2025年弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床特征试题及答案

2025年弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床特征试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于2025年更新的弥漫性泛细支气管炎（DPB）流行病学特征，以下描述错误的是？A.东亚地区（中国、日本、韩国）仍是高发区，占全球病例的70%以上B.男性发病率略高于女性，男女比例约1.2:1C.发病年龄集中于20-50岁，青年患者比例较10年前上升约15%D.吸烟史与DPB发病无明确相关性，非吸烟者占比超80%2.典型DPB患者的痰液特征为？A.白色泡沫痰，量少（<30ml/d）B.黄绿色脓痰，量中等（30-100ml/d）C.铁锈色痰，伴痰中带血D.粉红色泡沫痰，夜间平卧时加重3.2025年高分辨率CT（HRCT）对DPB的诊断价值中，以下哪项为最新提出的特征？A.双肺弥漫性小叶中心性结节（直径2-5mm）B.树芽征（分支状高密度影）C.细支气管扩张伴管壁增厚（“轨道征”）D.胸膜下3cm内结节密度减低区（“晕轮衰减征”）4.关于DPB肺功能检查的典型表现，正确的是？A.限制性通气功能障碍（FEV1/FVC正常，TLC降低）B.混合性通气功能障碍（FEV1/FVC降低，TLC降低）C.阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%，RV/TLC升高）D.弥散功能显著下降（DLCO<50%预计值）5.2025年修订的DPB诊断标准中，新增的必备条件是？A.慢性咳嗽、咳痰持续3个月以上B.胸部HRCT显示双肺弥漫性小叶中心性结节伴树芽征C.血清冷凝集试验滴度≥1:64D.排除其他类似表现的气道-肺疾病（如COPD、支气管扩张）6.DPB患者合并铜绿假单胞菌感染时，最可能出现的临床变化是？A.痰量减少，转为白色黏液痰B.肺功能FEV1短期内下降>20%C.胸部HRCT结节影缩小，树芽征消失D.血清IgG水平显著降低7.关于DPB与COPD的鉴别要点，错误的是？A.DPB多无长期吸烟史，COPD吸烟指数常>400年支B.DPBHRCT以小叶中心性结节为主，COPD以肺气肿为主C.DPB肺功能残气量（RV）升高更显著，COPD弥散功能下降更明显D.DPB冷凝集试验阳性率>60%，COPD多为阴性8.2025年指南推荐的DPB初始治疗方案是？A.阿奇霉素0.25g/d，持续口服至少6个月B.克拉霉素0.5gbid，疗程2周后停药C.左氧氟沙星0.5gqd，联合甲泼尼龙40mg/d，疗程3个月D.头孢他啶2gtid静脉滴注，直至痰培养转阴9.长期大环内酯类药物治疗DPB的主要机制是？A.直接杀灭呼吸道病原体（如流感嗜血杆菌）B.抑制中性粒细胞活化，减少IL-8、TNF-α等炎症因子释放C.增强肺泡巨噬细胞吞噬功能，提升局部免疫力D.促进支气管黏膜纤毛摆动，加速痰液排出10.DPB患者预后不良的独立危险因素是？A.年龄<40岁B.诊断时FEV1占预计值>60%C.合并铜绿假单胞菌慢性感染D.血清总IgE水平正常二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）11.以下属于DPB典型临床症状的是？A.活动后气促（爬2层楼即感呼吸困难）B.晨起咳痰量增多（>50ml/d）C.反复发热（体温38-39℃，持续1周以上）D.夜间阵发性呼吸困难（需坐起缓解）12.2025年研究发现，DPB患者可能伴随的肺外表现包括？