吸痰护理操作流程与注意事项

吸痰护理操作流程与注意事项吸痰护理是临床护理工作中一项重要的基础操作，旨在清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，改善通气功能，预防窒息及肺部感染等并发症。这项操作看似简单，实则需要护理人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能以及高度的责任心与人文关怀。本文将详细阐述吸痰护理的规范操作流程及关键注意事项，以期为临床实践提供有益的参考。一、吸痰护理操作流程（一）评估患者，明确指征在开始吸痰操作前，全面而细致的评估是确保操作安全有效的前提。护理人员需重点关注患者的意识状态、呼吸频率、节律、深度，听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音或湿性啰音等表现。同时，需了解患者的痰液性质、颜色、量，以及是否有咳嗽反射。对于气管插管或气管切开的患者，还需检查导管的位置、固定情况及气囊压力。生命体征，特别是血氧饱和度的监测，是评估是否需要吸痰及吸痰效果的重要依据。只有当患者出现明显的痰液潴留迹象，如呼吸窘迫、血氧饱和度下降、听诊闻及大量痰鸣音时，方可进行吸痰，避免不必要的刺激。（二）准备用物，环境适宜根据评估结果，准备相应的吸痰用物。通常包括：适宜型号的吸痰管（一般选择外径不超过气管导管内径1/2的吸痰管，以减少对气道黏膜的损伤及避免吸痰时气道内压力骤降）、负压吸引装置（中心吸引或电动吸引器）、无菌治疗碗（内盛无菌生理盐水或灭菌注射用水，用于冲洗吸痰管）、无菌手套、无菌纱布、弯盘、压舌板、手电筒等。对于气管插管/切开患者，还需准备呼吸机管路接头（如适用）、简易呼吸器。用物准备齐全后，需检查吸引器性能是否良好，连接是否紧密，调节适宜的负压（成人、儿童、婴幼儿的负压范围有所区别，应遵循临床规范，以能有效吸出痰液且对黏膜损伤最小为宜）。操作环境应保持清洁、安静，光线充足，必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。（三）核对解释，安置体位携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名等信息，确认无误。向患者（或其家属，对于意识不清的患者）解释吸痰的目的、过程、可能出现的不适及配合要点，争取患者的理解与合作。对于清醒患者，鼓励其在操作过程中如有不适及时告知。根据患者情况协助其取舒适且利于吸痰的体位，一般为头偏向一侧，稍向后仰。对于昏迷患者，可协助其取平卧位，头偏向一侧。若患者正在使用呼吸机，需暂时脱离呼吸机者，应提前给予纯氧吸入数分钟，以提高患者的氧储备，预防吸痰过程中发生低氧血症。（四）连接调试，无菌操作打开吸引器开关，将吸痰管末端置于无菌生理盐水碗中，测试吸引器负压是否适宜，并湿润吸痰管前端，以减少插入时的刺激。操作者需认真执行手卫生，佩戴好口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或防护面屏，以最大程度减少交叉感染的风险。戴无菌手套，一只手（通常为非优势手）持吸痰管连接管（保持无菌），另一只手（优势手，戴无菌手套）持吸痰管前端（无菌端）。（五）轻柔插入，有效吸引对于经口鼻腔吸痰者，应先清除口腔分泌物，再吸鼻腔，以免鼻腔分泌物被吸入气道。插入吸痰管时，动作应轻柔、迅速，避免损伤黏膜。经口插入时，应在患者吸气时顺势将吸痰管插入至咽喉部（约15cm左右，具体深度需根据患者情况调整，避免盲目插入过深刺激气管隆突引起呛咳或损伤），然后稍退1-2cm，开启负压进行吸引。