2025年哈尔滨医科大学预防医学(流行病学)试题及答案

2025年哈尔滨医科大学预防医学(流行病学)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.某研究团队在2023年1月至2024年12月期间，对哈尔滨市50万常住居民进行随访，观察2型糖尿病发病情况，同时收集研究对象基线时的饮食结构、体力活动、睡眠时长等数据。该研究设计属于：A.现况研究B.病例对照研究C.队列研究D.实验流行病学答案：C2.某新型呼吸道传染病的潜伏期呈偏态分布，计算平均潜伏期时最适宜的指标是：A.算术均数B.几何均数C.中位数D.众数答案：C3.下列关于生态学研究的描述，错误的是：A.以群体为观察单位B.可提供病因线索C.易发生生态学谬误D.能直接测量个体暴露与疾病的关系答案：D4.在某社区高血压筛检中，采用收缩压≥140mmHg作为阳性标准，若将标准调整为≥135mmHg，会导致：A.灵敏度降低，特异度升高B.灵敏度升高，特异度降低C.阳性预测值升高，阴性预测值降低D.漏诊率升高，误诊率降低答案：B5.某疾病的RR值为3.5（95%CI:2.1-5.8），其意义是：A.暴露组发病风险是未暴露组的3.5倍B.未暴露组发病风险是暴露组的3.5倍C.暴露与疾病无统计学关联D.暴露因素可解释35%的疾病发生答案：A6.下列哪种偏倚主要发生在队列研究的随访阶段？A.入院率偏倚B.回忆偏倚C.失访偏倚D.诊断怀疑偏倚答案：C7.某疫苗效果评价试验中，实验组发病率为8.2‰，对照组为23.5‰，该疫苗的保护率为：A.65.1%B.186.6%C.34.9%D.15.3%答案：A（计算：(23.5-8.2)/23.5×100%≈65.1%）8.疾病监测中，“被动监测”与“主动监测”的主要区别在于：A.监测对象的范围大小B.资料收集的主动程度C.监测指标的复杂程度D.监测目的的明确程度答案：B9.下列属于信息偏倚的是：A.选择研究对象时排除了重症患者B.调查员对病例组更详细地询问暴露史C.研究对象因移民导致失访D.混杂因素未被测量答案：B10.某地区2024年流行性感冒的发病率为12.3/1000，死亡率为0.2/1000，该疾病的病死率为：A.1.63%B.0.2/1000C.12.1/1000D.20.6%答案：A（计算：0.2/12.3×100%≈1.63%）11.关于病因推断的Hill准则，下列描述错误的是：A.关联的强度越大，因果关系的可能性越高B.剂量反应关系是指暴露水平与疾病风险呈线性关系C.生物学合理性需要结合现有医学知识判断D.实验证据是最有力的因果关系支持答案：B（剂量反应关系可以是线性或非线性）12.某研究欲探讨PM2.5暴露与儿童哮喘的关系，选择哮喘患儿作为病例组，社区健康儿童作为对照组，匹配了年龄、性别和居住区域，这种匹配方法属于：A.频数匹配B.个体匹配C.分层匹配D.过度匹配答案：B13.现场试验与社区试验的主要区别在于：A.研究对象的暴露方式B.干预措施的实施单位C.样本量的大小D.随访时间的长短答案：B（现场试验针对个体，社区试验针对群体）14.某疾病的人群归因危险度百分比（PAR%）为45%，表示：A.暴露人群中45%的疾病由该暴露因素引起B.全人群中45%的疾病可通过消除该暴露因素预防C.暴露因素导致的发病占总发病的45%D.未暴露人群的发病风险比暴露人群低45%答案：B15.下列关于暴发调查的描述，正确的是：A.首先需要验证诊断B.应优先开展队列研究C.无需考虑潜伏期D.只需关注病例的三间分布答案：A16.某筛检试验的ROC曲线下面积（AUC）为0.85，说明该试验：A.无诊断价值B.诊断价值较低C.