2025年皮肤考试题及答案

2025年皮肤考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，32岁，躯干四肢泛发红色斑丘疹伴脱屑1周，自觉轻度瘙痒。查体见皮疹境界清楚，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。最可能的诊断是：A.玫瑰糠疹B.寻常型银屑病C.二期梅毒疹D.体癣答案：B2.6月龄婴儿头面部出现红斑、丘疹、渗出，伴剧烈瘙痒，患儿有牛奶过敏史，其母有过敏性鼻炎史。最符合以下哪种疾病的临床表现？A.接触性皮炎B.婴儿脂溢性皮炎C.特应性皮炎D.新生儿毒性红斑答案：C3.患者女，45岁，右侧胸背部簇集性水疱伴灼痛3天，皮疹沿肋间神经呈带状分布，未超过体表正中线。对该患者最关键的治疗措施是：A.系统使用糖皮质激素B.早期足量抗病毒治疗C.局部抗生素软膏D.物理治疗缓解疼痛答案：B4.以下哪种皮肤损害属于原发性损害？A.糜烂B.溃疡C.水疱D.瘢痕答案：C5.患者男，25岁，面部反复丘疹、脓疱3年，额部及下颌见闭合性粉刺，面颊部散在炎性丘疹及2处直径0.5cm结节。根据痤疮分级标准，该患者属于：A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（中重度）D.Ⅳ级（重度）答案：C6.以下关于荨麻疹的描述，错误的是：A.风团持续时间一般不超过24小时B.皮肤划痕试验阳性常见于物理性荨麻疹C.慢性荨麻疹定义为每周发作≥2次，持续≥6周D.严重急性荨麻疹需立即皮下注射肾上腺素答案：D（注：严重急性荨麻疹伴过敏性休克时才需立即使用肾上腺素）7.患者女，60岁，双下肢胫前对称性暗红色斑块，表面见毛细血管扩张及色素沉着，局部皮肤增厚呈橘皮样。最可能的诊断是：A.淤积性皮炎B.接触性皮炎C.银屑病D.皮肤淀粉样变答案：A8.以下哪种疾病的组织病理特征为表皮内水疱，棘层松解细胞阳性？A.大疱性类天疱疮B.天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱病答案：B9.患者男，40岁，掌跖部反复角化性斑块伴脱屑5年，冬季加重，夏季缓解。皮疹境界清楚，表面干燥有皲裂，真菌镜检阴性。最可能的诊断是：A.手足癣B.掌跖角化病C.慢性湿疹D.银屑病答案：C（注：掌跖银屑病通常伴甲损害及身体其他部位皮疹）10.以下关于皮肤肿瘤的描述，正确的是：A.脂溢性角化病好发于青年，有恶变倾向B.基底细胞癌常见转移，需广泛切除C.日光性角化病属于癌前病变D.鲍温病是良性皮肤肿瘤答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.特应性皮炎的诊断标准（2023年更新版）包括以下哪些要点？A.持续≥6个月的皮肤瘙痒B.典型皮疹形态和分布（婴儿/儿童期：面颈部、四肢伸侧；成人期：四肢屈侧）C.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）D.血清总IgE升高或特异性IgE阳性E.排除其他类似疾病答案：ABCE（注：血清IgE为参考指标，非必需）2.银屑病的诱发因素包括：A.上呼吸道链球菌感染B.精神紧张C.吸烟D.妊娠E.紫外线照射答案：ABCD（注：紫外线照射为治疗手段，非诱发因素）3.以下哪些是带状疱疹的并发症？A.带状疱疹后神经痛B.角膜炎/视网膜炎（累及三叉神经眼支时）C.面瘫（累及膝状神经节时）D.脑膜炎E.脓疱疮答案：ABCD4.痤疮的发病机制涉及：A.毛囊皮脂腺导管角化异常B.痤疮丙酸杆菌增殖C.雄激素水平升高D.炎症反应E.表皮屏障功能破坏答案：ABCD5.大疱性类天疱疮的特点包括：A.好发于老年人B.水疱位于表皮下C.