对于气管插管或气管切开患者，吸痰管应经人工气道插入，插入深度以越过气管导管前端1-2cm为宜，或根据患者体型及导管深度判断，避免插入过深损伤气管隆突。吸引痰液时，应一手反折吸痰管末端（关闭负压），另一手持吸痰管缓慢插入至预定深度，然后松开反折部，边旋转边向上提拉吸痰管，左右旋转，以充分吸引各方向的痰液。动作应轻柔、敏捷，避免在同一部位长时间反复吸引，每次吸痰时间不宜过长（一般不超过15秒），以免引起患者缺氧、心律失常等不良反应。若痰液黏稠，可配合叩背、雾化吸入等方法稀释痰液，或在吸痰前向气道内注入少量无菌生理盐水（需严格掌握指征及用量，尤其对于肺功能不全患者）。（六）观察反应，及时处理吸痰过程中，需密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度及神志变化，倾听患者的主诉。如发现患者出现面色发绀、呼吸困难加重、心率明显增快或减慢、血压下降、血氧饱和度显著降低等情况，应立即停止吸痰，给予吸氧或连接呼吸机辅助通气，并报告医生及时处理。吸痰后，观察痰液的颜色、性质、量，并做好记录。（七）清洁固定，整理用物吸痰结束后，用无菌生理盐水冲洗吸痰管，将其弃置于医用垃圾桶内。协助患者清洁口鼻分泌物，整理床单位，协助患者取舒适体位，必要时给予吸氧。若为气管插管/切开患者，应妥善固定人工气道，检查呼吸机参数是否恢复至吸痰前设置。操作者脱去手套，再次执行手卫生。清理用物，分类处理医疗垃圾，消毒处理使用过的非一次性物品。二、吸痰护理注意事项（一）严格无菌观念，预防感染吸痰操作属于侵入性操作，严格执行无菌技术是预防医源性感染的关键。操作前必须洗手、戴口罩帽子；吸痰管、手套、生理盐水等必须无菌，且一次性使用，严禁重复使用；吸痰过程中，保持吸痰管前端的无菌，避免污染；口腔吸痰与气管内吸痰应分开进行，若需同时吸痰，应先吸气管内痰液，再吸口鼻腔痰液，更换吸痰管及手套；吸痰用的无菌生理盐水应注明开瓶时间，超过24小时应废弃。（二）个体化评估与操作，避免盲目吸痰并非“越多越好”，应根据患者的具体情况（痰液多少、呼吸状况、血氧饱和度等）决定是否吸痰及吸痰频率，避免不必要的吸痰刺激。选择合适型号的吸痰管，调节适宜的负压，动作轻柔，避免粗暴操作导致气道黏膜损伤、出血。对于有出血倾向、凝血功能障碍的患者，更应谨慎操作，降低负压，缩短吸痰时间。（三）密切观察与监测，确保安全吸痰前、中、后均需严密观察患者生命体征及病情变化，尤其是呼吸、血氧饱和度和心率的变化。对于高危患者（如严重呼吸衰竭、心律失常、低血压等），吸痰前可适当提高吸氧浓度或给予纯氧，吸痰过程中如有异常立即停止并处理。吸痰后应听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果。（四）重视人文关怀，减轻不适操作前耐心解释，操作中动作轻柔，操作后及时安慰。吸痰过程中，患者可能会出现恶心、呛咳、憋气等不适，护理人员应给予理解和安慰，操作结束后及时告知患者吸痰已完成，并询问其感受。对于清醒患者，鼓励其咳嗽排痰，以减少吸痰次数。（五）合理湿化气道，稀释痰液对于痰液黏稠不易吸出者，应加强气道湿化，可通过雾化吸入、气道内滴注（需遵医嘱）、使用加热湿化器等方法，使痰液稀释，易于排出，减少吸痰次数和难度。避免湿化过度或不足。（六）设备维护与环境管理定期检查和维护吸引器设备，确保其性能良好。吸引瓶内的引流液应及时倾倒，避免满溢，倾倒时需注意无菌操作，防止交叉感染。保持病室空气流通，定期消毒，减少空气中的细菌浓度。总之，吸痰护理是一项技术性强、风险较高的护理操作，它不仅要求护理人员具备娴熟的操作技能，更需要有高度的责任心、敏锐的观察