A.鼻窦炎（发生率约60-80%）B.关节炎（对称性小关节肿痛）C.皮肤结节性红斑D.甲状腺功能减退13.关于DPB实验室检查，正确的是？A.外周血中性粒细胞比例常升高（>70%）B.血清C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高C.冷凝集试验阳性提示合并肺炎支原体感染D.血气分析早期可表现为低氧血症，晚期出现高碳酸血症14.胸部HRCT随访中，提示DPB病情进展的征象是？A.结节影数量增多，直径增大（>5mm）B.小叶中心性结节融合成斑片状实变C.细支气管扩张范围扩大（累及肺叶数增加）D.胸膜下小结节影密度减低（CT值<-500HU）15.以下哪些情况需警惕DPB诊断？A.非吸烟患者出现慢性咳嗽、咳痰伴活动后气促B.HRCT显示双肺弥漫性树芽征，无明显肺气肿C.肺功能提示阻塞性通气障碍，支气管扩张剂反应差D.鼻窦炎病史+肺部症状+冷凝集试验阳性三、简答题（每题10分，共30分）16.简述2025年修订的DPB诊断标准（需列出必备条件与参考条件）。17.列举DPB与支气管扩张症的鉴别要点（至少5项）。18.说明长期大环内酯类药物治疗DPB的疗效评价指标（需包括临床、实验室及影像学指标）。四、案例分析题（共35分）患者男性，42岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴活动后气促1月”就诊。无吸烟史，有“慢性鼻窦炎”病史5年（间断鼻塞、流脓涕）。查体：T36.8℃，R22次/分，双肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N68%；CRP8mg/L（正常<10）；血清冷凝集试验1:128；肺功能：FEV11.8L（占预计值55%），FEV1/FVC58%，RV/TLC45%；胸部HRCT：双肺弥漫性小叶中心性结节（直径2-4mm），伴树芽征，右肺中叶可见细支气管扩张（管壁增厚）。问题：19.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）20.需与哪些疾病进行鉴别？简述鉴别要点（15分）。21.请给出初始治疗方案及随访计划（10分）。答案-一、单项选择题1.B（2025年数据显示女性发病率略高于男性，男女比约0.9:1）2.B（典型DPB患者每日痰量30-100ml，多为黄绿色脓痰）3.D（2025年研究提出“晕轮衰减征”为DPB进展期新特征，提示细支气管周围炎症扩散）4.C（DPB以阻塞性通气障碍为主，残总比升高，弥散功能多正常或轻度下降）5.B（2025年修订标准将HRCT特征列为必备条件，原标准为参考条件）6.B（铜绿假单胞菌感染可加速气道破坏，导致FEV1短期内显著下降）7.C（COPD残气量升高更显著，DPB弥散功能多正常）8.A（2025指南推荐阿奇霉素低剂量长期治疗，疗程至少6个月）9.B（大环内酯类主要通过抗炎机制起作用，而非直接抗菌）10.C（合并铜绿假单胞菌慢性感染是预后不良的独立危险因素）二、多项选择题11.AB（DPB以慢性咳嗽、咳痰（晨起明显）、活动后气促为核心症状，发热、夜间阵发性呼吸困难少见）12.AC（2025年研究证实DPB与鼻窦炎（60-80%）、结节性红斑（约15%）相关，关节炎、甲减无明确关联）13.BD（DPB患者中性粒细胞比例多正常，CRP轻度升高；冷凝集试验阳性是DPB特征之一，不一定合并支原体感染；血气早期低氧，晚期高碳酸）14.ABC（结节增大、融合及细支气管扩张范围扩大提示进展；密度减低可能为肺气肿，非DPB典型进展表现）15.ABCD（均为DPB警惕线索）三、简答题16.2025年修订的DPB诊断标准：必备条件：①慢性咳嗽、咳痰持续≥3个月；②胸部HRCT显示双肺弥漫性小叶中心性结节伴树芽征；③排除其他类似疾病（如COPD、支气管扩张、间质性肺病等）。