胸痛的诊断与治疗总结2026

胸痛的诊断与治疗总结2026一、胸痛的常见病因和临床表现病因胸壁疾病：如急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋骨骨折等。心血管疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉狭呼吸系统疾病：如胸膜炎、自发性气胸、支气管炎等。纵隔疾病：如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。其他：如过度通气综合征、食管炎、食管裂孔疝等。发生机制胸部感觉神经纤维受刺激。放射痛或牵涉痛：内脏病变可引起远离该器官某部体表或深部组织疼痛。临床表现发病年龄：青壮年多考虑结核性胸膜炎等，40岁以上须注意心绞痛等。胸痛部位：胸壁疾病胸痛固定且有压痛；心绞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前区等；夹层动脉瘤疼痛多位于胸背部等。胸痛性质：带状疱疹为刀割样或灼热样剧痛；食管炎为烧灼痛等。疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，炎症等所致疼痛为持续性。影响疼痛的因素：心绞痛在劳力或精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解；食管疾病多在进食时发作或加剧等。二、胸痛的伴随症状伴咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。伴呼吸困难，见于大叶性肺炎、自发性气胸等。伴咯血，主要见于肺栓塞、支气管肺癌。伴苍白、大汗、血压下降或休克，见于心肌梗死等。伴吞咽困难，多提示食管疾病。三、常见高危胸痛的诊断及鉴别诊断要点不稳定型心绞痛部位：胸骨后，可放射至颈部、下颌等。性质：压迫感、烧灼感等。持续时间：通常为3-5min,很少超过30min。加重或缓解因素：过劳、激动等。症状及体征：一过性第三及第四心音等。辅助检查：动态监测心电图变化、心肌损伤标志物。治疗：卧床休息、抗血小板治疗等。急性心肌梗死部位：胸骨下，可能像心绞痛样放射。性质：沉重感、压迫感等。加重或缓解因素：休息和硝酸甘油不能缓解。症状及体征：气短、出汗、恶心等。辅助检查：动态监测心电图变化、心肌损伤标志物。治疗：绝对卧床休息、吸氧等。肺栓塞部位：胸骨下或肺梗死涉及的区域。性质：膜性或心绞痛样。持续时间：突然发作，数分钟到1h。加重或缓解因素：呼吸可能加重。症状及体征：呼吸困难、呼吸频率增快等。辅助检查：血气可有低氧血症等。治疗：以抗凝为主，大块肺栓塞溶栓等。主动脉夹层部位：前胸部，可向背部放射。性质：撕裂样、刀割样。持续时间：突然发作，不缓解。加重或缓解因素：常见于高血压或有易患因素。症状及体征：主动脉瓣关闭不全杂音等。辅助检查：X光胸片可能有纵隔增宽。治疗：迅速使血压得到控制等。张力性气胸部位：单侧。性质：非常尖锐，胸膜性。持续时间：突然发作，持续数小时。症状及体征：呼吸困难、烦躁不安等。辅助检查：X线胸片可确诊。治疗：卧床休息、抗感染等。四、胸痛的急诊处理快速诊断急性胸痛诊断思路包括病史、体检、辅助检查(心电图、胸片、CT等)以及危险性评估等。胸痛问诊要点包括疼痛的部位和放射痛、性质、诱发因素、时限、缓解因素、伴随症状等。处理原则快速排除最危险、最紧急的疾病，对危及生命的胸痛纳入快速通道。对于不能明确诊断的病人应常规留院观察。剔除低危胸痛，避免盲目住院。心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史，疼痛部位多位于胸骨后或心前区等。常因体力活动而诱发或加剧，休息后可好转或终止，血压常有改变。心脏听诊可发现异常，心电图多有异常。高敏肌钙蛋白(Hs-cTn)Oh/1h检测流程获得推荐2015年ESC新指南推荐Oh/3h或Oh/1hHs-cTn水平快速诊断或排除非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)。ACS的急诊处理流程首次医疗接触到记录首份心电图的时间小于10分钟。首次医疗接触到实施再灌注的时间，溶栓小于30分钟，直接PCI小于90分钟，如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则小于60分钟。STEMI的急诊处理阵痛使用吗啡皮下注射。扩血管使用硝酸甘油静滴(除外BP小于90/60mmHg或右心梗)。抗凝使用肝素或低分子肝素。抗血小板服用阿司匹林和氯吡格雷嚼服。尽快转运至可行PCI的医院90分钟内，如不能在90分钟完成转运考虑就地溶栓。其他高危胸痛的处理主动脉夹层：往往有高血压病史，突发胸背及上腹部撕裂样疼痛等，确诊有赖于主动脉CTA等检查。肺栓塞：症状突然出现剧烈胸痛、呼吸困难等，可进行溶栓、抗凝等。未明确诊断ACS患者的处理对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须重复6h后心电图或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸痛，或需要应用硝酸甘油缓解，建议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。如果患者复查心电图，ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力血异常，按UA/NSTEMI