(2025年)血液透析护理常规试题及答案

(2025年)血液透析护理常规试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析患者透析前评估中，动静脉内瘘触诊的重点不包括A.震颤强度B.血管走行C.皮肤温度D.血管壁厚薄答案：D2.透析中出现肌肉痉挛时，优先采取的干预措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.缓慢输注生理盐水100-200mlC.调整透析液钠浓度至145mmol/LD.降低超滤速率50ml/h答案：B3.关于低分子肝素的使用，正确的操作是A.透析开始前30分钟静脉注射B.有出血倾向者需增加剂量C.首剂剂量为60-80U/kgD.透析结束前30分钟追加剂量答案：C4.透析器复用的关键质量控制指标是A.残余血量≤2mlB.纤维完整性测试压力≥300mmHgC.复用次数≤5次D.化学消毒剂残留量≤0.5μg/ml答案：B5.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是A.平卧位头偏向一侧B.左侧头低足高位C.右侧半坐卧位D.端坐位双腿下垂答案：B6.动静脉内瘘震颤减弱的常见原因不包括A.低血压导致血流减少B.内瘘侧肢体受压C.透析后穿刺点压迫过轻D.血栓形成早期答案：C7.透析患者每日蛋白质摄入量应控制在A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C8.透析液温度设置过高最易诱发的并发症是A.高血压B.失衡综合征C.低血压D.心律失常答案：C9.中心静脉导管（CVC）维护时，正确的封管操作是A.采用1:100肝素盐水正压封管B.封管液量为导管容积的1.5倍C.回血后立即推注封管液D.透析结束后2小时内完成封管答案：B10.透析中出现胸痛伴血压下降，首先考虑的并发症是A.心绞痛B.心包填塞C.溶血反应D.空气栓塞答案：A11.内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：B12.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）紧急处理时，葡萄糖酸钙的作用是A.促进钾离子向细胞内转移B.对抗钾离子对心肌的毒性C.增加钾离子排泄D.纠正代谢性酸中毒答案：B13.透析间期体重增长控制目标为A.不超过干体重的2%B.不超过干体重的3%-5%C.不超过干体重的6%-8%D.不超过干体重的10%答案：B14.透析器凝血分级中，Ⅲ级凝血的表现是A.透析器静脉端纤维凝血<1/3B.透析器动脉端纤维凝血>1/2C.透析器入口及出口管路均有凝血块D.透析器纤维内可见散在凝血丝答案：C15.透析患者出现皮肤瘙痒的最主要原因是A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.尿素霜沉积答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析前需评估的内容包括A.生命体征（血压、心率、体温）B.血管通路功能（震颤、杂音）C.前次透析后并发症（出血、低血压）D.实验室指标（血钾、血肌酐、血红蛋白）E.患者心理状态（焦虑、依从性）答案：ABCDE2.透析中低血压的常见诱因有A.超滤量过大（>干体重5%）B.透析前服用降压药C.透析液钠浓度过低（<135mmol/L）D.进食过多高蛋白食物E.贫血未纠正（Hb<80g/L）答案：ABCE3.动静脉内瘘的护理要点包括A.避免内瘘侧肢体测血压、抽血B.每日检查震颤和杂音至少2次C.透析后压迫止血时间15-20分钟D.内瘘侧肢体可适当持重（<2kg）E.冬季注意内瘘侧肢体保暖答案：ABCE4.透析中发生溶血的可能原因有A.透析液温度过高（>42℃）B.透析液配置错误（低渗）C.输血反应D.透析器复用不当（残留消毒剂）E.抗凝剂过量答案：ABD5.