产后出血的评估技巧和急救预案表2026

产后出血的评估技巧和急救预案表2026产后出血是产科最常见、最凶险的并发症之一，也是目前我国孕产妇死01产后出血的定义产后出血指产后24小时内，累积失血量≥1,000mL或失血伴低血容量的原发性产后出血发生在产后24小时之内，继发性产后出血被定义为产后24小时之后至12周之内的过量出血[2,3]。国内将产后出血发生于分娩后24小时内，称为早期产后出血，以产后1～2小时内出血最为常见；若发生于产后24小时后至产后6周以内，则称为晚期产后出血，以产后1～2原发性原因继发性原因子宫收缩乏力子宫胎盘附着部位复旧不良产道损伤妊娠物残留胎盘残留(例如，vonWillebrand凝血因子缺失)02产后出血的临床表现与评估临床表现与失血量有关(4)失血量%(ml)收缩压(mmHg)正常心悸，头昏眼花，心率轻度增快轻微降低虚弱，出汗，心动过速(100-120bpm)代就已认定这种做法不准确。肉眼估计失血量可能会低估33~50%的失血量，尤其是在大量失血的情况下。在紧急情况一般来说，血块像橙子大小(直径5cm),出血量为250mL;血块像棒球大小(直径10cm),出血量为500mL。一块45x45cm的纱垫，50%浸血为25mL;75%浸血为50mL;100%浸血但不滴血为75mL;100%浸血并有滴血为100mL。03产后出血的处理产后出血的处理原则为针对出血原因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防止感染。首先早期识别，并针对病因进行处理。(1)去除引起宫缩乏力的原因①按摩或按压子宫：腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。按摩手法应轻柔、有节奏地进行，切忌持续长时间过度用力按摩而损伤子宫肌肉而导致无效。②应用宫缩剂：缩宫素为预防和治疗产后出血的一线药物。麦角新碱，禁用于妊高症或其他心血管病变者。卡前列素氨丁三醇引起全子宫协调有力的收缩。哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。常见副反应为恶心、呕吐，腹泻等。禁忌副作用甲基麦角新碱0.2mg肌注疾病、过敏静脉推注-不建议)15-甲基前列腺素F2α,哮喘。恶心、呕吐、腹泻、发热(一过过敏(短暂)、头痛③宫腔填塞：宫腔填塞纱布或球囊压迫止血。纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，可配合使用宫缩剂。④子宫压缩缝合术：B-Lynch缝合，适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常的产后出血。⑤结扎盆腔血管：结扎双侧子宫动脉上、下行支，必要时行骼内动脉结扎，以上措施均可保留子宫，保留生育机能。⑥经导管动脉栓塞术(TAE):局麻下经皮从股动脉插管造影，显示骼内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使骼内动脉栓塞从而达到止血目的。⑦子宫切除：为挽救生命，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。(2)胎盘因素胎盘滞留应尽快徒手剥离胎盘。胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除。若剥离困难或考虑胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫。可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择米非司酮、局部切除、子宫动脉或骼内动脉结扎或栓塞，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。(3)软产道损伤：在充分暴露软产道的情况下，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。裂伤超过1cm则应当进行缝合。缝合时尽量恢复原解剖关系，不留死腔，避免缝线穿透直肠粘膜。血肿应切开，清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血。