医院心血管急救技术操作规范

医院心血管急救技术操作规范一、总则心血管急症，如心跳骤停、急性心肌梗死、恶性心律失常等，病情凶险，进展迅速，死亡率高。及时、规范、有效的急救处置是挽救患者生命、改善预后的关键。本规范旨在为医院内从事心血管急救相关工作的医护人员提供一套科学、统一、可操作的技术指引，以最大限度提高急救成功率，保障医疗安全。本规范依据当前国际及国内公认的心血管急救指南，并结合医院实际情况制定。所有参与心血管急救的人员必须经过系统培训，熟练掌握本规范内容，并定期进行演练和考核，确保急救技能的持续熟练和更新。二、心脏骤停的识别与启动急救系统（一）快速识别心脏骤停对于任何突发意识丧失、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的患者，应立即怀疑心脏骤停。判断过程应在数秒内完成，无需检查脉搏（非专业人员）或在不延误心肺复苏的前提下快速检查脉搏（专业人员）。（二）立即启动急救系统一旦确认或高度怀疑心脏骤停，发现者应立即呼叫求助，启动医院内急救团队（如呼叫“代码蓝”或其他特定急救响应信号），清晰说明事发地点。同时，应尽快获取自动体外除颤器（AED）或通知携带除颤设备至现场。三、高质量心肺复苏（CPR）（一）基础生命支持（BLS）流程基础生命支持是心脏骤停急救的基石，遵循“C-A-B”（胸外按压-开放气道-人工呼吸）流程。1.胸外心脏按压体位：患者仰卧于坚实平面（如病床、抢救床或地面），解开患者上衣，暴露胸部。急救者跪于患者一侧。按压部位：胸骨中下段，通常为两乳头连线中点。按压手法：急救者双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，避免手指接触胸壁。双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，利用上半身的重力垂直向下按压。按压深度：成人按压深度应达到足够的胸骨下陷，目前推荐的标准是使胸骨至少下陷一定的厘米数，但更重要的是保证每次按压能产生足够的血流。按压频率：每分钟一百至一百二十次。按压与放松比：按压与放松时间各占50%，放松时手掌根部不离开胸壁，但应允许胸廓完全回弹。持续按压：尽可能减少按压中断时间，中断应控制在极短时间内（例如，不超过十秒）。2.开放气道在不怀疑颈椎损伤时，采用仰头抬颏法开放气道。若怀疑颈椎损伤，应采用双手托颌法，避免头部过度后仰。清除口中可见异物或呕吐物。3.人工呼吸口对口呼吸：急救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，正常吸气后，用口唇严密地包裹住患者的口唇，缓慢吹气（约一秒钟），观察到胸廓起伏后松开捏鼻的手指，让胸廓自然回缩。口对鼻或口对面罩呼吸：在患者牙关紧闭或口唇创伤无法进行口对口呼吸时可采用。通气频率：在未建立高级气道前，按压与通气比例为30:2（单人或双人均如此）。每进行30次按压后，进行2次人工呼吸。通气时应注意避免过度通气。（二）团队协作心肺复苏在有多名医护人员参与的急救中，应明确分工，紧密协作。理想情况下，应至少包括按压者、通气者、负责除颤和记录者，以及协调指挥者。定期（例如每两分钟）轮换按压者，以避免疲劳导致按压质量下降。四、电除颤（一）早期除颤的重要性心室颤动是心脏骤停常见的初始心律，电除颤是终止心室颤动最有效的方法。每延迟除颤一分钟，复苏成功率下降显著。因此，应尽快获取并使用除颤器。（二）除颤操作步骤1.开启除颤器，选择“非同步”模式（心脏骤停时）。2.粘贴电极片：按照电极片上的图示，一个贴于右锁骨下胸骨右缘，另一个贴于左乳头外侧腋中线处。确保电极片与皮肤紧密接触，若患者胸毛浓密，需剃除或使用备用电极片。3.分析心律：确保所有人离开患者，按下“分析”按钮。除颤器自动分析心律，判断是否需要除颤。4.充电与除颤：若建议除颤，除颤器将自动充电。充电完成后，再次确认所有人（包括急救者自己）已离开患者及其床单位，大声宣布“离开！”，然后按下“放电”按钮。5.除颤后立即恢复心肺复苏：除颤后无需检查脉搏，立即继续胸外按压，开始下一个按压-通气循环。（三）除颤能量选择双相波除颤器一般推荐使用其特定能量（通常在____焦耳之间，具体参照除颤器说明书），单相波除颤器通常使用360焦耳。后续除颤可使用相同或更高能量（若为双相波且初始能量较低）。五、高级心血管生命支持（一）气道管理与通气在基础生命支持的基础上，高级气道（如气管插管、喉罩等）可提供更可靠的通气保障。插管成功后，应确认导管位置（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳分压），并妥善固定。通气频率调整为每六至八秒钟一次（即每分钟八至十次），同时持续进行胸外按压，不再中断按压进行通气。（二）药物治疗1.肾上腺素：是心脏骤停高级生命支持的首选药物。对于心室颤动/无脉性室性心动过速、无脉性电活动、心室停搏，均推荐在胸外按压和通气的基础上，每三至五分钟静脉或骨内注射一次标准剂量肾上腺素。2.胺碘酮：对于心室颤动或无脉性室性心动过速，在至少一次除颤和肾上腺素治疗后仍持续或复发时，可考虑使用胺碘酮。3.其他药物：根据患者具体情况和心律，可能需要考虑使用利多卡因、硫酸镁等药物。（三）建立血管通路应尽快建立至少一条大口径静脉通路，首选上肢外周静脉。若外周静脉穿刺困难，可考虑建立骨内通路，尤其适用于儿童和成人。（四）心律识别与处理在CPR和除颤间隙，需持续监测患者心律。对于有脉性快速性心律失常（如室上性心动过速、心房颤动/扑动、室性心动过速），应根据具体类型和患者血流动力学状态，采取药物治疗或同步电复律。六、复苏后管理（一）目标温度管理对于初始心律为心室颤动或无脉性室性心动过速的心脏骤停患者，在自主循环恢复后仍处于昏迷状态（格拉斯哥昏迷评分<8分），推荐进行目标温度管理，将体温控制在32-36摄氏度，并维持至少24小时。（二）血流动力学监测与支持维持稳定的血流动力学状态是复苏后管理的重要环节。密切监测血压、心率、心律、中心静脉压、尿量等指标，必要时使用血管活性药物、正性肌力药物等维持适当的组织灌注。（三）病因识别与治疗积极寻找导致心脏骤停的可逆性病因并予以纠正，如急性心肌梗死、电解质紊乱（低钾、高钾等）、缺氧、低血容量、张力性气胸、心包填塞等。对于怀疑急性冠脉综合征者，应尽快进行心电图检查和冠脉再灌注治疗评估。（四）多器官功能支持与并发症防治心脏骤停及复苏过程可能导致多器官功能损伤，需注意防治脑缺氧、脑水肿、急性肾损伤、感染等并发症，必要时请相关科室会诊，进行多学科协作治疗。七、复苏后管理与团队协作心脏骤停患者经抢救恢复自主循环后，应尽快转运至重症监护病房进行进一步的高级生命支持和综合治疗。整个急救过程中，团队成员应保持清晰、有效的沟通，准确记录各项操作、用药、生命体征变化及时间节点。八、质量持续改进与培训医院应定期组织心血管急