高磷血症的护理干预措施包括A.限制磷摄入（<800mg/d）B.餐中服用磷结合剂（碳酸钙/醋酸钙）C.增加透析频率或延长单次透析时间D.避免食用加工食品（含磷酸盐添加剂）E.监测血钙磷乘积（<55mg²/dl²）答案：ABCDE6.透析患者贫血管理的措施包括A.皮下注射促红细胞提供素（EPO）B.口服铁剂（硫酸亚铁）需与维生素C同服C.静脉补铁（蔗糖铁）需监测铁蛋白（>200ng/ml）D.维持血红蛋白目标值110-120g/LE.避免使用ACEI类药物（可能加重贫血）答案：ABCD7.中心静脉导管感染的预防措施包括A.置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）B.透析前用2%氯己定消毒穿刺点周围15cmC.每周更换透明敷料（潮湿/松脱时及时更换）D.透析后使用肝素盐水正压封管（浓度100-1000U/ml）E.出现发热时立即拔管并做导管尖端培养答案：ABCD8.透析中肌肉痉挛的高危因素有A.超滤率过快（>13ml/kg/h）B.低钠血症（血钠<130mmol/L）C.低钙血症（离子钙<1.1mmol/L）D.老年患者（肌肉量减少）E.透析前未进食答案：ABCD9.透析后护理应重点观察的内容包括A.穿刺点有无渗血、血肿B.血压变化（避免体位性低血压）C.内瘘震颤/杂音是否恢复D.患者主诉（头痛、乏力、心悸）E.体重变化（评估超滤效果）答案：ABCDE10.透析患者血管钙化的预防措施包括A.控制血磷<5.5mg/dlB.避免高钙磷结合剂（碳酸钙）过量使用C.使用非钙磷结合剂（司维拉姆）D.维持iPTH（全段甲状旁腺激素）150-300pg/mlE.限制维生素D使用（避免血钙过高）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析前血管通路的评估内容及判断标准。答案：（1）动静脉内瘘：①视诊：血管是否充盈、有无迂曲、动脉瘤；②触诊：震颤强度（正常为连续性震颤，减弱提示血流减少）；③听诊：杂音性质（正常为连续性机器样杂音，减弱或消失提示血栓/狭窄）；④皮肤：穿刺点周围有无红肿、渗液、硬结。（2）中心静脉导管：①观察导管固定是否牢固（缝线/敷料）；②触诊穿刺点周围有无压痛、皮下气肿；③检查导管回血是否通畅（动脉端回抽>100ml/min）；④评估导管留置时间（长期导管>1个月需关注感染风险）。2.列举透析中出现急性左心衰竭的临床表现及处理流程。答案：临床表现：突发呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、心率>120次/分、血压升高或下降。处理流程：①立即停止超滤，降低血流量至100-150ml/min；②高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精）；③取端坐位双腿下垂；④静脉注射呋塞米20-40mg（注意是否已用利尿剂）；⑤硝酸甘油0.5mg舌下含服或静脉泵入（0.5-5μg/kg/min）；⑥必要时行血液透析滤过（增加超滤效率）；⑦监测血氧饱和度、心电图、血压变化。3.说明动静脉内瘘穿刺的注意事项（包括穿刺方法、角度、压迫要点）。答案：（1）穿刺方法：采用绳梯法/区域法，避免定点穿刺；动脉端选择距吻合口3cm以上，静脉端距动脉穿刺点8cm以上。（2）穿刺角度：皮肤薄者15°-20°，皮肤厚者25°-30°，见回血后平行进针1-2cm。（3）压迫要点：透析结束后用无菌纱布覆盖穿刺点，压迫力度以能触及震颤且不出血为宜；压迫时间15-20分钟（凝血功能异常者延长至30分钟）；避免环形压迫（防止内瘘闭塞）。4.分析透析中发生寒战高热的可能原因及处理措施。答案：可能原因：①致热原反应（透析液/管路污染）；②感染（中心静脉导管感染、败血症）；③输血反应（少见）；④透析器首次使用综合征（A型：过敏，B型：非特异性反应）。