子宫内膜癌总结2026

子宫内膜癌总结2026恶性肿瘤第二位，高发于50~60岁女性，近年呈年轻化趋势。核心诊疗逻辑为“早筛早诊、手术为主、分层辅助、精准靶向”,早期患者预后较好，5年生存率超80%,晚期及特殊类型预后不良。一、核心基础认知(一)流行病学与高危因素1.流行病学：全球发病率呈上升趋势，中国过去30年发病率增加132%,发达城市已居女性恶性肿瘤首位；中位诊断年龄61岁，40岁以下患者增长较快，发展中国家死亡率(34%)高于发达1.核心“三联征”:肥胖(BMI越高风险越高，≥40kg/m²风险增7.1倍以上)、糖尿病(独立危险因素)、高血压(争议性独立因素)。2.激素相关：无孕激素拮抗的雌激素暴露(外源性雌激素、多囊卵巢综合征、绝经延迟)、他莫昔芬用药史(呈时间剂量依赖性)。3.遗传因素：林奇综合征(MMR基因胚系突变)、Cowden综合征(PTEN基因突变)。4.其他：不孕不育、初潮早、孕产次数少、高脂肪饮食。(二)病理与分子分型1.组织学分类(二元理论):1.I型(雌激素依赖型):占80%,以子宫内膜样癌为主，分化2.Ⅱ型(非雌激素依赖型):含浆液性癌、透明细胞癌等，分化差、2.分子分型(TCGA标准):1.POLE超突变型：预后最好2.MSI-H/dMMR型：与林奇综合征相关，免疫治疗应答率高。3.CNL型(低拷贝数):预后一般，Wnt通路基因易突变。4.CNH型(高拷贝数):多为浆液性癌，伴p53突变，预后最差。二、临床特征与诊断(一)临床特征·核心症状：绝经后阴道流血(典型表现)、围绝经期月经紊乱、阴道排液(浆液性或血性),晚期可出现腹痛、盆腔包块、恶病·体征：早期无特异体征，晚期可见子宫增大、附件肿物、子宫旁(二)辅助检查1.确诊金标准：子宫内膜活检(诊刮、宫腔镜活检等),明确病理o首选妇科超声(TVS):评估内膜厚度(绝经后临界值4~5mm)、o术前分期最佳：盆腔MRI,清晰显示肌层浸润、淋巴结转移。o补充检查：CT(评估远处转移)、PET/CT(复发检测敏感3.肿瘤标志物：CA125、HE4,辅助监测治疗效果，术前升高提示(三)分期·采用FIGO手术-病理分期，2023新分期纳入分子分型，I/Ⅱ期POLEmut型可下调分期，p53abn型伴肌层浸润可上调分期(NCCN暂未采纳)。三、治疗原则与方案(一)手术治疗(首选初始治疗)1.手术方式：首选腹腔镜/机器人微创手术，老年、子宫大或转移患者可选经腹手术；p53突变者腹腔镜预后可能差于开腹。o标准术式：全子宫+双侧附件切除术±盆腹腔淋巴结切除术，术前常规留取腹水/腹腔冲洗液。o早期低危者：前哨淋巴结活检替代系统性淋巴结切除，减少并发o特殊类型(Ⅱ型):按卵巢癌原则，行全面分期+肿瘤细胞减灭术，常规大网膜切除/腹膜活检。3.保留生育功能：仅适用于≤40~45岁、G1子宫内膜样癌、病灶局限内膜且无转移者，以高效孕激素治疗为主，完成生育后建议手术切除子宫。(二)辅助治疗(基于风险分层)1.低危(IA期低级别内膜样癌):单纯手术，无需辅助治疗。2.中危：首选阴道近距离放疗(VBT),或观察；高中危可选体外3.高危(特殊病理类型伴肌层浸润、Ⅲ/IV期):化疗±EBVBT,p53abn型推荐化疗±放疗。4.分子分型指导：POLEmut型无需辅助治疗；dMMR型放疗获益有限；NSMP型高级别+ER阴性按高危处理。(三)晚期/复发患者治疗o一线化疗：紫杉醇+卡铂(首选)。o免疫治疗：MSI-H/dMMR或TMB-H患者单药(帕博利珠单抗等);MSS/pMMR患者推荐免疫+靶向联合(帕博利珠单o靶向治疗：HER2阳性者可用德曲妥珠单抗；HRD阳性者或获o内分泌治疗：ER/PR+、低级别患者首选，常用孕激素、芳香化2.局部治疗：阴道复发首选放疗±全身治疗；寡转移灶可行手术+·涵盖浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，核心特点为侵袭性强、早期易转移、预后差，均不推荐保留生育功能。·治疗原则：早期行全面分期手术，术后辅助化疗±放疗；晚期治疗。五、随访与长期管理(一)随访方案·随访间隔：第1~2年每3~6个月，第3~5年每6个月，5年后每年；高危者可缩短间隔。CT/MRI/PET/CT+肿瘤标志物。(二)长期管理1.激素替代治疗(HRT):早期子宫内膜样癌术后无复发风险者，可采用低剂量单一雌激素治疗，缓解绝经症状。2.生存者管理：预防复发与后续原发肿瘤，干预淋巴水肿、神经毒性等治疗并发症，关注心理问题，推荐健康饮食、规律运动、戒烟限酒。核心