村卫生室合作医疗制度

PAGE村卫生室合作医疗制度一、总则（一）目的为了加强村卫生室合作医疗管理，规范医疗服务行为，提高医疗保障水平，保障参合农民的基本医疗需求，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本地区实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本地区所有村卫生室及其工作人员，以及参加新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的农民。（三）基本原则1.以人为本，保障参合农民基本医疗权益。2.政府主导，部门协作，社会参与。3.自愿参加，多方筹资，以收定支，保障适度。4.公开、公平、公正，规范操作，强化监督。二、组织管理（一）管理机构及职责1.县级新农合管理机构负责制定本地区新农合政策、制度和工作方案。组织实施新农合基金的筹集、管理和使用。对乡（镇）新农合管理工作进行指导、监督和考核。2.乡（镇）新农合管理机构负责本乡（镇）新农合的具体组织实施工作。审核、报销参合农民的医药费用。对村卫生室新农合工作进行指导、监督和管理。3.村卫生室负责本村参合农民的门诊医疗服务和一般疾病的诊治。做好新农合政策宣传和解释工作。及时准确地向乡（镇）新农合管理机构报送参合农民就医信息和医药费用报销资料。（二）人员培训1.县级新农合管理机构定期组织乡（镇）新农合管理人员和村卫生室医务人员进行业务培训，培训内容包括新农合政策法规、医疗服务规范、财务管理等。2.乡（镇）新农合管理机构负责对村卫生室医务人员进行日常培训和指导，提高其业务水平和服务能力。三、基金管理（一）基金筹集1.新农合基金由农民个人缴费、集体扶持和政府资助三部分组成。2.农民个人缴费标准按照国家和省有关规定执行，原则上以户为单位参合，不得强迫参合。3.集体扶持资金由村民委员会从集体积累中提取，用于支持本村新农合工作。4.政府资助资金由各级财政按照规定标准安排，纳入新农合基金专户管理。（二）基金使用1.新农合基金主要用于参合农民的门诊补偿、住院补偿、大病补偿等医疗费用支出。2.门诊补偿：参合农民在村卫生室发生的门诊医药费用，按照规定的补偿比例给予补偿。具体补偿比例由县级新农合管理机构根据本地实际情况确定。3.住院补偿：参合农民因病在乡（镇）卫生院、县级及以上医疗机构住院治疗的，按照规定的补偿比例给予补偿。补偿起付线、补偿比例和补偿限额由县级新农合管理机构根据本地实际情况确定。4.大病补偿：对参合农民患重大疾病的，在基本医疗补偿的基础上，给予大病补偿。大病补偿病种、补偿标准和补偿办法由县级新农合管理机构根据本地实际情况确定。（三）基金监管1.建立健全新农合基金财务管理制度，实行基金专户储存、专款专用，不得挤占、挪用。2.县级新农合管理机构定期对新农合基金的收支情况进行审计，并向社会公布审计结果。3.乡（镇）新农合管理机构负责对村卫生室新农合基金使用情况进行审核和监督，确保基金使用合理、合规。4.加强对新农合定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长。对违反新农合规定的医疗机构，视情节轻重给予警告、暂停定点资格、取消定点资格等处理。四、医疗服务管理（一）服务规范1.村卫生室应当按照国家基本公共卫生服务规范和医疗服务规范，为参合农民提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.医务人员应当遵守职业道德，严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗安全。3.村卫生室应当建立健全医疗服务登记、统计制度，如实记录诊疗过程和医药费用情况。（二）药品管理1.村卫生室应当按照新农合药品目录配备药品，不得使用目录外药品。2.药品采购应当从正规渠道购进，严格执行药品验收、储存、保管制度，确保药品质量。3.加强对药品价格的管理，严格执行物价部门规定的药品价格，不得擅自提高药品价格。（三）诊疗行为管理1.村卫生室应当严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参合农民收治住院。2.医务人员应当因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，不得过度医疗。3.加强对医疗文书的管理，严格按照规定书写门诊病历、处方、住院病历等医疗文书，确保医疗文书真实、完整、准确。五、补偿管理（一）补偿程序1.参合农民在村卫生室就诊时，应当持新农合医疗证和有效身份证件，在村卫生室直接报销门诊医药费用。2.参合农民因病在乡（镇）卫生院、县级及以上医疗机构住院治疗的，出院时在医疗机构直接结算住院补偿费用。医疗机构应当按照规定的补偿比例和补偿办法，为参合农民办理补偿手续，并将补偿情况及时反馈给乡（镇）新农合管理机构。3.参合农民患重大疾病需要大病补偿的，应当在规定时间内，向乡（镇）新农合管理机构提出申请，并提供相关证明材料。乡（镇）新农合管理机构审核后，报县级新农合管理机构审批，符合条件的给予大病补偿。（二）补偿审核1.乡（镇）新农合管理机构负责对参合农民的医药费用报销资料进行审核，审核内容包括医疗服务的真实性、合法性、合理性，以及医药费用的明细清单、票据等。2.对审核不符合规定的医药费用，乡（镇）新农合管理机构不予报销，并向参合农民说明原因。3.县级新农合管理机构定期对乡（镇）新农合补偿审核情况进行抽查，发现问题及时纠正。六、监督与考核（一）监督检查1.建立健全新农合监督检查制度，加强对村卫生室新农合工作的日常监督检查。2.县级新农合管理机构定期组织对乡（镇）新农合工作进行专项检查，重点检查基金管理、医疗服务、补偿审核等方面的情况。3.加强对新农合定点医疗机构的社会监督，设立举报电话和举报信箱，接受参合农民和社会各界的监督举报。对举报查实的违规行为，依法依规严肃处理。（二）考核评价1.制定新农合工作考核评价标准，对乡（镇）新农合管理机构和村卫生室的新农合工作进行年度考核评价。2.考核评价内容包括组织管理、基金管理、医疗服务、补偿管理、监督检查等方面的工作情况。3.对考核评价结果优秀的乡（镇）新农合管理机构和村卫生室，给予表彰和奖励；对考核评价不合格的，责令限期整改；整改仍不合格的，取消其新农合定点资格。七、信息管理（一）信息系统建设1.建立健全新农合信息系统，实现参合农民信息、医药费用报销信息、基金收支信息等的实时动态管理。2.县级新农合管理机构负责新农合信息系统的建设、维护和管理，确保信息系统的安全稳定运行。3.乡（镇）新农合管理机构和村卫生室应当配备必要的计算机设备和网络设施，与县级新农合信息系统实现联网，及时准确地报送参合农民就医信息和医药费用报销资料。（二）信息公开1.县级新农合管理机构应当定期向社会公布新农合政策、基金收支情况、补偿情况等信息，接受社会监督。2.乡（镇）新农合管理机构应当在本乡（镇）范围内公开新农合补偿情况，包括参合农民