参考条件：①鼻窦炎病史；②肺功能阻塞性通气障碍（FEV1/FVC<70%）；③血清冷凝集试验滴度≥1:64；④动脉血氧分压（PaO₂）<80mmHg；⑤痰培养检出流感嗜血杆菌或铜绿假单胞菌（急性期）。需满足全部必备条件，参考条件满足≥2项可确诊。17.DPB与支气管扩张症的鉴别要点：①病史：DPB多伴鼻窦炎（60-80%），支气管扩张症鼻窦炎发生率低（<20%）；②症状：DPB痰量30-100ml/d（黄绿色），支气管扩张症痰量常>100ml/d（分层痰）；③HRCT：DPB以弥漫性小叶中心性结节+树芽征为主，支气管扩张症以囊状/柱状扩张伴周围炎症为主；④肺功能：DPB以阻塞性为主（RV/TLC升高），支气管扩张症多为混合性或阻塞性（弥散功能下降更明显）；⑤病原体：DPB急性期常见流感嗜血杆菌，支气管扩张症常见铜绿假单胞菌（慢性感染）；⑥血清学：DPB冷凝集试验阳性率>60%，支气管扩张症多阴性。18.长期大环内酯类治疗DPB的疗效评价指标：临床指标：①咳嗽、咳痰频率及痰量减少（痰量<30ml/d）；②活动后气促缓解（6分钟步行距离增加≥50米）；③无急性加重（每年<2次）。实验室指标：①血清CRP降至正常（<10mg/L）；②冷凝集试验滴度下降≥50%；③血气分析PaO₂≥80mmHg（治疗前<80mmHg者）。影像学指标：①HRCT结节影数量减少≥30%，直径缩小至<3mm；②树芽征范围缩小≥50%；③细支气管扩张无进展（管壁厚度无增加）。四、案例分析题19.最可能诊断：弥漫性泛细支气管炎（DPB）。诊断依据：①临床表现：慢性咳嗽、咳痰3年，活动后气促（符合慢性气道症状）；②肺外表现：慢性鼻窦炎病史（参考条件）；③辅助检查：血清冷凝集试验1:128（≥1:64）；肺功能阻塞性通气障碍（FEV1/FVC58%，RV/TLC45%）；④HRCT特征：双肺弥漫性小叶中心性结节伴树芽征（必备条件）；⑤排除吸烟史（DPB非吸烟相关）。20.需鉴别疾病及要点：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD多有长期吸烟史（本例无），HRCT以肺气肿为主（本例为结节+树芽征），肺功能RV/TLC升高更显著（本例45%，COPD常>50%），冷凝集试验多阴性（本例阳性）。②支气管扩张症：支气管扩张症痰量常>100ml/d（本例未提及大量痰），HRCT以囊状/柱状扩张为主（本例为细支气管扩张伴结节），鼻窦炎发生率低（本例有鼻窦炎），冷凝集试验阴性（本例阳性）。③间质性肺疾病（如特发性肺纤维化）：间质性肺病多为干咳、进行性呼吸困难，HRCT以网格影、蜂窝肺为主（本例为结节），肺功能以限制性为主（本例为阻塞性），血气早期即出现低氧（本例PaO₂未提示严重降低）。④肺炎支原体肺炎：支原体肺炎多为急性起病（本例3年慢性病程），HRCT以斑片状实变为主（本例为弥漫性结节），冷凝集试验阳性但抗生素治疗后短期缓解（本例需长期治疗）。21.初始治疗方案：①大环内酯类药物：阿奇霉素0.25g/d，口服（若不耐受可换克拉霉素0.25gbid），疗程至少6个月（根据疗效延长至1-2年）；②对症治疗：氨溴索30mgtid（祛痰），氧疗（若静息PaO₂<88mmHg或活动后<85mmHg时低流量吸氧）；③鼻窦炎管理：生理盐水鼻腔冲洗，联合糠酸莫米松鼻喷雾剂2喷/日（疗程3个月）。随访计划：①治疗后1个月：复查