直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3线状沉积D.尼氏征阳性E.血清抗BP180、BP230抗体阳性答案：ABCE（注：尼氏征阳性见于天疱疮）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述原发性皮肤损害与继发性皮肤损害的区别，并各举3例。答案：原发性损害是皮肤病变直接产生的初始损害，反映疾病的早期病理变化；继发性损害是由原发性损害演变或因搔抓、感染等继发产生的损害。原发性损害举例：斑疹（如红斑）、丘疹（如痤疮丘疹）、水疱（如单纯疱疹水疱）；继发性损害举例：糜烂（水疱破裂后）、溃疡（真皮层缺损）、瘢痕（组织修复后）。2.列出特应性皮炎的一线治疗方案（包括基础治疗、局部治疗和系统治疗）。答案：（1）基础治疗：加强皮肤保湿（每日2-3次，选择无香料、低致敏性保湿剂）；避免诱发/加重因素（如尘螨、辛辣食物、过度清洁）。（2）局部治疗：中重度皮疹首选外用糖皮质激素（儿童用弱-中效，成人用中-强效，连续使用不超过2周）；钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏，用于面部/褶皱部位）。（3）系统治疗：瘙痒严重者口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）；中重度患者可短期口服糖皮质激素（需严格掌握指征）；生物制剂（如度普利尤单抗，用于传统治疗无效的中重度患者）。3.简述寻常型银屑病与玫瑰糠疹的鉴别要点。答案：（1）皮疹分布：银屑病好发于头皮、肘膝伸侧、腰骶部，对称分布；玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端，呈“圣诞树”样排列。（2）皮疹形态：银屑病为境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，有薄膜现象和点状出血；玫瑰糠疹为椭圆形淡红色斑，长轴与皮纹平行，表面有细小糠状鳞屑，无薄膜现象。（3）病程：银屑病慢性反复发作；玫瑰糠疹有自限性，病程约6-8周。（4）自觉症状：银屑病多有轻度瘙痒；玫瑰糠疹瘙痒程度不一，部分无明显瘙痒。4.列举带状疱疹的诊断依据及治疗原则。答案：诊断依据：①单侧沿神经分布的簇集性水疱；②伴显著神经痛（烧灼样、针刺样）；③皮疹不超过体表正中线；④病程急性期（≤7天）疱液PCR检测水痘-带状疱疹病毒阳性可确诊。治疗原则：①抗病毒治疗（早期使用，首选阿昔洛韦、伐昔洛韦，疗程7-10天，发病72小时内开始效果最佳）；②镇痛（非甾体抗炎药、加巴喷丁/普瑞巴林用于神经痛）；③神经营养（维生素B1、B12）；④局部治疗（炉甘石洗剂收敛，继发感染用莫匹罗星软膏）；⑤重症患者（如眼部受累、播散型）需系统使用糖皮质激素（短期小剂量）。5.简述痤疮的分级治疗（根据中国痤疮治疗指南2023）。答案：Ⅰ级（轻度，仅有粉刺）：局部治疗为主，外用维A酸类（如阿达帕林）；Ⅱ级（中度，粉刺+炎性丘疹）：外用维A酸+过氧化苯甲酰或抗生素（如克林霉素）；Ⅲ级（中重度，粉刺+丘疹+脓疱）：口服抗生素（多西环素/米诺环素）+外用维A酸+过氧化苯甲酰；Ⅳ级（重度，粉刺+丘疹+脓疱+结节/囊肿）：口服异维A酸（首选），必要时联合糖皮质激素（短期）；结节囊肿型可局部注射糖皮质激素。四、病例分析题（共25分）【病例1】患者女，55岁，主诉“全身泛发红斑、水疱伴瘙痒3天”。现病史：3天前无明显诱因躯干出现红斑，迅速扩展至四肢，伴灼痒感，次日红斑上出现黄豆至鸽蛋大小水疱，部分水疱破裂后渗液。既往史：高血压病史5年，长期口服“硝苯地平缓释片”；否认食物及药物过敏史。