2025年血液学检验血红蛋白及血细胞分析测试卷附答案

2025年血液学检验血红蛋白及血细胞分析测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人男性血红蛋白（Hb）参考区间（WHO推荐）的上限值通常为A.150g/LB.160g/LC.170g/LD.180g/L2.氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法中，能将血红蛋白转化为HiCN的关键试剂是A.亚硝酸钠B.氰化钾C.高铁氰化钾D.十二烷基硫酸钠3.血细胞分析仪电阻抗法检测红细胞时，脉冲信号的振幅主要反映A.红细胞数量B.红细胞体积C.红细胞内血红蛋白浓度D.红细胞膜通透性4.网织红细胞计数采用煌焦油蓝染色时，着色的结构是A.线粒体B.核糖体RNAC.高尔基体D.溶酶体5.下列哪种异常红细胞形态多见于珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）？A.球形红细胞B.靶形红细胞C.裂红细胞D.棘形红细胞6.中性粒细胞毒性变中，最常见的形态改变是A.核右移B.杜勒小体C.核固缩D.胞质空泡7.血细胞分析仪检测血小板时，易受哪种因素干扰导致结果假性降低？A.高脂血症B.小红细胞C.巨大血小板D.冷球蛋白血症8.正常成人外周血中，嗜酸性粒细胞的比例（%）参考区间是A.0.5～5B.5～10C.10～15D.15～209.缺铁性贫血患者的红细胞参数特征为A.MCV↑、MCH↑、MCHC↑B.MCV↓、MCH↓、MCHC↓C.MCV正常、MCH正常、MCHC正常D.MCV↑、MCH正常、MCHC↓10.采用流式细胞术检测网织红细胞时，常用的荧光染料是A.吉姆萨染液B.吖啶橙C.瑞氏染液D.普鲁士蓝11.下列哪项不属于血红蛋白的功能？A.运输氧气B.运输二氧化碳C.维持血液酸碱平衡D.参与凝血过程12.血细胞分析仪进行白细胞分类时，五分类法主要基于A.细胞体积和胞内颗粒密度B.细胞表面抗原标记C.细胞核形态D.细胞内血红蛋白含量13.关于血小板平均体积（MPV）的临床意义，错误的是A.MPV增大见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好时B.MPV减小见于骨髓造血功能不良时C.MPV与血小板计数呈正相关D.MPV可评估骨髓造血功能恢复情况14.下列哪种情况会导致血红蛋白检测结果假性升高？A.高脂血症B.严重溶血C.样本放置时间过长（>6小时）D.高白细胞血症（WBC>50×10⁹/L）15.正常成人外周血涂片经瑞氏染色后，中性分叶核粒细胞的分叶数通常为A.1～2叶B.2～5叶C.5～7叶D.7～9叶16.红细胞分布宽度（RDW）主要反映A.红细胞体积的异质性B.红细胞内血红蛋白浓度的差异C.红细胞数量的波动D.红细胞膜的稳定性17.关于嗜碱性粒细胞的描述，错误的是A.胞质中含粗大深紫色颗粒B.参与Ⅰ型超敏反应C.参考区间为0～1×10⁹/LD.颗粒中含组胺和肝素18.巨幼细胞性贫血患者的红细胞参数特征为A.MCV↑、MCH↑、MCHC正常B.MCV↓、MCH↓、MCHC↓C.MCV正常、MCH正常、MCHC正常D.MCV↑、MCH↓、MCHC↓19.血细胞分析仪检测血红蛋白时，不能检测的血红蛋白类型是A.氧合血红蛋白（HbO₂）B.碳氧血红蛋白（HbCO）C.高铁血红蛋白（Hi）D.硫化血红蛋白（SHb）20.关于血小板聚集功能异常的实验室表现，正确的是A.血小板计数显著降低B.MPV显著减小C.出血时间延长D.凝血酶原时间（PT）延长二、填空题（每空1分，共30分）1.血红蛋白的分子结构由__________和__________组成，其中前者是珠蛋白，后者是含铁的卟啉化合物。2.氰化高铁血红蛋白法的最大缺点是__________，因此目前部分实验室采用__________法替代，该法无毒性但需注意避免高白细胞或高球蛋白血症的干扰。