低血糖的评估与治疗总结2026

低血糖的评估与治疗总结2026定义：低血糖症是因血糖浓度过低，引发以自主交感神经过度兴诊断标准非糖尿病人：血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者：血糖低于3.9mmol/L。类别定义症状特点非糖尿病患者血糖≤患者血糖≤血血糖反应低血糖症症状表现常，还伴有临床症状判定，血糖可能正常或未达低血糖标准症状，如饥饿感、心慌、手抖等，由血糖快速下降或自主神经反应引发需符合Whipple三、低血糖的临床表现影响因素及总体表现影响因素：与血糖水平及下降速度相关，血糖越低、下降速度越快，症状越明显。总体表现：包括交感神经兴奋症状，如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等；中枢神经症状，如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷。特殊人群及特殊类型低血糖表现老年患者特有临床表现：典型表现以交感神经兴奋症状为主，如出汗、颤抖、心悸等；不典型表现为低血糖性脑病，以中枢神经功能障碍为主，出现思维迟钝、精神不振、昏迷等，还可能出现无症状性低血糖，屡发低血糖后可能进展为意识丧失等严重后果。四、低血糖的危险因素易引起低血糖的降糖药物高风险药物：胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，胰岛素强化治疗低血糖发生率最高，其次是基础胰岛素、磺脲类或格列奈类药物，胰岛素与磺脲类药物联合使用时风险进一步增加。联合用药风险：单用二甲双胍等药物通常不增加低血糖风险，与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时需警惕。进食延迟：未按时进食或进食过少易引发低血糖，应保持定时定量进餐，减少进餐量需相应减少降糖药物剂量，预计误餐需提前准备。运动增加：体力活动或运动突然增加可诱发低血糖，需依据病情选择合适运动方式，运动前适当补充碳水化合物。疾病状态肝、肾功能不全：合并肝、肾功能不全的糖尿病患者，因纳差及糖异生能力降低等易发生低血糖。胃肠道疾病：导致机体能量物质摄入减少，诱发低血糖，出现呕吐、腹泻等症状时需及时治疗，调整降糖药剂量并加强血糖监测。酒精摄入：空腹饮酒时，酒精刺激胰岛素分泌可导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒，饮酒同时大量摄入其他食物可能使血糖升高。五、低血糖的预防及治疗预防加强低血糖高风险患者的识别：包括血糖波动大的消瘦个体、有严重低血糖病史、低血糖感知受损及易发生严重低血糖疾病的患者。加强血糖监测：自我血糖监测(SMBG)和持续葡萄糖监测(CGM)是重要工具。合理使用可增加低血糖风险的药物：胰岛素及胰岛素促泌剂从小剂量开始，逐渐增加剂量并做好血糖监测，经常出现低血糖需调整治疗方案和药物剂量。重视低血糖预防的教育：通过结构式健康教育，提升患者认知及自我管理水平。治疗治疗时机与方法：糖尿病患者血糖<3.9mmol/L时需补充葡萄糖或含糖食物，怀疑低血糖应立即测血糖，无法测量则按低血糖处理。意识清楚者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳);意识障碍者给予50%葡萄糖液20-40mL静脉注射或胰高血糖素0.5-1.0mg肌肉注射。相当于15g葡萄糖的碳水化合物有2-5个葡萄糖片、10块水果糖等。后续监测与处理：每15分钟监测血糖，若血糖仍≤3.9mmol/L,再给予葡萄糖口服或注射；若血糖在3.9mmol/L以上但距离下一次进餐时间大于1小时，给予含有淀粉或蛋白质的食物；若血糖仍≤低血糖纠正后的处理：了解发生原因，调整用药；伴意识障碍者可放松我血糖监测，有条件者进行持续葡萄糖监