查体：T37.8℃，P88次/分；躯干、四肢可见弥漫性水肿性红斑，表面见松弛性水疱，尼氏征阳性，部分水疱破溃形成糜烂面，渗液较多；口腔黏膜见2处0.5cm大小溃疡，表面有假膜。实验室检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞78%；尿常规正常；肝肾功能：ALT45U/L（正常＜40），余正常；疱液涂片见棘层松解细胞。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：寻常型天疱疮。诊断依据：①中老年女性，急性起病；②全身泛发松弛性水疱，尼氏征阳性；③口腔黏膜受累（溃疡）；④疱液涂片见棘层松解细胞；⑤有药物诱因可能（硝苯地平为已知可诱发天疱疮的药物）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）答案：需鉴别：①大疱性类天疱疮（水疱紧张，尼氏征阴性，好发于老年人，组织病理为表皮下疱）；②药物超敏反应综合征（有明确用药史，伴发热、淋巴结肿大，皮疹多为多形红斑样）；③大疱性表皮松解型药疹（起病急骤，水疱尼氏征阳性，但有明确药物过敏史，常伴高热，表皮剥脱面积＞30%）；④疱疹样皮炎（水疱簇集，伴剧烈瘙痒，组织病理见真皮乳头中性粒细胞微脓肿，IgA沉积）。问题3：请给出该患者的治疗方案（11分）答案：治疗方案：（1）系统治疗：①糖皮质激素（首选，初始剂量相当于泼尼松1-1.5mg/kg/d，如患者体重60kg则予60-90mg/d，分2-3次口服，4-5天内控制新水疱出现，否则需加量25%-50%；病情控制后2-4周缓慢减量，每2周减5%-10%，维持量5-10mg/d，总疗程2-3年）；②免疫抑制剂（联合使用减少激素用量，首选硫唑嘌呤1-2mg/kg/d或吗替麦考酚酯1-2g/d，需监测血常规及肝肾功能）；③静脉注射免疫球蛋白（用于激素抵抗或重症患者，0.4g/kg/d，连续5天）。（2）局部治疗：①糜烂面：用0.9%氯化钠溶液或3%硼酸溶液湿敷，继发感染时用莫匹罗星软膏；②口腔护理：氯己定含漱液清洁，疼痛明显时用2%利多卡因凝胶局部涂抹。（3）支持治疗：高蛋白饮食，补充维生素；监测电解质、血糖（激素副作用）；定期复查血常规、肝肾功能、免疫球蛋白及天疱疮抗体滴度。（4）药物调整：停用可疑诱发药物（硝苯地平），换用其他类型降压药（如ACEI类）。【病例2】患者男，18岁，主诉“面部反复丘疹、脓疱2年，加重1月”。现病史：2年前开始出现面部粉刺，逐渐发展为红色丘疹、脓疱，偶有疼痛，曾自行外用“祛痘膏”（成分不详），效果不佳。近1月因备考熬夜，皮疹明显增多，下颌部出现2个花生米大小结节，触痛明显。查体：额部、面颊部密集闭合性粉刺及炎性丘疹，下颌部见2处直径1.0cm暗红色结节，质硬，压痛（+）；鼻部及口周皮肤油腻，无脱屑。辅助检查：皮肤镜检查见毛囊口扩张，内有角栓；性激素六项：睾酮19.5nmol/L（正常9.9-27.8），余正常。问题1：该患者痤疮的分级及分型是什么？（4分）答案：分级：Ⅳ级（重度）；分型：结节囊肿型痤疮（存在直径≥5mm的结节）。问题2：分析该患者的主要发病因素（5分）答案：主要发病因素：①雄激素水平升高（睾酮处于正常高值，促进皮脂腺分泌）；②毛囊皮脂腺导管角化异常（皮肤镜见毛囊口角栓）；③痤疮丙酸杆菌增殖（诱发炎症反应）；④皮脂腺分泌旺盛（鼻部、口周皮肤油腻）；⑤诱发因素（熬夜导致激素水平波动、皮脂分泌增加）。问题3：制定详细的治疗方案（6分）答案：治疗方案：（1）系统治疗：①口服异维A酸（首选，0.5-1mg/kg/d，患者体重约60kg则予30-60mg/d，分2次餐后服用，疗程4-6个月，需监测肝功能及血脂，治疗期间及停药3个月内严格避孕）；②结节处局部注射曲安奈德（10mg/ml，每处0.1-0.2ml，间隔2-4周）；③炎症明显时可短期（2