3.血细胞分析仪电阻抗法检测细胞时，产生脉冲的数量反映__________，脉冲的高度反映__________。4.外周血中出现有核红细胞常见于__________、__________等疾病。5.中性粒细胞核左移是指外周血中杆状核粒细胞增多（>5%）或出现__________，常见于__________、__________等情况。6.血小板的主要功能包括__________、__________、__________。7.红细胞直方图的横坐标代表__________，纵坐标代表__________；缺铁性贫血时直方图表现为__________，巨幼细胞性贫血时表现为__________。8.网织红细胞的参考区间（成人）为__________（百分比）或__________（绝对值）。9.异常白细胞形态包括__________、__________、__________（至少列举3种）。10.血小板减少是指PLT<__________×10⁹/L，其中<__________×10⁹/L时需警惕自发性出血风险。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血红蛋白检测的主要方法及其优缺点。2.血细胞分析仪进行白细胞分类时，五分类与三分类的主要区别是什么？各有哪些技术支撑？3.列举5种常见的异常红细胞形态，并说明其对应的临床意义。4.简述缺铁性贫血与慢性病性贫血在血细胞分析参数上的鉴别要点。5.血小板计数的质量控制需要注意哪些环节？四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，32岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重1周”。既往有月经过多史（经期7～10天，周期25天）。查体：面色苍白，甲床苍白，无黄疸及出血点。实验室检查：Hb78g/L（参考区间115～150g/L），RBC3.2×10¹²/L（4.0～5.0×10¹²/L），MCV68fl（82～100fl），MCH24pg（27～34pg），MCHC320g/L（316～354g/L），RDW18.5%（11.5%～14.5%）；WBC6.2×10⁹/L（3.5～9.5×10⁹/L），中性粒细胞58%，淋巴细胞35%，单核细胞7%；PLT350×10⁹/L（125～350×10⁹/L）。问题：（1）该患者的贫血属于何种形态学分类？依据是什么？（2）结合病史，最可能的病因是什么？需进一步做哪些实验室检查？（3）分析RDW升高的临床意义。案例2：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽1周，伴皮肤瘀斑2天”入院。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音，四肢皮肤散在瘀点、瘀斑。实验室检查：Hb95g/L（130～175g/L），RBC3.1×10¹²/L（4.3～5.8×10¹²/L），MCV92fl（82～100fl），MCH30pg（27～34pg），MCHC326g/L（316～354g/L）；WBC22.5×10⁹/L（3.5～9.5×10⁹/L），中性粒细胞85%（其中杆状核12%，晚幼粒细胞5%），淋巴细胞8%，单核细胞5%，嗜酸性粒细胞2%；PLT45×10⁹/L（125～350×10⁹/L）。血涂片镜检：中性粒细胞可见中毒颗粒、空泡及杜勒小体，未见原始细胞。问题：（1）该患者白细胞计数及分类有何异常？可能的原因是什么？（2）血小板减少的可能原因有哪些？需补充哪些检查？（3）结合病史，分析Hb降低的可能机制。答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.B6.D7.C8.A9.B10.B11.D12.A13.C14.D15.B16.A17.C18.A19.D20.C二、填空题1.