2025带状疱疹中国专家共识

2025带状疱疹中国专家共识引言带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的感染性皮肤病，以沿神经节段分布的簇集性水疱和剧烈神经痛为主要特征。随着我国人口老龄化进程加速以及免疫功能低下人群数量的增加，带状疱疹的发病率呈上升趋势，给患者的生活质量带来严重影响，并造成沉重的社会经济负担。为进一步规范带状疱疹的诊断、治疗与预防策略，提高我国带状疱疹的整体防治水平，由多学科专家组成的共识编写组，在全面复习国内外最新研究进展、结合我国临床实践经验的基础上，经过反复讨论和修订，形成本共识，旨在为临床医师提供权威的指导。一、流行病学与危险因素（一）流行病学特征带状疱疹在全球范围内均有发生，发病率随年龄增长而显著升高，尤其在50岁及以上人群中更为常见。我国相关流行病学调查数据显示，特定年龄段人群的带状疱疹发病率处于较高水平，且有逐年上升的趋势。带状疱疹可发生于任何季节，无明显性别差异。（二）危险因素1.年龄：年龄是带状疱疹最重要的危险因素。随着年龄增长，细胞免疫功能逐渐衰退，VZV再激活的风险显著增加。2.免疫功能低下：包括患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤（尤其是血液系统肿瘤）、接受器官移植或造血干细胞移植、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗等情况，均会显著增加带状疱疹的发病风险。3.精神压力与疲劳：长期精神紧张、焦虑、抑郁或过度劳累，可能通过影响机体免疫状态而诱发带状疱疹。4.其他：如合并糖尿病等慢性疾病，也可能与带状疱疹的发病风险增加有关。二、发病机制与病理生理带状疱疹的发病源于潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的VZV病毒在机体免疫力下降时被再次激活。病毒复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮肤区域扩散，导致神经炎症、变性，引发神经痛；同时，病毒到达皮肤后引起局部炎症反应，形成特征性的带状疱疹皮疹。病毒的再激活与宿主的细胞免疫功能密切相关。当机体针对VZV的特异性细胞免疫应答减弱或受损时，潜伏的病毒得以逃逸免疫监视，开始复制。病毒复制过程中产生的炎症介质和细胞因子，以及病毒对神经组织的直接损伤，共同参与了神经痛的发生与维持。带状疱疹后遗神经痛（PHN）的发生机制更为复杂，可能涉及外周神经敏化、中枢神经敏化、炎症反应持续以及神经可塑性改变等多个方面。三、临床表现（一）典型临床表现1.前驱期：部分患者在出疹前可出现轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，同时或稍后出现局部皮肤感觉异常，如灼热感、刺痛、瘙痒或感觉过敏，持续1至数天。2.出疹期：皮疹通常沿某一周围神经呈单侧分布，一般不超过躯体中线。初起为红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。各簇水疱群间皮肤正常。皮疹多发生在身体的一侧，常见于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。3.神经痛：为本病的特征之一，可在发病前或伴随皮疹出现，老年患者常较为剧烈。疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。疼痛程度轻重不一，严重者可影响睡眠和日常生活。（二）特殊类型带状疱疹1.眼带状疱疹：多见于老年人，由三叉神经眼支受累引起。可累及角膜，形成溃疡性角膜炎，出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，严重者可导致失明。2.耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。若同时累及面神经的运动和感觉神经纤维，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。3.播散性带状疱疹：多见于免疫功能严重低下者。病毒通过血液播散，产生广泛性水痘样皮疹，并常伴有高热、肺炎、脑炎等严重并发症，病情危重，预后较差。4.无疹型带状疱疹（顿挫型带状疱疹）：仅有神经痛而无皮疹出现，易被误诊，诊断较为困难，需结合病史、实验室检查及排除其他疾病后考虑。5.其他特殊部位：如累及内脏神经可引起相应系统症状，如胃肠道、泌尿道症状等，但较为罕见。（三）带状疱疹后遗神经痛（PHN）带状疱疹皮疹愈合后，若神经痛持续超过3个月，称为带状疱疹后遗神经痛。PHN是带状疱疹最常见的慢性并发症，多见于老年患者和皮疹严重的患者。疼痛可持续数月甚至数年，严重影响患者的生活质量。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点1.病史与典型临床表现：根据单侧、沿神经节段分布的簇集性水疱伴明显神经痛的典型表现，一般不难作出临床诊断。2.实验室检查：*病毒学检查：刮取疱底细胞涂片，进行细胞学检查可见多核巨细胞和核内包涵体；采用免疫荧光染色或PCR方法检测VZV抗原或核酸，有助于确诊，尤其适用于无疹型或不典型病例。