展，若术中出现大出血、心搏骤停等紧急情况,立即备好抢救所需用品，积极配合医师抢救。(7)标本管理:妥善保管好术中切下的组织或标本,并按要求及时送检。(8)包扎和整理:术后协助医师消毒处理切口,包扎好切口并固定好各引流物。(9)整理用物:按要求分类处理好手术器械及各种用物敷料等[6]。3研究方法3.1研究设计3.2研究对象陕西省人民医院手术室护士30名3.3研究方法3.3.1问卷调查法通过医院人事管理部门，收集学历、职称、年龄等人口学特征。调查采用自己设计的《手术室护士职危害因素分析调查表》对手术室护士进行问卷调查。问卷包括职业危害认知状况、职业危害来源认知情况、职业危害预防措施等。问卷由调查者自行发放，并由填写者自主填写。本问卷一共发放30份，收回30份，有效问卷30份，问卷回收率和问卷有效率分别为100%、100%。3.3.2相关因素分析结合手术室护理实际和危害发生情况,并参考相关文献,确定学历、职称、工作年限、危险品接触频率(如放射线、刺激性物品)、职业危害相关知识掌握评分(依据《手术室护士职业危害相关因素调查表》)、防护措施状况(好、-般)等为可能的相关因素。3.4研究步骤3.4.1分发调查问卷3.4.2获得反馈信息3.4.3整理问卷3.4.4统计学分析3.4.5查阅相关文献资料3.4.6得出结论3.5统计学方法所得数据采用spss17.0软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ２检验。以P＜０．０５为差异有统计学意义。4结果4.1职业危害发生情况本研究30例受访者在过去10个月里边（2018年6月～2019年4月）共有25人次发生27例次职业危害。其中物理性感染危害10例次，主要表现噪声危害、放射线危害；化学性感染危害12例次，主要为化疗药物、麻醉废气和消毒药物对身体的危害；器械刺伤10例次；其他5例次。4.2手术室护士职业危害发生相关因素经单因素相关分析，教育程度、针刺史、危险品接触频率、危害知识掌握状况、防护措施状况等因素对手术室护士职业危害发生有显著影响（P＜０．０５）。见表１。表1项目例数认知防护得分F值P值得分F值P值教育程度3.5370.0424.0110.030大专1810.34±1.873.08±0.49本科1211.14±1.913.27±0.41针刺史4.2390.0254.1810.026无1110.51±1.763.16±0.43有1911.25±1.843.38±0.365讨论5.1手术室护士职业危害的因素在本研究中，结合手术室护士职业危害发展情况，并根据各类文献，确定学历、工作年限、危险品接触频率、职业危害相关知识掌握评分、防护措施状况等为手术室护士职业危害的可能因素，并采用相关分析对这些可能的因素进行了研究。结果分析，证实、工作年限、危险品接触频率、危害知识掌握状况、防护措施状况等因素对手术室护士职业危害发生有显著影响（P＜０．０５）。但是本研究发现：不同学历人员的职业危害发生率并无统计学差异（P＞０．０５）。这可能在于学历高的人员虽然理论知识更为丰富，但是在职业危害操作技能方面则并不占有优势。危险品接触越频繁越容易发生职业危害。除此之外，本研究还证实危害知识掌握状况越差、防护越差，会增大职业危害的发生风险。5.2手术室护士职业危害的预防措施通过本次调研，了解了手术室护士职业危害的来源和相关因素。要想降低手术室护士职业危害的发生，需要多方面的共同努力。从医院方面，需要强化手术室护士职业危害相关知识的教育；定期组织主题教育活动，帮助手术室护士提升对职业危害的认识。尤其是对于新入职护士或年资较低的护士，要强化培训。同时，要在工作环境方面，进一步改善工作环境。比如药品在保障