珠蛋白；血红素2.氰化钾有剧毒；十二烷基硫酸钠（SDS）3.细胞数量；细胞体积4.溶血性贫血；骨髓纤维化（或白血病、严重缺氧等）5.幼稚粒细胞（早幼粒、中幼粒等）；急性感染；急性失血（或急性中毒、白血病等）6.黏附；聚集；释放（或凝血、维持血管内皮完整性）7.红细胞体积（fl）；细胞数量；左移且基底增宽；右移且基底明显增宽8.0.5%～1.5%；（24～84）×10⁹/L9.中毒颗粒；杜勒小体；空泡变性（或核左移、核右移、巨多分叶核等）10.100；20三、简答题1.主要方法及优缺点：（1）氰化高铁血红蛋白（HiCN）法：准确性高，操作简便，是国际标准方法；但氰化钾有剧毒，污染环境，且无法检测硫化血红蛋白（SHb）。（2）十二烷基硫酸钠（SDS）血红蛋白法：无毒性，避免HiCN法的安全隐患；但高白细胞或高球蛋白血症时易产生沉淀，干扰检测。（3）叠氮高铁血红蛋白（HiN₃）法：毒性低于HiCN法，稳定性好；但仍需注意叠氮化物的潜在风险。（4）比色法（如碱羟血红蛋白法）：操作简单，适用于基层；但受血红蛋白衍生物干扰大，准确性较低。2.五分类与三分类的区别及技术支撑：三分类将白细胞分为淋巴细胞、中间细胞（单核细胞+嗜酸性粒细胞+嗜碱性粒细胞）、中性粒细胞三类，主要基于电阻抗法检测细胞体积差异；五分类则进一步区分出嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞，需结合电阻抗法（体积）、射频法（胞内结构）、光散射法（细胞形态/颗粒）等多参数分析，部分仪器联合细胞化学染色（如过氧化物酶活性）提高分类准确性。3.常见异常红细胞形态及临床意义：（1）靶形红细胞：见于珠蛋白提供障碍性贫血、缺铁性贫血（恢复期）、肝病等；（2）球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血；（3）裂红细胞（破碎红细胞）：DIC、微血管病性溶血性贫血（如TTP）、严重烧伤；（4）嗜多色性红细胞：骨髓红系增生旺盛（如溶血性贫血、急性失血）；（5）点彩红细胞：铅中毒、巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征。4.缺铁性贫血与慢性病性贫血的鉴别要点：（1）MCV：缺铁性贫血多为小细胞低色素（MCV↓），慢性病性贫血早期多正常，后期可轻度减小；（2）RDW：缺铁性贫血RDW显著升高（异质性大），慢性病性贫血RDW多正常；（3）铁代谢指标：缺铁性贫血血清铁↓、总铁结合力↑、铁蛋白↓；慢性病性贫血血清铁↓、总铁结合力↓、铁蛋白正常或↑；（4）骨髓铁染色：缺铁性贫血细胞外铁消失，细胞内铁减少；慢性病性贫血细胞外铁增加，细胞内铁减少。5.血小板计数的质量控制环节：（1）标本采集：避免EDTA依赖性血小板聚集（换用枸橼酸钠抗凝），采血顺利（防止组织液混入）；（2）标本处理：采血后1小时内检测（避免血小板激活或聚集），充分混匀（防止血小板黏附）；（3）仪器校准：定期使用标准品校准，确保计数准确性；（4）异常标本复查：PLT<100×10⁹/L或>450×10⁹/L时，需镜下计数或涂片观察血小板分布；（5）干扰因素排除：如小红细胞、巨大血小板、冷球蛋白等需通过仪器设置或手工校正。四、案例分析题案例1：（1）形态学分类为小细胞低色素性贫血；依据：MCV68fl（<82fl），MCH24pg（<27pg），MCHC320g/L（接近下限）。（2）最可能病因：慢性失血（月经过多）导致的缺铁性贫血；需进一步检查：血清铁、总铁结合力、铁蛋白、转铁蛋白饱和度，必要时骨髓铁染色。（3）RDW升高反映红细胞体积异质性增大，提示存在大小不等的红细胞，符合缺铁性贫血“早期红细胞大小不均”的特征（缺铁导致部分红细胞成熟障碍，体积减小，而骨髓代偿提供的红细胞体积可能正常，故RDW升高）。案例2：（1）白细胞异常：WBC显著升高（22.5×10⁹/L），中性粒细胞比例升高（85%），