*血清学检查：检测VZV特异性抗体，对诊断有辅助意义，但急性期和恢复期双份血清抗体滴度有4倍以上升高更有诊断价值。（二）鉴别诊断1.水痘：多见于儿童，皮疹向心性分布，可累及全身，皮疹呈多形性（斑疹、丘疹、水疱、结痂）同时存在，瘙痒明显，全身症状较轻，无明显神经痛。2.单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，皮疹为局限性簇集性小水疱，易反复发作，全身症状轻，疼痛不明显或轻微。3.接触性皮炎：有明确接触史，皮疹边界清楚，与接触物形态一致，瘙痒明显，无神经痛，去除接触物并经适当处理后皮疹可迅速消退。4.丹毒：为细菌感染所致，皮疹为境界清楚的水肿性红斑，表面灼热，疼痛明显，但无簇集性水疱，全身中毒症状（如高热）较明显，外周血白细胞及中性粒细胞常升高。5.肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛等：在带状疱疹出疹前，仅有神经痛时需与这些疾病相鉴别，随着皮疹的出现，鉴别一般不难。五、治疗原则与策略带状疱疹的治疗目标是：缩短病程，减轻疼痛，预防并发症（尤其是PHN），提高患者生活质量。治疗应尽早进行，特别是对于有发生PHN高危因素的患者。（一）一般治疗注意休息，避免劳累；保持皮疹局部清洁、干燥，避免继发感染；给予易消化的饮食和充足的水分。（二）抗病毒治疗早期、足量抗病毒治疗是关键，应在皮疹出现后尽快开始，最好在发病72小时内启动，以迅速抑制病毒复制，减轻神经损伤，降低PHN的发生率。常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等核苷类似物。对于肾功能正常的患者，应给予足够的治疗剂量和疗程。对于免疫功能低下患者或播散性带状疱疹，可能需要更长的疗程或静脉给药。（三）止痛治疗疼痛管理是带状疱疹治疗的重要组成部分，应根据疼痛程度选择合适的止痛药物。1.轻度疼痛：可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚。2.中重度疼痛：可考虑使用阿片类镇痛药或复方止痛药。3.神经病理性疼痛：一线药物包括钙离子通道调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。应注意药物的不良反应及禁忌证，个体化选择药物，并注意剂量滴定。可联合应用不同作用机制的止痛药物，以提高疗效，减少不良反应。（四）营养神经与调节免疫可给予维生素B族（如维生素B1、B12或甲钴胺）等营养神经药物，促进神经修复。对于免疫功能低下的患者，在医生指导下可考虑短期应用免疫调节剂，但需严格掌握适应证。（五）局部治疗以干燥、消炎、防止继发感染为原则。可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏等。若合并感染，可外用抗生素软膏。对于眼部带状疱疹，应请眼科医师会诊，给予相应的眼部局部治疗，如抗病毒眼药水、眼膏等。（六）物理治疗如紫外线、红外线、氦氖激光等局部照射，可促进皮疹干涸结痂，缓解疼痛。（七）中医中药治疗中医认为带状疱疹多由肝经郁热、脾虚湿蕴或气滞血瘀所致，治疗以清热利湿、解毒止痛、活血化瘀为主。可根据辨证论治选用相应的中药方剂或中成药，也可配合针灸、拔罐等疗法，对缓解疼痛、促进皮疹愈合可能有一定帮助。（八）特殊人群的治疗1.老年患者：应更加重视早期抗病毒治疗和疼痛管理，警惕并发症的发生。2.免疫功能低下患者：需积极抗病毒治疗，根据免疫抑制程度调整药物剂量和疗程，密切监测病情变化，防治播散性感染和严重并发症。3.特殊部位带状疱疹：如眼部、耳部、面部带状疱疹，应尽早请相关专科医师会诊，协同治疗，避免严重后遗症。六、预防预防带状疱疹及其并发症的发生，对于提高人群健康水平具有重要意义。目前，疫苗接种是预防带状疱疹最有效的措施。（一）带状疱疹疫苗目前已有带状疱疹疫苗应用于临床。疫苗主要通过诱导机体产生针对VZV的特异性免疫应答，从而预防病毒再激活，降低带状疱疹的发病风险，并减轻疾病的严重程度，尤其是能显著降低PHN的发生率。接种对象：主要推荐用于50岁及以上成人，无论其既往是否有水痘感染史或带状疱疹发病史（但患过带状疱疹的个体仍可从接种中获益，降低复发风险）。对于免疫功能低下人群，部分疫苗也已获批或在研究中，具体应参照疫苗说明书和专业指导。接种时机与剂次：根据不同疫苗的要求进行接种，通常为肌肉注射。安全性：带状疱疹疫苗总体安全性良好，常见的不良反应为接种部位疼痛、红肿、瘙痒等局部反应，以及低热、乏力等轻微全身反应，一般较轻微，持续时间短。（二）加强基础疾病管理积极治疗糖尿病、自身免疫性疾病等慢性基础疾病，合理使用免疫抑制剂，有助于维持机体正常免疫功能，降低带状疱疹发病风险。（三）健康生活方式保持规律作息，均衡饮食，适度运动，避免过度劳累和精神紧张，有助于增强机体抵抗力。七、结语与展望带状疱疹是一种可防可治的疾病。随着对其发病机制认识的不断深入和诊疗技术的进步，特别是疫苗的广泛应用，将极大地改变带状疱疹的疾病负担。本共识基于当前最新的循证医学证据和临床实践经验，对带状疱疹的流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防等方面进行了系统阐述，旨在为我国临床医师提供规范化的指导。未来，仍需进一步开展大样本、高质量的临床研究，特别是针对