(2025年)新新生儿感染性疾病试题及答案

(2025年)新新生儿感染性疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿早发型B族链球菌（GBS）感染最常见的感染途径是A.宫内上行性感染B.产时经产道接触C.产后医护人员手传播D.母乳污染答案：B2.新生儿先天性巨细胞病毒（CMV）感染的确诊依据是A.母亲孕期CMVIgM阳性B.新生儿尿液CMVDNA定量＞10⁴拷贝/mLC.新生儿血清CMVIgM阳性D.头颅MRI提示脑室周围钙化答案：B3.关于新生儿念珠菌感染，下列哪项描述错误A.极低出生体重儿（VLBWI）发病率显著高于足月儿B.血培养阳性是确诊金标准，但阳性率仅30%-50%C.氟康唑是治疗早发性念珠菌血症的首选药物D.中心静脉导管（CVC）是重要的高危因素答案：C（注：棘白菌素类如米卡芬净为首选，氟康唑用于非危重或预防）4.新生儿败血症早期最易被忽视的临床表现是A.体温不稳定（过低或发热）B.反应差、拒乳C.呼吸暂停D.黄疸进展过快答案：C（呼吸暂停在早产儿中易被归因于不成熟，需警惕感染）5.新生儿淋病奈瑟菌结膜炎的典型分泌物特征是A.白色黏液性B.黄色脓性，量多呈“脓漏眼”C.血性分泌物D.浆液性稀薄分泌物答案：B6.诊断新生儿先天性梅毒的“金标准”是A.母亲梅毒血清学阳性+新生儿非梅毒螺旋体试验（RPR）滴度≥母亲4倍B.新生儿体液（如皮肤渗液）暗视野显微镜查到螺旋体C.新生儿梅毒螺旋体IgM抗体阳性D.长骨X线显示“骨膜炎”答案：B7.新生儿疱疹病毒（HSV）感染中，最严重的类型是A.皮肤-眼-口腔（SEM）型B.中枢神经系统（CNS）型C.播散型（DISS）D.单纯角膜炎答案：C（播散型常累及多器官，死亡率＞50%）8.新生儿李斯特菌感染的临床特点不包括A.多表现为早发型败血症B.母孕期常有食源性感染史（如未消毒乳制品）C.脑脊液检查可见单核细胞增多D.首选抗生素为氨苄西林联合庆大霉素答案：C（李斯特菌脑膜炎脑脊液以多核细胞增多为主）9.评估新生儿感染严重程度时，下列哪项指标的动态变化最能反映病情进展A.白细胞计数（WBC）B.降钙素原（PCT）C.C反应蛋白（CRP）D.血小板计数（PLT）答案：B（PCT在细菌感染时升高更早，且与感染严重程度正相关）10.新生儿尿路感染的确诊依据是A.清洁中段尿培养菌落计数＞10⁵CFU/mLB.耻骨上膀胱穿刺尿培养阳性（任何菌落计数）C.尿常规白细胞＞5个/HPD.血培养与尿培养为同一病原体答案：B（新生儿留尿困难，穿刺尿阳性即可确诊）二、多项选择题（每题3分，共15分）11.新生儿感染性休克的早期识别指标包括A.毛细血管再充盈时间（CRT）＞3秒B.四肢凉至肘膝关节以上C.尿量＜1mL/kg·hD.血压低于同胎龄正常范围答案：ABCD（全选，需综合评估）12.关于新生儿CMV感染的治疗，正确的是A.无症状先天性感染无需抗病毒治疗B.有症状感染首选更昔洛韦，疗程6周C.治疗期间需监测中性粒细胞计数（ANC＜500/mm³需停药）D.母乳中检测到CMVDNA时应停止母乳喂养答案：ABC（D错误，母乳CMV感染多为自限性，VLBWI可巴氏消毒后喂养）13.新生儿GBS感染的预防措施包括A.孕35-37周筛查孕妇GBS定植B.定植孕妇临产后予青霉素G静脉滴注C.既往有GBS感染分娩史的孕妇，本次妊娠无需筛查直接预防D.对早发型GBS感染高危儿（如母亲未预防、胎膜早破＞18小时）需密切观察48小时答案：ABD（C错误，仍需筛查）14.新生儿念珠菌感染的高危因素包括A.出生体重＜1000gB.广谱抗生素使用＞7天C.全胃肠外营养（TPN）＞5天D.机械通气＞48小时答案：ABCD（全选，均为独立危险因素）15.新生儿败血症的鉴别诊断包括A.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）B.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）C.先天性代谢性疾病D.新生儿溶血病（HDN）答案：ABCD（感染可与这些疾病表现重叠，需结合实验室检查）三、简答题（每题8分，共40分）16.简述新生儿早发型与晚发型败血症的区别要点。答案：①感染时间：早发型＜72小时（多＜24小时），晚发型≥72小时；②感染途径：早发型多为垂直传播（宫内/产时），晚发型多为水平传播（医院内/社区）；③病原体：早发型以GBS、大肠杆菌为主，晚发型以葡萄球菌、克雷伯菌、念珠菌为主；④临床表现：早发型常累及多系统（呼吸、循环），晚发型局部病灶（如脐炎、肺炎）更明显；⑤预后：早发型病情进展快，死亡率更高（尤其极低出生体重儿）。17.列出新生儿先天性梅毒的主要临床表现。答案：①早期表现（0-2岁）：皮肤黏膜损害（斑丘疹、水疱-大疱疹）、鼻炎（“梅毒性鼻炎”，分泌物带血）、骨损害（骨软骨炎、骨膜炎，患肢活动受限称“假瘫”）、肝脾肿大、贫血、血小板减少；②晚期表现（＞2岁）：鞍鼻、锯齿形牙（郝秦生齿）、间质性角膜炎、神经性耳聋；③无症状感染：仅血清学阳性，无临床症状，但可能进展为晚期表现。18.