诊断价值中等D.诊断价值较高答案：D（AUC≥0.8为较高）17.在病例对照研究中，若病例来自医院，可能引入的偏倚是：A.奈曼偏倚B.伯克森偏倚C.回忆偏倚D.发表偏倚答案：B18.某队列研究中，暴露组1000人观察5年，发生疾病50例；非暴露组2000人观察5年，发生疾病60例。该研究的人年发病率为：A.50/(1000×5)+60/(2000×5)B.(50+60)/(1000×5+2000×5)C.50/1000+60/2000D.(50/1000)/(60/2000)答案：B（总事件数/总人年数）19.下列不属于公共卫生监测系统评价指标的是：A.敏感性B.及时性C.代表性D.治愈率答案：D20.某研究发现，维生素D水平与结直肠癌发病呈负相关（r=-0.32，P<0.05），但调整血清钙水平后关联消失，提示血清钙是：A.混杂因素B.效应修饰因素C.中介因素D.无关因素答案：A二、名词解释（每题3分，共15分）1.暴露：流行病学中指研究对象接触过某种待研究的因素（如物理、化学、生物因素），或具有某种特征（如性别、年龄、行为习惯）或状态（如疾病早期），这些因素、特征或状态可能与研究的结局相关。2.归因危险度百分比（AR%）：又称病因分值，指暴露人群中因暴露于某因素而导致的发病或死亡占暴露人群总发病或死亡的百分比，反映暴露因素对暴露人群的危害程度。3.冰山现象：指在人群中，能被临床识别的某病患者（显性感染）仅占该病所有感染或患病者（包括隐性感染、亚临床感染）的一小部分，如同冰山露出水面的部分，而大部分感染者未被识别，类似冰山水下部分。4.效应修饰：指暴露因素与疾病的关联强度因第三个变量（修饰因素）的不同水平而变化，即暴露的效应在修饰因素的不同亚组中存在差异，此时修饰因素与暴露因素对疾病的影响存在交互作用。5.时间趋势分析：通过收集长期的疾病或健康相关事件的发生数据，分析其随时间变化的规律（如上升、下降、周期性波动），并探讨可能的影响因素（如环境变化、政策干预、人群行为改变），为预测和干预提供依据。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述队列研究与病例对照研究在因果推断中的主要区别。答：①研究方向：队列研究是由因到果的前瞻性观察，病例对照研究是由果到因的回顾性调查（2分）；②因果推断强度：队列研究可直接计算发病率，验证因果关系的能力更强；病例对照研究易受回忆偏倚等影响，主要用于探索性研究（2分）；③样本量：队列研究需要较大样本量（尤其针对低发疾病），病例对照研究样本量相对较小（2分）；④耗时与成本：队列研究随访时间长、成本高；病例对照研究周期短、成本低（2分）。2.简述筛检试验真实性评价的常用指标及其意义。答：真实性评价指标包括：①灵敏度（真阳性率）：实际患病且被筛检为阳性的比例，反映筛检发现患者的能力（2分）；②特异度（真阴性率）：实际未患病且被筛检为阴性的比例，反映筛检排除非患者的能力（2分）；③假阳性率（误诊率）：实际未患病但被筛检为阳性的比例，与特异度互补（1分）；④假阴性率（漏诊率）：实际患病但被筛检为阴性的比例，与灵敏度互补（1分）；⑤约登指数：灵敏度+特异度-1，反映筛检试验的综合效能（2分）。3.列举混杂偏倚的控制方法，并说明其适用阶段。答：①研究设计阶段：限制（对研究对象的特征进行限制，如仅纳入某年龄组）、匹配（使对照组与病例组在混杂因素上分布一致）、随机化（实验研究中通过随机分配平衡混杂因素）（4分）；②资料分析阶段：分层分析（按混杂因素分层计算效应指标）、多因素分析（如Logistic回归、Cox回归控制多个混杂因素）、标准化（计算标准化率消除混杂因素影响）（4分）。4.