尿培养标准采集操作流程

尿培养标准采集操作流程尿培养作为临床微生物学检验中的一项基础且关键的检查，对于尿路感染的诊断、病原菌的鉴定以及后续治疗方案的选择具有不可替代的指导意义。而标本采集的质量直接决定了培养结果的准确性与可靠性。任何一个环节的疏忽，都可能导致假阳性或假阴性结果，从而误导临床判断。因此，严格遵循标准化的尿培养标本采集流程，是确保检验结果科学有效的前提。一、采集前准备（一）患者指导与沟通在开始采集前，与患者的有效沟通和指导至关重要。应向患者清晰解释采集的目的、意义以及正确的操作方法，以获取其充分理解与配合。重点强调清洁外阴及尿道口的必要性，以及留取中段尿的核心原则，告知患者避免污染的具体措施，例如不要触碰容器内壁和盖子内部。对于理解能力有限或行动不便的患者，应给予更细致的指导，必要时由医护人员协助完成。（二）采集用品准备确保所有采集用品均为无菌、合格产品，并在有效期内使用。常规所需用品包括：*无菌尿杯（广口、带螺旋盖、有明确容量刻度，通常推荐使用一次性无菌塑料容器）。*无菌生理盐水或专用的无刺激性皮肤黏膜消毒剂（如碘伏，但需注意部分消毒剂可能对某些细菌有抑制作用，需遵循最新指南推荐）。*无菌棉签或纱布。*一次性手套。*标记笔。*必要时准备便盆或尿壶（用于无法自主控制排尿者，但需注意其清洁，避免引入额外污染）。二、规范采集步骤（一）清洁与消毒1.洗手与戴手套：操作者首先应严格按照七步洗手法清洁双手，然后佩戴一次性无菌手套，以减少操作过程中的交叉污染风险。2.患者自行清洁（或协助清洁）：*女性患者：嘱患者取舒适体位，双腿分开。指导其先将外阴部的污垢、分泌物用温水（或无菌生理盐水湿润的无菌纱布）轻轻擦拭干净。然后，取无菌棉签（或纱布）蘸取适量消毒剂（如适用），按照由内向外、自上而下的顺序，分别清洁尿道口、小阴唇内侧及周围皮肤。清洁时应注意，每擦拭一个区域更换一个新的棉签（或纱布），避免已清洁区域被再次污染。清洁完毕后，可让患者用无菌纱布或干净纸巾轻轻吸干残留的水分或消毒剂，但需注意避免来回擦拭。*男性患者：同样先清洁外阴部。对于未行包皮环切术的患者，应将包皮充分上翻，暴露尿道口，清除包皮垢。然后用蘸有消毒剂的无菌棉签（或纱布）自尿道口向外旋转擦拭，至少消毒尿道口周围及冠状沟区域。同样，每个棉签（或纱布）仅限使用一次。**注意*：目前对于是否常规使用消毒剂存在一定争议，部分指南推荐仅用肥皂和水清洁，再用无菌水冲洗，以避免消毒剂对尿中细菌的抑制。具体应参照所在机构的标准操作规程及最新临床指南执行。核心目标是尽可能减少会阴部正常菌群的污染。（二）留取中段尿1.弃去初始尿液：指导患者开始排尿，将初始的一段尿液（约数毫升）排入便器或尿壶中，此步骤旨在冲洗尿道前端的定植菌群。2.留取中段尿液：在患者持续排尿过程中，将无菌尿杯的开口对准尿道口（注意保持杯口向下倾斜，避免被阴毛、手指或衣物污染），收集约10-15毫升的中段尿液。无需完全充满容器，足量即可。3.弃去剩余尿液：当尿杯内收集到足够尿液后，指导患者将剩余尿液排入便器或尿壶中。（三）标本容器处理1.盖紧容器：立即用无菌盖紧密旋紧尿杯盖子，确保无泄漏。操作过程中，手指切勿触及杯盖内侧及杯口边缘。2.标记标本：在容器外壁清晰标记患者姓名、病历号、采集日期和时间，并注明“中段尿”。三、采集后处理与转运1.及时送检：采集后的尿液标本应尽快送往微生物实验室进行培养，理想情况下应在采集后1小时内处理。若无法及时送检，应将标本置于2-8℃冰箱冷藏保存，但冷藏时间不宜超过24小时，且冷藏可能会影响某些苛养菌的活力。冷冻标本则不适用于尿培养。2.避免剧烈震荡：转运过程中应轻拿轻放，避免标本剧烈震荡。3.记录与交接：完善标本采集记录，并与实验室接收人员做好交接。四、特殊情况的采集对于昏迷、尿潴留、婴幼儿或其他无法自行留取中段尿的患者，可能需要采用导尿术或耻骨上膀胱穿刺术采集尿液标本。这些方法应由经过专业培训的医护人员操作，以确保无菌和安全。导尿标本虽较中段尿污染率低，但仍存在一定风险；耻骨上膀胱穿刺则是诊断尿路感染的金标准，尤其适用于高度怀疑尿路感染但中段尿培养结果阴性或反复污染的病例，可直接获取膀胱内的尿液，污染率极低。五、质量控制与注意事项1.严格无菌观念：整个采集过程必须强调无菌操作，从用品准备到具体步骤，每一个环节都需谨慎，以最大限度降低污染风险。2.患者教育的重要性：不厌其烦地向患者解释并确保其理解正确的采集方法，是提高标本合格率的关键。3.容器的选择：必须使用无菌、带密封盖、广口、一次性的专用尿培养容器，禁止使用普通痰杯或未经灭菌处理的容器。4.避免尿液污染：采集前应嘱咐患者避免大量饮水，以免过度稀释尿液，影响细菌计数的准确性。同时，应避免在月经期间采集尿液，若无法避免，需在申请单上注明，并在采集时特别注意清洁，防止经血混入。5.不合格标本的处理：若发现标本容器破损、渗漏、标签不清、疑似被严重污染（如肉眼可见杂质、絮状物）或采集时间过长，应拒绝接收，并及时与临床沟