处理措施：①立即停止透析，保留管路及透析液送检；②测量体温（每15分钟1次），抽血做血常规、血培养；③寒战期保暖，高热时物理降温（冰袋敷大血管处）；④静脉注射地塞米松5-10mg（怀疑致热原反应）；⑤怀疑导管感染时，拔管并做导管尖端培养；⑥补充生理盐水100-200ml（预防低血压）。5.阐述血液透析患者营养支持的原则及具体措施。答案：原则：高蛋白、适量热量、控制水盐、调整电解质（钾、磷）。具体措施：①蛋白质摄入1.0-1.2g/kg/d（50%为优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；②热量摄入35kcal/kg/d（碳水化合物占50%-60%，脂肪占25%-30%）；③水摄入：前1日尿量+500ml（无尿者<1000ml/d）；④盐摄入<5g/d（避免腌制品）；⑤低钾饮食（<2000mg/d，避免香蕉、橙子、蘑菇）；⑥低磷饮食（<800mg/d，避免动物内脏、坚果）；⑦补充维生素（B族、C，避免维生素A）；⑧贫血患者补充铁剂（口服或静脉）、叶酸（1mg/d）。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，4小时/次），本次透析2小时后主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）列出处理步骤。答案：（1）最可能为透析中低血压。（2）处理步骤：①立即降低血流量至100ml/min，暂停超滤；②取平卧位，抬高下肢；③快速输注生理盐水200ml（5-10分钟内）；④监测血压（每5分钟1次），若血压未回升，可重复输注生理盐水100-200ml；⑤检查是否有隐性出血（穿刺点渗血、消化道出血）；⑥调整透析液钠浓度至145mmol/L（提高血浆渗透压）；⑦透析结束后延长留观30分钟，避免体位性低血压。案例2：患者女，42岁，自体动静脉内瘘（左前臂）透析6个月，今日透析后发现内瘘震颤消失，穿刺点无明显出血，触诊血管变硬。问题：（1）判断可能的并发症；（2）列出紧急处理措施及预防方法。答案：（1）考虑内瘘血栓形成。（2）紧急处理：①4小时内可尝试尿激酶溶栓（10万U稀释后经血栓近端注入）；②超声检查确认血栓范围；③溶栓失败需行手术取栓或血管重建；④避免热敷（可能加重血栓）。预防方法：①透析后压迫时间不宜过长（15-20分钟）；②避免内瘘侧肢体受压（睡眠时不枕手臂）；③纠正低血压（透析中维持收缩压>90mmHg）；④定期评估内瘘功能（每3个月行超声检查）；⑤控制高凝状态（监测D-二聚体，必要时调整抗凝方案）。案例3：患者男，58岁，规律透析1年（颈内静脉长期导管），今日透析开始10分钟后出现胸闷、呼吸困难，血氧饱和度85%，听诊双肺满布哮鸣音，血压70/40mmHg。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些并发症鉴别？（3）写出抢救措施。答案：（1）最可能为透析器首次使用综合征（A型过敏反应）。（2）需鉴别：空气栓塞（突发胸痛、咳嗽）、急性左心衰（咳泡沫痰、肺湿啰音）、严重低血压（无哮鸣音）。（3）抢救措施：①立即停止透析，夹住血路管，保留静脉端管路；②面罩吸氧（10L/min）；③皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）；④静脉注射地塞米松10mg+苯海拉明25mg；⑤低血压者快速输注生理盐水500ml；⑥监测生命体征（每5分钟1次）；⑦更换不同材质的透析器（如聚砜膜改为纤维素膜）。案例4：患者女，35岁，透析间期体重增长6kg（干体重50kg），本次透析设定超滤量5.5kg，透析3小时后出现下肢肌肉痉挛，疼痛剧烈，无法耐受。问题：（1）分析肌肉痉挛的诱因；（2）提出干预措施及后续预防建议。答案：（1）诱因：①超滤量过大（5.5kg=干体重11%，超过5%的安全范围）；②超滤速率过快（5.5kg/3h≈1.83kg/h=36.6ml/kg/h，远超13ml/kg/h的阈值）；③低钠血症（透析液钠浓度