简述流行病学在新发传染病防控中的应用步骤。答：①核实诊断：通过临床症状、实验室检测确认病例是否为新发传染病（2分）；②描述三间分布：分析时间、地区、人群分布特征，识别高危人群和流行模式（2分）；③探索传播途径：通过病例对照研究、队列研究等确定传播方式（如飞沫、接触、媒介传播）（2分）；④评估疾病负担：计算发病率、死亡率、R0值等，预测流行趋势（1分）；⑤制定干预措施：基于传播途径制定隔离、疫苗接种、环境消毒等策略，并评价干预效果（1分）。5.简述病例对照研究中选择对照的原则及常用来源。答：原则：①代表性：对照应能代表产生病例的源人群（2分）；②可比性：除研究因素外，其他可能影响结果的因素应与病例组一致（或通过匹配控制）（2分）；③不患所研究疾病（但可患其他疾病，除非该疾病与暴露相关）（2分）。来源：①同一医院的其他疾病患者（医院对照）；②社区一般人群（社区对照）；③病例的亲属、邻居（个体匹配对照）（2分）。四、论述题（每题12.5分，共25分）1.2024年夏季，哈尔滨市某高校报告37例发热伴皮疹病例，初步诊断为登革热。作为流行病学调查员，请设计详细的暴发调查方案。答：调查方案应包括以下步骤：（1）准备与核实诊断（2分）：①组建调查团队（流行病学、临床、实验室人员）；②收集病例临床资料（症状、体征、病程）；③通过RT-PCR检测登革热病毒核酸或IgM抗体，确认诊断；④排除麻疹、风疹等其他出疹性疾病。（2）病例搜索与定义（3分）：①明确病例定义（疑似：发热+皮疹；确诊：实验室阳性）；②通过校医院、社区卫生服务中心、学生健康档案系统全面搜索病例，包括亚临床感染者；③绘制时间线，确定首发病例和暴发范围（如具体宿舍楼、班级）。（3）描述三间分布（3分）：①时间分布：绘制流行曲线，判断是点源暴露（单峰）还是持续暴露（多峰）；计算潜伏期（首例与末例间隔），推断可能暴露时间；②地区分布：绘制标点地图，识别病例聚集区域（如某栋宿舍、食堂）；③人群分布：分析年龄、性别、专业、居住环境（有无防蚊措施）等特征，寻找高危人群。（4）探索传播因素（3分）：①病例对照研究：选择无病例的宿舍学生作为对照，调查可能暴露因素（如被蚊虫叮咬次数、宿舍蚊虫密度、外出史）；②环境调查：检测校园内布雷图指数（容器指数）、蚊虫密度（诱蚊灯法），确定主要媒介（白纹伊蚊）；③实验室检测：采集蚊虫样本进行病毒分离，确认是否携带登革热病毒。（5）干预与评价（1.5分）：①立即采取防蚊灭蚊措施（喷洒杀虫剂、清理积水）；②对病例进行隔离治疗，追踪密切接触者；③持续监测新发病例，评价干预效果（如14天无新病例视为控制）；④撰写调查报告，提出长期防控建议（如加强校园蚊虫监测、开展健康教育）。2.基于多病因模型，分析2型糖尿病的致病因素，并提出三级预防策略。答：（1）多病因模型分析（7.5分）：①宿主因素：遗传易感性（如TCF7L2基因多态性增加风险）；年龄（40岁以上发病率升高）；性别（男性风险略高于女性，绝经后女性风险上升）（2分）。②行为因素：高热量饮食（高糖、高脂）；体力活动不足（久坐时间≥8小时/天风险增加）；吸烟（尼古丁影响胰岛素敏感性）；饮酒（过量酒精损伤胰腺）（2分）。③环境因素：空气污染（PM2.5暴露增加慢性炎症）；睡眠剥夺（≤6小时/天干扰血糖调节）；社会心理因素（长期压力升高皮质醇水平）（2分）。④生物因素：肠道菌群失调（厚壁菌门/拟杆菌门比例异常影响能量吸收）；病毒感染（如柯萨奇病毒损伤胰岛β细胞）（1.5分）。（2）三级预防策略（5分）：①一级预防（病因预防）：开展社区健康教育（如“三减三健”行动），推广低GI饮食；建设健身步道，鼓励每周150分钟中等强度运动；实施控烟政策（公共场所禁烟）；监测环境污染物（P