医院急救流程标准化操作指导

医院急救流程标准化操作指导总则医院急救工作是医疗服务体系中的关键环节，直接关系到患者的生命安危。为确保急救工作高效、有序、规范进行，最大限度保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本标准化操作指导。本指导适用于医院急诊科及各临床科室参与急救工作的医护人员，旨在统一急救理念、规范操作流程、强化团队协作，为患者提供及时、优质的急救服务。急救工作应始终坚持“生命第一，时效为先，规范操作，团队协作”的原则。急救启动与响应紧急呼叫与信息传递当发现急危重症患者时，首诊医护人员或目击者应立即启动急救响应系统。院内紧急呼叫应使用统一的急救呼叫代码（如“急救团队，XX科室”），并清晰、准确地报告以下关键信息：患者所在具体位置、主要病情表现（如意识丧失、呼吸心跳骤停、大出血等）、已采取的初步措施及呼救人联系方式。接获呼叫的科室（通常为急诊科或院总值班）应立即通知相关急救人员携带必要设备前往现场。信息传递应力求简洁、明确，避免无关信息干扰，确保急救团队快速响应。急救团队响应急救团队成员（通常包括医生、护士及相关技术人员）在接到呼叫后，应立即停止非紧急工作，以最快速度携带急救箱、除颤仪（AED）等核心抢救设备赶赴指定地点。途中应思考可能的病情及所需的抢救措施，做到心中有数。团队成员到达现场的时间应控制在规定时限内，确保“黄金时间”内得到有效救治。现场评估与初步处理环境安全评估急救人员到达现场后，首要任务是评估现场环境是否安全。需注意有无潜在危险，如触电、火灾、有毒气体、交通风险等，确保救援人员自身安全的前提下，方可对患者进行救治。如有必要，应迅速将患者转移至安全区域，但需避免在转移过程中对患者造成二次伤害。患者状态快速评估在确保环境安全后，立即对患者进行快速初步评估，重点判断患者的生命体征是否稳定，识别危及生命的紧急情况。评估应遵循ABCDE原则，即：*A（Airway，气道）：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。观察患者有无自主呼吸，呼吸频率、深度及形态。*B（Breathing，呼吸）：评估呼吸功能，观察胸廓起伏，听诊呼吸音，判断有无呼吸困难、发绀等。*C（Circulation，循环）：检查脉搏（心率、节律、强弱），血压，皮肤黏膜颜色、温度、湿度，有无大出血、休克体征。*D（Disability，神志）：通过呼唤、轻拍等方式判断患者意识状态，常用GCS评分进行量化评估。*E（Exposure/Environment，暴露/环境）：适当暴露患者身体，全面检查有无明显外伤、畸形、出血点等，但需注意保暖。此过程应在数秒至数十秒内完成，迅速识别出需要立即干预的致命性问题，如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、活动性大出血等，并立即启动相应的抢救措施。初步生命支持启动若快速评估发现患者出现心跳呼吸骤停，应立即开始心肺复苏（CPR），并迅速呼叫更多人员支援，同时获取并准备除颤仪。对于存在严重气道梗阻者，应立即采用海姆立克法等进行急救。对于活动性大出血，应立即采取有效的止血措施。基础生命支持与高级生命支持基础生命支持（BLS）基础生命支持是针对心跳呼吸骤停患者采取的初步急救措施，是高级生命支持的基础，其核心在于维持有效的人工循环和呼吸支持。*心肺复苏（CPR）：严格按照最新国际复苏指南要求进行，包括胸外按压（部位、深度、频率、按压与通气比例）、开放气道（仰头抬颏法、托颌法）、人工呼吸（口对口、口对鼻、球囊面罩通气）等操作。强调高质量CPR，确保按压深度足够、频率达标、胸廓充分回弹、尽量减少按压中断。*除颤（AED/手动除颤仪）：对于心室颤动或无脉性室性心动过速患者，应尽早进行电除颤。AED操作应遵循“开机-贴电极片-分析心律-听从指令除颤”的流程。除颤后立即恢复CPR。高级生命支持（ALS）在BLS的基础上，由专业急救团队实施的更高级别的生命支持措施，包括：*气道管理与通气支持：根据患者情况，适时建立高级人工气道（如气管插管、喉罩等），并连接呼吸机进行机械通气，确保有效氧供和通气。密切监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳等指标。*循环支持与药物应用：建立静脉通路（首选大口径外周静脉，必要时中心静脉或骨髓腔内通路），遵医嘱给予复苏药物（如肾上腺素等）及纠正心律失常药物。监测有创动脉压、中心静脉压等血流动力学指标，指导液体复苏和血管活性药物使用。*心电监护与心律失常处理：持续心电监护，及时识别各种心律失常，并根据类型给予相应处理，如药物、电复律、起搏等。*病因识别与处理：在进行生命支持的同时，积极查找导致心跳呼吸骤停或其他急危重症的可逆性病因（如急性冠脉综合征、严重创伤、电解质紊乱、中毒等），并采取针对性治疗措施。病情判断与进一步处置在进行有效生命支持的同时，急救团队应综合患者病史（如有家属或陪同者在场，应快速采集）、体格检查及初步辅助检查结果（如床旁心电图、血气分析、血糖、电解质等），对患者病情做出初步判断和评估。根据判断结果，决定后续治疗方案和患者去向，如急诊手术、收入ICU、专科病房或转院（需符合转院指征及流程）。对于病情相对稳定的急症患者，也应尽快完成必要的检查和初步治疗，明确诊断方向。急救中的沟通与协作患者转运与交接当患者生命体征相对平稳或经过初步抢救后需要进一步检查、治疗或转往其他科室/医院时，应进行安全转运。转运前需再次评估患者生命体征，确认抢救设备、药品及监测仪器准备充分，并有足够医护人员护送。转运途中应密切监测患者病情变化，确保生命支持措施持续有效。患者交接时，应向接收科室医护人员详细、准确地交接患者病史、抢救经过、已采取的措施、目前生命体征、携带的管道、用药情况及后续注意事项，并填写完整的交接记录单，双方确认无误后签字。急救记录与总结急救工作结束后，参与抢救的医护人员应在规定时间内（通常为抢救结束后即刻或短时间内），根据抢救过程中的实时记录（如口头医嘱执行情况、生命体征变化、用药时间剂量等），完整、准确、规范地书写急救抢救记录。记录内容应客观、真实、及时，包括患者到达时间、抢救开始及结束时间、各项操作时间、用药情况、病情变化、参与人员等。科室应定期组织急救案例复盘与总结会，分析抢救过程中的成功经验与不足之处，持续改进急救流程和技能，不断提高急救水平。附则本指导为医院急救工作的通用标准化流程，各科室可根据专业特点制