工伤康复院感防控管理指引

工伤康复院感防控管理指引一、总则工伤康复机构作为特殊的医疗场所，服务对象多为因工受伤、需要长期康复治疗和护理的患者。这类患者往往伴随肢体功能障碍、免疫功能可能受到一定影响，加之康复治疗过程中涉及多种物理因子治疗、作业疗法等侵入性或非侵入性操作，院感防控工作面临独特挑战。为保障工伤康复患者及医护人员的健康与安全，规范康复医疗服务过程中的感染控制行为，降低医院感染发生风险，特制定本指引。本指引依据国家相关法律法规及标准，并结合工伤康复机构的特点制定，适用于所有开展工伤康复服务的医疗机构及其全体工作人员，包括医护人员、康复治疗师、护工、行政后勤人员以及在机构内活动的患者家属及访客。工伤康复院感防控应遵循“预防为主，防治结合”的方针，坚持“标准预防”与“额外预防”并重的原则，将感染控制理念融入康复医疗服务的每一个环节。二、组织管理与职责（一）组织架构康复机构应成立由机构负责人牵头的院感防控管理小组，成员包括医疗、护理、康复、后勤、院感专职（或兼职）人员等。明确各级人员职责，形成网络化管理体系，确保院感防控工作落到实处。（二）主要职责1.管理小组职责：负责制定和完善本机构院感防控规章制度与操作流程；组织开展院感知识培训与教育；监督检查各项防控措施的落实情况；协调处理院感突发事件。2.科室负责人职责：为本科室院感防控第一责任人，负责组织实施本科室的院感防控计划，落实各项防控措施，及时上报院感病例及暴发事件。3.医护康复人员职责：严格执行院感防控各项规章制度和技术操作规程，做好个人防护，落实手卫生，规范执行清洁、消毒、灭菌技术，参与院感知识培训，主动报告院感相关情况。4.后勤及保洁人员职责：负责环境卫生、医疗废物收集处理、消毒灭菌设备维护等工作，严格遵守相关操作规程。三、标准预防措施标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，旨在最大限度减少病原体传播的风险。（一）手卫生手卫生是预防院感最经济、最有效的措施，是院感防控的基石。1.指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。2.方法：根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。掌握正确的“七步洗手法”。3.设施：诊疗区域应配备充足的洗手设施、合格的速干手消毒剂、干手用品及手卫生流程图。（二）个人防护用品（PPE）的规范使用根据操作风险评估，正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。1.口罩：接触呼吸道传染病患者或进行可能产生气溶胶的操作时佩戴医用外科口罩或医用防护口罩。2.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品时佩戴；进行无菌操作时佩戴无菌手套。3.护目镜/防护面屏：进行可能发生血液、体液飞溅或气溶胶暴露的操作时佩戴。4.隔离衣/防护服：进入隔离病房或进行可能受到大量血液、体液污染的操作时，根据需要穿着隔离衣或防护服。5.使用后处理：个人防护用品使用后应按照规定程序正确脱卸，并进行无害化处理。（三）环境清洁与消毒1.清洁原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则；有明显污染时，应先去除可见污染物再清洁消毒。2.清洁频率：根据环境表面污染程度及风险等级确定清洁消毒频次，一般诊疗区域每日清洁消毒至少一次，高频接触表面应增加清洁消毒频次。3.清洁剂与消毒剂：选择符合国家规定、效果可靠的清洁剂和消毒剂。掌握正确的配制方法、使用浓度和作用时间。4.康复区域：康复治疗设备（如PT床、OT桌、轮椅、助行器等）在每位患者使用前后均应进行清洁消毒。5.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，对其所处环境及物品进行彻底的终末消毒。