(4)凝血功能障碍应迅速补充相应的凝血因子并纠正休克。除了病因治疗，要积极防止休克及感染总结●三经典：第三产程三个经典(缩宫素、子宫按摩和脐带牵引)中的缩宫素是最关键首要步骤；●三检查：胎盘是否完整、产道有否血肿、产道是否撕裂伤；●三操作：修补、清宫、压迫止血(填塞)。由于产后出血可由多种原因引起，一个关键的初始步骤就是要确定病因。虽然70%以上的产后出血是由宫缩乏力引起，但产道损伤或胎盘滞留所致的出血因素也不可忽视。这也是为什么不能只关注出血量，还要注意患者生命体征的原因所在。而且，在出现紧急情况时，确定诊断和治疗、抢救往往是同时进行的，并需要实时平衡轻重缓急。2.应急处理：每个产房都应有一个应对产后出血紧急情况的详细应急预案，类似于应对心脏骤停的“蓝色警报(codeblue)”。斯坦福大学附属医院的抢救流程是一个比较典型的纵观应急预案。启动呼叫产房快速反应团队→毛细血管充盈时间一根据需要TEG/ROTEM(血栓弹力图/血栓弹力分析)第1阶段(5~10min):·估计出血量/称重计算出血量·使用快速加温输液器·考虑尽早使用冷沉淀或浓缩纤维蛋白原(大血输血方案表4)第2阶段(10~20min):·考虑抗纤溶治疗·氦甲环酸1g静脉推注(>10min,效果不佳重复1次)+1mg/kg/h输注·如果持续出血，尽早转移至手术室或放射介入科(串者稳定)·保持体温正常·积极纠正低钙血症第三阶段(病情严重反复):·考虑使用血管栓塞疗法(如果危及生命且没有羊水栓塞或栓塞组织的证据)·因子VIla40ug/kg静脉推注(有指征者，15min后重复给药)1.侵入式监测：放置动脉导管、中心静脉导管或大号外周静脉导管2、启动每个阶段预案的生命体征和失血量3、明确应急团队成员及其在每个阶段的角色4、激活应急预案的团队交流5、确定每个阶段应急团队人员所需的药物、设备和其他器械6、基于美国西北大学普伦蒂斯妇女医院的表2是一个比较合理典型的分表2.产后出血多学科分级应急预案一级护士当班护士主管·富布细则开始实施·向当班护士、产科医生和麻醉医·开始产后大出血专用诊疗记录单·当班产科医生·严格记录入出里·若是宫缰乏力，连督宫缩素外的其他宫药5物·给产妇盖温棉被保温，或采用热风题·立即通知血库血型由交叉，备血2单位录，总出血估算结果画报当班护士主管·若估计出血里超1000壹升，查血常报·核对BLEED泊措脑，医生交流依搪BLEED原则.第二级：出血量(剖宫产/阴道产)1,500mL时，出血还在继续，启动橙色警报二号。一一级护士·通知主治医师来触评估·启动金队核对BLEED·开始输红细的·把婴儿转入新生儿病房·如有必要，协助病人错入手水室·在麻医主指示下，动用备用血参品乡碟炬O2m阴性血·启幼全团队核对BLEED·床边管理指军·如果位于产雳，缠续履行一级描随中的周凑·加有上级指令，缩产妇血市品·违续产后大出血诊疗记录第三级：出血量(剖宫产/阴道产)2,000mL时，出血还在继续，启动红色警报一号。·继续补表·负责紧急拍血，每1000m,抽一次·继续补表·负责紧急拍血，每1000m,抽一次·要术全团队核又士扫LEED·实行BLEED,通知血库，启助产科大出血预赢，表明自己为血彰品便用的主费,考虑·备好血液乡骡箱第四级：出血量(剖宫产/阴道产)3,000mL时，出血还在继续，启动红色警报二号开始护士姓名；·如有需要，协助手术室工作·核文担队BLEED·画知当班产科主仔床边投治·通知其他外科住院医生来床边处理·考虑召入妇料洗手护士协助·利用医院内管道系统获聘血库送来的制品·按BLED实行·赶赴病人床边主治医师/进修医师/住院医生；特殊问题的处理：输血管理：以产前预计可能出现严重产后出血的高危患者已经转至血液资源和临床经验丰富的上级医院为前提。●常规严密观察出血患者，及时联系输血科，准备输血扩容。血红蛋白值不是单一的输血指征，生命体征不稳定或血红蛋白<6g/dL,应该毫不●在输注最初几个单位(作者经验4U)之后，红细胞与血浆输入比例保持在1:1;每输6U红细胞对应输入1个治疗单位机采血小板。●纤维蛋白原浓度低于100mg/dL时应考虑输冷沉淀，10U冷沉淀含2g纤维蛋白原，可提高65mg~70mg/dL纤维蛋白原的血浆浓度。纤维蛋白原浓度低于150mg/dL时，应该开始严密观察产妇。提倡尽早抗纤溶治疗，氨甲环酸