2025年妇科面试题及答案

2025年妇科面试题及答案一、基础理论题1.简述月经周期的调节机制及各阶段子宫内膜的变化特点。月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的神经内分泌调控。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），脉冲式刺激垂体前叶分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体提供素（LH）。卵泡期（月经第1-14天）：FSH主导卵泡发育，颗粒细胞分泌雌激素，使子宫内膜增殖（增殖期），至排卵前雌激素高峰触发LH峰，引发排卵。黄体期（月经第15-28天）：排卵后卵泡颗粒细胞黄素化形成黄体，分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜由增殖期转为分泌期（腺体分泌、间质水肿）。若未受孕，黄体萎缩，雌孕激素下降，子宫内膜失去支持，螺旋小动脉痉挛、坏死脱落，形成月经。需注意，甲状腺激素、肾上腺皮质激素等也参与调节，精神应激、体重变化可通过影响HPO轴导致周期紊乱。2.子宫肌瘤的分类及手术指征是什么？子宫肌瘤按生长部位分为3类：①黏膜下肌瘤（向宫腔内生长，占10%-15%），②肌壁间肌瘤（最常见，占60%-70%），③浆膜下肌瘤（向子宫浆膜面生长，占20%）。特殊类型包括宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。手术指征需结合症状、生育需求及肌瘤特征：①经量增多致贫血（血红蛋白＜80g/L，药物治疗无效）；②肌瘤直径≥5cm且有压迫症状（尿频、便秘、肾积水）；③肌瘤生长过快（短期内增大）或绝经后未缩小，警惕肉瘤变；④黏膜下肌瘤引发反复流产或不孕；⑤怀疑肌瘤为不孕/反复流产的主要原因。手术方式包括肌瘤剔除术（保留子宫，适用于有生育需求者）、子宫切除术（无生育需求、多发肌瘤或疑恶变者），近年聚焦超声消融等微创技术也用于部分病例。二、临床操作题3.妇科双合诊检查的规范步骤及注意事项有哪些？步骤：①患者排空膀胱，取截石位，暴露外阴；②检查者戴手套，右手（或左手）示、中指涂润滑剂，沿阴道后壁缓慢插入，触诊阴道通畅度、弹性及有无肿物；③触及宫颈后，评估大小、硬度、举痛（阳性提示盆腔炎或异位妊娠）；④将另一手置于患者下腹部，双手配合触诊子宫：内手指轻抬宫颈，外手向下按压，感知子宫位置（前位、中位、后位）、大小、形态、活动度及压痛；⑤随后触诊双侧附件区：内手指移向侧穹窿，外手在同侧髂窝处按压，检查有无包块、增厚或压痛（正常卵巢偶可触及，约3cm×2cm×1cm，输卵管不可触及）。注意事项：①动作轻柔，避免暴力引起患者不适；②月经期避免双合诊（可消毒后进行），阴道出血时需严格无菌操作；③未婚女性禁做阴道双合诊，改用肛腹诊（示指插入直肠，另一手按压腹部）；④检查前需取得患者知情同意，保护隐私（遮挡非检查部位）；⑤若患者紧张致阴道痉挛，可暂停操作或使用窥器辅助。4.简述宫腔镜检查的适应症、禁忌症及常见并发症。适应症：①异常子宫出血（包括绝经后出血）的病因诊断（如内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌）；②宫腔粘连的评估与分离；③IVF前宫腔形态评估（如子宫纵隔、内膜容受性）；④宫内节育器异位或残留的定位取出；⑤不明原因不孕或反复流产的宫腔因素排查；⑥子宫内膜活检（定位取材提高阳性率）。禁忌症：①急性或亚急性生殖道感染（需控制感染后再行检查）；②心、肝、肾功能衰竭急性期或全身状况不能耐受手术；③体温＞37.5℃；④妊娠（需排除或终止妊娠后）；⑤子宫颈狭窄无法扩张（可预处理宫颈）。