2025年临床医学检验(副高)试题及答案

2025年临床医学检验(副高)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，因“胸痛3小时”入院，肌钙蛋白I（cTnI）检测结果为0.08ng/mL（参考范围＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）为25U/L（参考范围0-24U/L），心电图ST段无明显抬高。此时最合理的处理是：A.诊断为急性心肌梗死，立即溶栓B.结合高敏肌钙蛋白动态变化（3小时后复查）判断C.考虑骨骼肌损伤，检测肌红蛋白D.排除心肌损伤，无需特殊处理答案：B（高敏肌钙蛋白需动态观察，单次轻度升高不能确诊AMI，需结合症状、心电图及2-4小时后复查结果）2.关于自身抗体检测的标准化，以下说法错误的是：A.抗核抗体（ANA）间接免疫荧光法（IIF）是“金标准”，但结果判读依赖经验B.抗dsDNA抗体ELISA法检测需使用国际参考品校准C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的c-ANCA主要对应PR3抗体，p-ANCA对应MPO抗体D.抗磷脂抗体（aPL）检测中，狼疮抗凝物（LA）试验不受血红蛋白、脂血干扰答案：D（LA检测易受高凝状态、肝素等干扰，需排除干扰因素后重复检测）3.某实验室使用全自动血液分析仪检测血小板，发现患者血小板计数为45×10⁹/L，但血涂片镜检显示血小板散在分布，无聚集。最可能的原因是：A.EDTA依赖性血小板聚集（EDTA-PTCP）B.仪器校准误差C.标本采集时溶血D.巨血小板综合征答案：A（EDTA抗凝剂可诱导部分患者血小板聚集，导致仪器计数假性降低，镜检可见聚集物）4.关于真菌检测，以下哪项结果提示侵袭性真菌感染可能性大？A.1,3-β-D-葡聚糖（G试验）20pg/mL（参考值＜20pg/mL）B.半乳甘露聚糖（GM试验）0.8（临界值0.5）C.血清隐球菌抗原（CrAg）阴性D.痰培养检出白色念珠菌答案：B（GM试验≥0.5提示曲霉菌感染可能，G试验需排除标本污染；痰培养念珠菌多为定植）5.肿瘤患者检测循环肿瘤DNA（ctDNA）时，以下哪项是质量控制的关键？A.血浆游离DNA（cfDNA）浓度＞10ng/μLB.采用qPCR而非NGS技术C.避免溶血（游离血红蛋白＜0.2g/L）D.采集后24小时内处理标本答案：C（溶血会释放大量白细胞DNA，稀释ctDNA比例，需控制游离血红蛋白＜0.2g/L；cfDNA浓度需结合肿瘤负荷评估；NGS更适合ctDNA多基因检测；标本应4小时内处理）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于凝血功能检测，以下正确的是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映内源性凝血途径B.凝血酶原时间（PT）延长可见于维生素K缺乏C.D-二聚体升高提示原发性纤溶D.抗凝血酶（AT）活性降低常见于肝病E.纤维蛋白原（FIB）降低仅见于DIC答案：ABD（D-二聚体升高提示继发性纤溶；FIB降低可见于肝病、溶栓治疗等）2.临床微生物实验室进行血培养时，需注意：A.成人每次采集2套（需氧+厌氧），每套10-20mLB.儿童采血量为1-5mL/瓶，无需厌氧瓶C.寒战或体温上升期采血可提高阳性率D.已用抗生素患者需停用3天后采血E.皮肤消毒采用75%乙醇→碘酊→75%乙醇三步法答案：ACE（儿童需根据年龄调整采血量，部分情况需厌氧瓶；已用抗生素患者可采用中和肉汤或增加采血量；皮肤消毒顺序为碘酊/碘伏→75%乙醇）3.关于糖化血红蛋白（HbA1c）检测，以下说法正确的是：A.反映近2-3个月平均血糖水平B.溶血患者结果会假性降低C.可作为糖尿病诊断的唯一依据（≥6.5%）D.妊娠期糖尿病（GDM）推荐使用HbA1c诊断E.检测方法需符合NGSP或IFCC标准答案：ABE（HbA1c需结合临床症状诊断糖尿病；GDM因血糖波动大，不推荐HbA1c；溶血导致红细胞寿命缩短，HbA1c降低）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者女性，32岁，因“反复关节痛1年，面部红斑2周”就诊。实验室检查：血常规示WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞15/HP；免疫学检查：ANA1:1000（颗粒型），抗dsDNA抗体（+），补体C30.4g/L（参考值0.7-1.6g/L），抗Sm抗体（+）。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需进一步完善哪些检查？答案：1.诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①多系统受累：关节痛（关节炎）、面部红斑（蝶形红斑）、血液系统（WBC、PLT减少）、肾脏（蛋白尿、血尿）；②免疫学异常：ANA阳性、抗dsDNA阳性、抗Sm抗体阳性、补体C3降低（符合ACR/EULAR2019SLE分类标准：临床分6分，免疫学分6分，总分≥10分确诊）。2.进一步检查：24小时尿蛋白定量（评估肾损伤程度）、肾穿刺活检（明确病理类型）、抗磷脂抗体（排除继发性APS）、肝肾功能（评估整体受累）、胸部CT（排查肺间质病变）。案例2：患者男性，70岁，因“发热伴意识模糊48小时”入院。体温39.5℃，血压80/50mmHg，血培养（需氧瓶）6小时报阳，涂片见革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，发酵葡萄糖。问题：1.可能的病原体是什么？2.需进行哪些快速检测以指导治疗？3.该患者感染性休克的实验室监测指标有哪些？答案：1.可能病原体：肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌），因革兰阴性杆菌、氧化酶阴性、发酵葡萄糖符合肠杆菌科特征。