（四）医疗废物管理严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定分类收集、包装、标识、转运和暂存医疗废物。1.分类：将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。2.收集：使用专用包装袋或容器，确保无渗漏，标识清晰。3.转运：由专人使用防渗漏、防遗撒的专用工具按规定路线和时间转运至指定暂存点。4.暂存：医疗废物暂存点应符合要求，有明显警示标识，并有防鼠、防蚊蝇、防渗漏措施。（五）抗菌药物合理使用严格遵守抗菌药物临床应用指导原则，根据细菌培养和药敏试验结果合理选用抗菌药物，避免滥用，减少耐药菌产生。四、重点部门与重点环节防控（一）康复治疗区1.物理治疗区：运动疗法、理疗仪器操作等区域，应保持通风良好，地面干燥防滑。治疗垫、训练器材等一人一用一消毒或使用一次性防护垫。2.作业治疗区：手工操作、日常生活活动训练等区域，使用的工具、模具等应定期清洁消毒，患者个人物品与公共物品分开存放。3.言语治疗区：与患者近距离接触时，注意呼吸道防护。若患者有呼吸道症状，应佩戴口罩。（二）病房/休养区1.通风换气：每日开窗通风至少2-3次，每次不少于30分钟，或使用空气净化设备。2.床单位管理：患者床单位应保持清洁、干燥、平整。床单、被套、枕套等床上用品应定期更换，有污染时及时更换。3.陪客管理：严格控制陪客人数和探视时间，指导陪客遵守院感防控要求。（三）伤口护理与换药1.操作环境：应在清洁、干燥的环境中进行，必要时在治疗车上铺无菌治疗巾。2.无菌技术：严格遵守无菌操作规程，换药器械一人一用一灭菌。3.伤口评估与处理：仔细评估伤口情况，根据伤口类型选择合适的敷料，保持伤口引流通畅，预防感染。（四）侵入性操作如导尿、静脉置管等侵入性操作，必须严格无菌技术，选择合适的导管类型，加强导管维护和监测，尽早拔除不必要的导管。（五）复用医疗器械物品的清洗消毒与灭菌复用的医疗器械、器具和物品，如针灸针、拔罐器、康复评定工具等，必须由消毒供应中心（CSSD）按照“清洗-消毒-灭菌”的流程进行处理，或由使用科室按照规定进行高水平消毒。五、特殊感染防控（一）多重耐药菌感染患者的防控1.隔离措施：对确诊或疑似多重耐药菌感染患者，应采取接触隔离措施，在床头或病室门口放置隔离标识。2.专用物品：尽可能使用专用的诊疗器械、器具和物品，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面应增加清洁消毒频次。限制患者活动范围。3.解除隔离：多重耐药菌感染患者临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24小时）方可解除隔离。（二）压疮预防与护理中的感染控制工伤康复患者因肢体活动障碍，压疮风险较高。1.预防为主：定期翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥是预防压疮的关键。2.创面护理：一旦发生压疮，应进行规范护理，根据创面情况选择合适的敷料，保持创面湿润环境，促进愈合，同时注意无菌操作，避免继发感染。3.感染监测：密切观察压疮创面有无红肿、渗液、异味等感染征象，及时报告处理。六、监测与报告1.院感病例监测：建立院感病例监测报告制度，医护人员发现院感病例或疑似病例时，应及时填写报告卡上报至院感管理部门。2.目标性监测：针对康复机构特点，可开展对多重耐药菌、手卫生依从性、重点部门环境微生物等的目标性监测。3*暴发报告**：发生疑似院感暴发时，应立即报告院感管理部门和机构负责人，并采取相应控制措施。七、培训与教育1.全员培训：定期对全体工作人员（包括新入职人员、进修实习人员、保洁人员等）进行院感防控知识和技能的培训，考核合格后方可上岗。2.针对性培训：根据不同岗位特点，开展针对性的院感防控培训，如康复治疗师的康复器械消毒培训，护士的手卫生和防护用品使用培训等。3.患者与家属教育：对患者及家属进行院感防控知识宣教，如手卫生、咳嗽礼仪、配合隔离等，提高其自我防护意识