并发症：①子宫穿孔（多因操作粗暴或子宫过度前倾/后屈，表现为突发腹痛、出血，需立即停止操作，评估损伤程度，必要时腹腔镜修补）；②出血（术中或术后，可予缩宫素、止血药物，严重者电凝止血）；③感染（术后预防性使用抗生素，有感染史者延长用药）；④TURP综合征（过度吸收灌流液致水中毒，表现为血压升高、心率减慢、低钠血症，需限制灌流液压力及用量，及时利尿、纠正电解质紊乱）；⑤气体栓塞（罕见，与CO₂膨宫有关，需严格控制压力）。三、病例分析题5.患者女，35岁，G2P1，主诉“月经周期缩短至20天，经量增多3个月，伴头晕乏力1周”。既往月经规律（28-30天/5-6天），量中，无痛经。查体：贫血貌，心率92次/分，腹软，无压痛。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕8周，质硬，活动可，无压痛，双附件未及异常。辅助检查：Hb75g/L，B超示子宫增大，肌壁间见多个低回声结节，最大约4.5cm×4.0cm，内膜厚1.2cm，回声均匀。请分析可能的诊断、鉴别诊断及处理原则。诊断：①子宫肌瘤（多发肌壁间肌瘤）；②失血性贫血（中度）。鉴别诊断：①子宫腺肌病（多有进行性痛经，子宫均匀增大，B超示肌层回声不均、散在小囊区）；②子宫内膜息肉（经间期出血为主，B超示宫腔内高回声团，需宫腔镜确诊）；③子宫肉瘤（肌瘤短期内迅速增大，伴不规则出血，B超示血流丰富，需病理鉴别）；④功能失调性子宫出血（无器质性病变，诊刮示内膜增生）。处理原则：①纠正贫血：口服铁剂（如多糖铁复合物）+维生素C，必要时输血（Hb＜70g/L或症状明显）；②控制月经失血：可试用短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇）调整周期，或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少经量；③评估手术指征：患者肌瘤致贫血且药物治疗效果可能有限（多发肌瘤，最大直径接近5cm），若有生育需求，建议行腹腔镜子宫肌瘤剔除术（术后避孕1-2年）；若无生育需求，可考虑子宫动脉栓塞术（微创，保留子宫）或子宫次全切除术（减少复发风险）；④随访：术后每3-6个月复查B超，监测肌瘤复发及子宫恢复情况。6.患者女，28岁，停经45天，阴道少量出血3天，下腹痛2小时急诊入院。末次月经2024年12月10日，平素月经规律（30天/5天）。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，质软，右侧附件区压痛（+），未及明显包块。血β-HCG3200IU/L，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，盆腔积液深3.0cm。请给出诊断、诊断依据及处理方案。诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠），腹腔内出血，失血性休克（代偿期）。诊断依据：①停经史+阴道出血+腹痛（典型“三联征”）；②宫颈举痛、后穹窿饱满（提示盆腔积血刺激）；③血β-HCG阳性但未达宫内妊娠阈值（正常宫内妊娠45天血β-HCG多＞20000IU/L，本例3200IU/L，结合B超无宫内孕囊，符合异位妊娠）；④B超示附件区包块+盆腔积液（考虑积血）；⑤生命体征不稳定（BP90/60mmHg，心率增快）提示活动性出血。处理方案：①立即开放静脉通路，快速补液（平衡盐+胶体）纠正休克，备血；②后穹窿穿刺（抽出不凝血可确诊腹腔内出血）；③急诊手术：首选腹腔镜探查（创伤小、恢复快），术中根据患者生育需求选择术式：若对侧输卵管正常且患者要求保留生育功能，行患侧输卵管开窗取胚术；若输卵管破坏严重或无生育需求，行患侧输卵管切除术；④术后监测血β-HCG下降情况（正常术后3-5天下降＞50%，若持续升高需警惕持续性异位妊娠，可加用甲氨蝶呤）；⑤预防感染（广谱抗生素）。