简述新生儿HSV感染的诊断流程。答案：①临床评估：注意母亲HSV感染史（尤其产时活动性生殖器疱疹）、新生儿皮肤疱疹（24-48小时内出现）、CNS症状（抽搐、前囟隆起）或多器官功能衰竭；②实验室检查：首选PCR检测疱液、脑脊液、血液HSVDNA（敏感性＞95%）；血清HSVIgM抗体（生后2周后阳性有意义）；③组织学检查：疱疹基底刮片Tzanck试验（查多核巨细胞）；④影像学：头颅MRI（额颞叶异常信号提示CNS感染）。19.新生儿感染时使用抗生素的基本原则有哪些？答案：①早期经验性用药：一旦怀疑感染，尽快（＜1小时）使用抗生素；②针对性选择：根据感染时间（早/晚发型）、可能病原体（如早发型选氨苄西林+头孢噻肟，晚发型选苯唑西林+三代头孢）；③足剂量足疗程：败血症疗程10-14天，脑膜炎21天；④个体化调整：根据血药浓度（如万古霉素）、肝肾功能（早产儿减量）；⑤避免滥用：严格掌握指征，减少广谱抗生素使用以预防真菌感染；⑥联合用药：严重感染或耐药菌感染时联合使用（如抗革兰阴性菌+抗革兰阳性菌）。20.如何判断新生儿感染是否合并脑膜炎？答案：①临床表现：持续发热/低体温、抽搐、前囟隆起或紧张、易激惹或嗜睡、颅神经损伤（如眼球震颤）；②实验室检查：脑脊液（CSF）常规：白细胞＞20×10⁶/L（足月儿）或＞100×10⁶/L（早产儿），多核细胞为主；蛋白＞1.5g/L，糖＜2.2mmol/L或＜血糖50%；③病原学：CSF涂片/培养阳性，或血培养与CSF培养为同一病原体；④辅助检查：头颅超声（脑室周围回声增强）、MRI（脑膜强化、脑脓肿）；⑤动态观察：败血症治疗48小时后临床无改善，需复查腰穿。四、案例分析题（共25分）案例：患儿，男，胎龄30⁺⁴周，出生体重1250g，因“胎膜早破24小时”剖宫产娩出，生后1分钟Apgar评分7分（呼吸、肌张力各扣1分），5分钟9分。生后6小时出现呼吸急促（65次/分），伴口周发绀，反应弱，拒乳，测体温35.8℃。查体：前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率140次/分，心音低钝；腹软，肝肋下2cm；四肢凉，CRT4秒。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L（N0.8×10⁹/L），PLT85×10⁹/L；CRP25mg/L（正常＜8mg/L）；PCT3.8ng/mL（正常＜0.5ng/mL）；血培养（需氧+厌氧）已送检，结果未回报。胸部X线：双肺纹理增粗，未见明显渗出。21.（8分）该患儿最可能的诊断是什么？列出诊断依据。答案：最可能诊断：早发型新生儿败血症（合并感染性休克早期）。诊断依据：①高危因素：早产儿（胎龄＜32周）、低出生体重（＜1500g）、胎膜早破＞18小时（24小时）；②临床表现：生后6小时出现呼吸急促、反应弱、低体温、四肢凉、CRT延长（4秒）；③实验室检查：白细胞减少（WBC＜5×10⁹/L）、中性粒细胞减少（N＜1×10⁹/L）、血小板降低（PLT＜100×10⁹/L），CRP及PCT显著升高；④排除其他疾病：胸部X线无典型RDS表现（无“白肺”），暂不支持HIE（无明确窒息史，Apgar评分5分钟9分）。22.（9分）需与哪些疾病鉴别？需进一步完善哪些检查？答案：鉴别诊断：①新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：多见于＜32周早产儿，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，X线呈“白肺”或“支气管充气征”，但本例X线无典型表现，且感染指标升高，不支持；②新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：有严重窒息史（5分钟Apgar≤5分），表现为意识障碍、惊厥，本例Apgar评分5分钟9分，无明显窒息，不支持；③新生儿肺透明膜病：与RDS为同一疾病，已排除；④先天性心脏病：多有心脏杂音，胸片示心影增大，本例无相关表现；⑤代谢性酸中毒：可通过血气分析鉴别（本例需查血气）。进一步检查：①血气分析（判断酸碱平衡、缺氧程度）；②血培养（需氧+厌氧+真菌）；③脑脊液检查（腰穿，除外败血症合并脑膜炎）；④CVC置管（如需要）时导管尖端培养；⑤心脏超声（排除先天性心脏病）；⑥头颅超声（评估颅内情况）。23.（8分）请制定初始治疗方案（包括抗感染、支持治疗）。答案：初始治疗方案：（1）抗感染治疗：经验性使用广谱抗生素，覆盖早发型常见病原体（GBS、大肠杆菌、李斯特菌）。首选氨苄西林（150mg/kg·d，每8小时1次）联合头孢噻肟（100mg/kg·d，每12小时1次），若母亲有GBS定植或高度怀疑，可将头孢噻肟换为青霉素G（20万U/kg·d，每8小时1次）。48-72小时后根据血培养结果调整抗生素（如为葡萄球菌，换用苯唑西林；如为真菌，换用米卡芬净）。（2）支持治疗：①维持体温：置暖箱，目标核心温度36.5-37.5℃；②呼吸支持：鼻导管吸氧或无创正压通气（NCPAP），维持经皮氧饱和度（SpO₂）9