处方考核制度

PAGE处方考核制度一、总则（一）目的为加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本处方考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有开具处方的医师、药师及相关管理人员。（三）考核原则1.客观公正原则：以事实为依据，按照明确的考核标准和程序进行考核，确保考核结果真实、准确、公正。2.全面考核原则：涵盖处方开具的各个环节，包括处方书写规范、用药合理性、药品剂量准确性、药物配伍禁忌等方面，进行全面综合考核。3.持续改进原则：通过考核发现问题，分析原因，采取针对性措施加以改进，不断提高处方质量和医疗服务水平。二、处方考核内容及标准（一）处方书写规范1.前记部分患者一般情况、临床诊断填写应清晰、完整，并与病历记载相一致。考核标准：若发现一处填写不清晰或不完整，扣[X]分；若与病历记载不一致，扣[X]分。门诊或住院病历号必填，且准确无误。考核标准：未填写病历号，扣[X]分；病历号错误，扣[X]分，并责令更正。处方日期填写准确，不得提前或滞后。考核标准：日期填写错误，每次扣[X]分。2.正文部分药品名称应当使用规范的中文名称书写，无中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。考核标准：药品名称不规范每处扣[X]分；剂量、规格、用法、用量不准确或不规范每处扣[X]分；使用含糊不清字句每次扣[X]分。药品剂型、规格、数量、单位等书写必须准确规范。考核标准：剂型、规格、数量、单位书写错误每处扣[X]分。药品用法用量应按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。考核标准：未按常规用法用量使用且无特殊注明原因，每次扣[X]分；超剂量使用未注明原因或未再次签名，每次扣[X]分。药品的用法应准确规范，例如口服、肌内注射、静脉注射等，不得使用不规范缩写（如ivgtt应写为静脉滴注）。考核标准：用法书写不规范每处扣[X]分。3.后记部分医师签名或者加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章必须齐全。考核标准：缺少一项签名或签章，扣[X]分。（二）用药合理性1.适应证医师开具的处方应符合患者病情诊断，所选药物应针对明确的适应证。考核标准：用药与诊断不符，每发现一处扣[X]分，并要求医师说明用药理由，不合理理由每次扣[X]分。2.药物选择优先选用国家基本药物、医保目录内药物，遵循安全、有效、经济的原则。考核标准：未优先选用上述药物且无合理理由，每次扣[X]分。同类药物有多种选择时，应根据患者具体情况选择疗效好、不良反应少、价格合理的药物。考核标准：选择不当且无合理理由，每次扣[X]分。3.药物联用联合用药应明确指征，避免不必要的联合用药。考核标准：无明确联合用药指征，每次扣[X]分。注意药物之间的相互作用，避免联用可能增加不良反应或降低疗效的药物。考核标准：发现有药物相互作用禁忌未调整用药，每次扣[X]分，并要求医师分析原因及提出改进措施。（三）药品剂量准确性1.药品剂量应严格按照药品说明书规定及临床实际需要开具，不得随意超剂量或低剂量用药。考核标准：超剂量或低剂量用药且无合理理由，每次扣[X]分。2.对于儿童、老年人、孕妇、肝肾功能不全等特殊人群，应根据其生理特点调整药物剂量。考核标准：未根据特殊人群生理特点调整剂量，每次扣[X]分。（四）药物配伍禁忌1.药师在审核处方时，应仔细核对药物之间的配伍禁忌，确保用药安全。考核标准：发现一处药物配伍禁忌未及时纠正，扣[X]分，并对药师进行批评教育，要求其加强业务学习。2.医师应了解药物配伍禁忌知识，避免开具存在配伍禁忌的处方。考核标准：开具存在配伍禁忌处方，每次扣[X]分，并要求医师重新开具正确处方。三、处方考核流程（一）日常抽检1.由质量管理部门定期随机抽取一定数量的处方进行检查，每月至少抽检[X]份处方。2.检查人员按照处方考核内容及标准进行详细检查，填写处方考核检查表，记录发现的问题及扣分情况。（二）专项检查1.根据医院管理需要或上级部门要求，针对特定时间段、特定科室、特定类型的处方进行专项检查。2.专项检查应制定详细的检查方案，明确检查范围、重点内容和检查方法，检查结束后形成专项检查报告。（三）考核结果反馈1.质量管理部门将处方考核结果定期反馈给相关科室及医师、药师。反馈方式可采用书面报告、内部通报等形式。2.对于考核结果较差的医师、药师，质量管理部门应与其进行沟通，指出存在的问题，提出改进建议，并要求其提交整改措施。（四）整改跟踪1.相关科室及人员应根据处方考核结果反馈意见，制定具体的整改措施，并在规定时间内提交整改报告。2.质量管理部门对整改情况进行跟踪检查，验证整改措施的落实效果，确保问题得到有效解决。如整改不力，将进一步采取措施，如再次通报批评、组织培训学习等。四、考核结果应用（一）与绩效挂钩1.将处方考核结果纳入医师、药师的绩效考核体系。根据考核得分情况，按照一定比例计算绩效奖金。例如，考核得分在[X]分及以上的，绩效奖金全额发放；得分在[XX]分之间的，绩效奖金发放[X]%；得分低于[X]分的，绩效奖金发放[X]%，并给予警告。2.连续[X]个月考核得分低于[X]分的医师、药师，将进行诫勉谈话，要求其分析原因，制定详细的改进计划，并在规定时间内提交书面报告。如仍无明显改进，将考虑调整岗位或暂停处方权。（二）评优评先1.在年度评优评先活动中，将处方考核结果作为重要参考依据。考核成绩优秀的医师、药师在评选优秀医师、优秀药师等荣誉称号时具有优先资格。2.对于在处方考核工作中表现突出，能够持续保持较高处方质量的科室，给予一定的奖励，如颁发“处方质量优秀科室”锦旗，并在绩效分配、科室建设等方面给予适当倾斜。（三）培训与晋升1.根据处方考核结果，分析医师、药师在处方开具及审核过程中存在的共性问题和薄弱环节，针对性地组织开展培训学习活动。培训内容包括法律法规、处方书写规范、用药知识