四、专业进展与伦理题7.简述2023年《中国HPV疫苗接种指南》的主要更新内容及临床应用建议。2023年指南更新要点：①接种年龄扩展：二价HPV疫苗适用年龄从9-45岁扩展至9-45岁（原部分地区为9-25岁），九价疫苗适用年龄从16-26岁扩展至9-45岁（基于临床试验数据支持）；②免疫程序优化：9-14岁女性可采用2剂次接种（0、6月），15岁以上仍为3剂次（0、2、6月），2剂次方案可降低接种成本且免疫效果与3剂次相当；③优先推荐原则：在疫苗供应有限时，优先为9-14岁未性生活女性接种（此阶段免疫应答更强，且未感染HPV概率高）；④接种前筛查：不建议常规行HPV或TCT筛查（因筛查结果不影响接种决策，即使已感染某型HPV，疫苗仍可预防其他型别）；⑤特殊人群：妊娠期避免接种（哺乳期可接种），免疫功能低下者（如HIV感染）推荐接种（需评估获益风险）。临床应用建议：需向患者充分告知疫苗的保护型别（二价：16/18型，覆盖70%宫颈癌；四价：16/18/6/11型，额外预防生殖器疣；九价：覆盖9种型别，预防90%宫颈癌）、接种禁忌（严重过敏史）及局限性（不能治疗已感染的HPV，仍需定期宫颈癌筛查）。8.患者32岁，因“孕10周，要求终止妊娠”就诊，B超提示“宫内妊娠，胚胎存活”。追问病史，患者称“与丈夫感情破裂，已起诉离婚，不希望保留胎儿”。其丈夫随后赶到诊室，强烈反对终止妊娠，并要求医生“阻止妻子的决定”。作为接诊医生，应如何处理？需遵循哪些伦理原则？处理步骤：①单独与患者沟通（保护隐私），确认其真实意愿（是否受胁迫、是否充分了解终止妊娠的风险）；②向患者说明孕10周终止妊娠的方式（负压吸宫术）及可能并发症（出血、感染、宫腔粘连、继发不孕等），签署知情同意书；③与患者丈夫沟通：解释《妇女权益保障法》规定“妇女有按照国家有关规定生育子女的权利，也有不生育的自由”，丈夫无权强制妻子生育；④若患者坚持终止妊娠且无禁忌证（如急性感染、凝血功能障碍），尊重其选择，安排手术；⑤若患者犹豫，建议暂缓决定，提供心理咨询支持。伦理原则：①自主原则（尊重患者的知情同意权，患者为完全民事行为能力人，其意愿优先于配偶）；②不伤害原则（充分告知风险，避免强制干预导致心理创伤）；③有利原则（权衡患者当前生活状况与继续妊娠的潜在影响，支持其合理选择）；④公正原则（平等对待患者及家属，避免偏见）。五、简答题9.简述多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准及长期管理要点。诊断标准（采用2018年中国指南，需排除其他疾病）：①月经稀发或闭经（≥35天或每年＜8次）或不规则子宫出血；②高雄激素表现（多毛、痤疮）或生化高雄激素（血睾酮升高）；③B超提示多囊卵巢（单侧/双侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡或卵巢体积≥10ml）。以上3项中符合2项即可诊断。长期管理：①生活方式干预（控制体重，BMI目标18.5-23.9kg/m²，运动每周≥150分钟）；②调整月经周期（青春期/无生育需求者：口服避孕药或周期性孕激素；生育期：促排卵前调整周期）；③代谢管理（筛查糖耐量异常、血脂异常，必要时用二甲双胍改善胰岛素抵抗）；④生育支持（克罗米芬或来曲唑促排卵，必要时IVF）；⑤远期并发症预防（定期监测子宫内膜厚度，绝经后关注心血管疾病风险）。10.简述子宫内膜癌的分子分型及临床意义。2013年TCGA（癌症基因组图谱）将子宫内膜癌分为4型，2020年WHO纳入病理诊断：①POLE突变型（约10%）：聚合酶ε外显子校正域突变，高突变负荷，预后最好（5年生存率＞90%），对免疫治疗敏感；②错配修复缺陷型（dMMR/MSI-H，约20%）：MLH