2.快速检测：①基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOFMS）快速鉴定菌种；②耐药基因检测（如blaKPC、blaNDM-1等碳青霉烯酶基因）；③降钙素原（PCT）、乳酸（评估感染严重程度）。3.监测指标：乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足）、PCT（＞2ng/mL提示细菌感染）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体，警惕DIC）、动脉血气（pH、BE评估酸中毒）、血小板计数（减少提示凝血异常）。案例3：某实验室开展新型冠状病毒（SARS-CoV-2）变异株检测，采用NGS方法。室内质量控制（IQC）时发现阳性对照扩增失败，阴性对照出现弱阳性。问题：1.可能的原因有哪些？2.如何处理？答案：1.可能原因：①试剂污染（如引物、探针交叉污染）；②扩增仪温度失控（影响PCR效率）；③操作过程中气溶胶污染（阴性对照被污染）；④阳性对照降解（保存不当导致模板浓度降低）。2.处理措施：①立即停止检测，排查污染源（更换试剂批次、清洁实验室）；②校准扩增仪温度（使用温度验证仪）；③重新配制反应体系（使用新批次试剂）；④复测对照品（确认阳性对照有效性）；⑤记录失控事件及处理过程，符合ISO15189要求。案例4：患者男性，55岁，因“乏力、皮肤黄染1周”就诊。实验室检查：总胆红素（TBIL）85μmol/L（直接胆红素DBIL62μmol/L），ALT120U/L，AST90U/L，ALP350U/L（参考值40-150U/L），GGT400U/L（参考值10-60U/L），肝炎病毒标志物均阴性。问题：1.该患者黄疸类型是什么？2.可能的病因有哪些？3.需进一步做哪些实验室检查？答案：1.黄疸类型：以结合胆红素升高为主的肝细胞性或梗阻性黄疸（DBIL/TBIL＞60%）。2.可能病因：①肝内胆汁淤积（药物性肝损伤、自身免疫性肝炎）；②肝外胆管梗阻（胆管结石、胰头癌、胆管癌）；③遗传代谢性疾病（如Dubin-Johnson综合征，但ALP、GGT通常正常）。3.进一步检查：①自身抗体（抗线粒体抗体AMA-M2、抗核抗体ANA，排查PBC、AIH）；②影像学（腹部超声/CT/MRCP，观察胆管扩张、结石或占位）；③血清铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）；④肝脏弹性成像（评估肝纤维化程度）。案例5：新生儿男性，出生2天，因“皮肤瘀斑、呕血”入院。实验室检查：PLT120×10⁹/L（正常），PT25秒（正常11-14秒），APTT60秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（正常1.5-4.0g/L），D-二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL），维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）活性均降低。问题：1.最可能的诊断是什么？2.发病机制是什么？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：新生儿维生素K缺乏性出血症（VKDB）。2.发病机制：新生儿肠道菌群未建立，维生素K合成不足；母乳中维生素K含量低（约15μg/L）；肝脏储存维生素K能力有限；部分患儿存在肝胆疾病影响维生素K吸收。3.治疗原则：①立即肌内注射维生素K11-2mg（纠正凝血因子缺乏）；②若出血严重，输注新鲜冰冻血浆（补充维生素K依赖因子）；③监测PT/APTT直至正常；④预防：对高危新生儿（早产儿、母亲产前未补充维生素K）出生后常规肌注维生素K1。四、简答题（每题5分，共6题）1.简述高敏肌钙蛋白（hs-cTn）与传统肌钙蛋白检测的主要区别及临床应用优势。答案：区别：hs-cTn检测灵敏度更高（可检测到更低浓度的cTn，99百分位值的变异系数＜10%），精密度更好；临床优势：①早期诊断AMI（症状出现3小时内阳性率提高）；②排除AMI（0/1小时算法，结合临床概率）；③评估微小心肌损伤（如慢性心衰、肾衰患者的预后）。2.列举3种自身免疫性甲状腺疾病相关抗体及其临床意义。答案：①甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：诊断自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的核心指标，与甲状腺功能减退风险相关；②甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：辅助诊断桥本甲状腺炎，干扰Tg检测（用于甲状腺癌随访时需注意）；③促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：诊断Graves病的关键指标，阳性提示甲亢由自身免疫介导，可预测复发风险。3.简述微生物实验室进行血培养时，如何避免污染？答案：①严格皮肤消毒（碘酊/碘伏→75%乙醇，待干后采血）；②避免接触皮肤消毒区域以外的部位；③规范采血体积（成人每瓶8-10mL，儿童1-5mL）；④使用无菌采血针及培养瓶；⑤怀疑污染时（如凝固酶阴性葡萄球菌单次阳性），需结合临床判断，必要时重复采血。4.说明D-二聚体在静脉血栓栓塞症（VTE）诊断中的价值及局限性。答案：价值：D-二聚体阴性可高度排除VTE（阴性预测值＞99%），适用于低/中概率患者的初筛；局限性：①阳性结果无特异性（可见于感染、肿瘤、手术、妊娠等）；②对高概率患者无排除价值（需结合影像学）；③在老年人、肾衰患者中可能假阳性（清除减少）。5.简述实验室开展基因检测前需进行的性能验证内容。答案：①分析灵敏度（最低检测限，LOD）；②分析特异性（抗干扰能力，如溶血、PCR抑制物）；③精密度（重复性、再现性）；④准确性（与金标准方法