2025年10月皮肤科(规培)练习题库+参考答案

2025年10月皮肤科(规培)练习题库+参考答案一、单项选择题1.患者男性，68岁，左侧胸背部簇集性水疱伴阵发性刀割样疼痛5天，皮疹沿肋间神经分布，未超过体表中线。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.单纯疱疹C.带状疱疹D.脓疱疮参考答案：C解析：带状疱疹典型表现为单侧沿神经节段分布的簇集水疱，伴显著神经痛，好发于中老年。接触性皮炎有接触史，皮疹多对称；单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处，易复发；脓疱疮为脓疱、蜜黄色痂，无神经痛。2.下列哪项不属于寻常型银屑病的典型皮损特征？A.蜡滴现象B.薄膜现象C.尼氏征阳性D.点状出血现象参考答案：C解析：寻常型银屑病“三联征”为蜡滴现象（刮除鳞屑）、薄膜现象（刮去鳞屑后见淡红色半透明薄膜）、点状出血（刮破薄膜后出现小出血点）。尼氏征阳性见于大疱性皮肤病（如天疱疮）。3.患者女性，25岁，双下肢对称性紫癜伴关节痛3天，实验室检查血小板计数及功能正常，尿常规示蛋白（+）、红细胞（++）。最可能的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜（混合型）C.变应性皮肤血管炎D.急性白血病皮肤表现参考答案：B解析：过敏性紫癜多见于儿童及青年，表现为双下肢对称紫癜，可伴关节痛（关节型）、腹痛（腹型）或肾损害（肾型），本例同时有皮肤、关节、肾脏受累，属混合型。血小板正常可排除特发性血小板减少性紫癜；变应性皮肤血管炎皮疹多形，可伴溃疡；急性白血病多有全血细胞减少。4.关于荨麻疹的治疗，首选药物是：A.糖皮质激素B.第二代H1受体拮抗剂C.免疫抑制剂D.抗生素参考答案：B解析：荨麻疹治疗首选第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），起效快、嗜睡作用轻。激素仅用于严重急性荨麻疹或慢性荨麻疹急性发作；免疫抑制剂用于难治性病例；抗生素仅在合并感染时使用。5.患者男性，40岁，面部反复红斑、脱屑伴瘙痒2年，日晒后加重，无关节痛。查体：面颊部对称性红斑，边界不清，可见毛细血管扩张。最可能的诊断是：A.盘状红斑狼疮B.脂溢性皮炎C.接触性皮炎D.玫瑰痤疮参考答案：B解析：脂溢性皮炎好发于皮脂溢出部位（面中部、头皮），表现为红斑、油腻性脱屑，瘙痒，日晒可加重。盘状红斑狼疮红斑边界清楚，有黏着性鳞屑及毛囊角栓；接触性皮炎有明确接触史；玫瑰痤疮以丘疹、脓疱、毛细血管扩张为主，无明显脱屑。6.以下哪项是皮肤癣菌病的确诊依据？A.临床表现B.伍德灯检查C.真菌镜检或培养D.组织病理学检查参考答案：C解析：皮肤癣菌病由真菌感染引起，确诊需通过真菌镜检（见菌丝或孢子）或培养（分离出致病真菌）。临床表现仅为初步判断；伍德灯对某些真菌感染（如头癣）有辅助诊断价值；组织病理非首选。7.患者女性，30岁，妊娠28周，躯干四肢突发剧烈瘙痒，可见散在红色丘疹、抓痕，无水疱。实验室检查：血清总胆汁酸25μmol/L（正常＜10）。最可能的诊断是：A.妊娠痒疹B.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）C.妊娠疱疹D.接触性皮炎参考答案：B解析：ICP多见于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒（首发于四肢，渐波及全身）和血清胆汁酸升高为特征，可伴肝功能异常。妊娠痒疹皮疹以丘疹为主，胆汁酸正常；妊娠疱疹为水疱大疱；接触性皮炎有接触史。8.下列哪种药物最易引起固定型药疹？A.青霉素B.阿司匹林C.磺胺类D.氯雷他定参考答案：C解析：固定型药疹常见致敏药物为磺胺类、解热镇痛药（如阿司匹林）、巴比妥类、四环素类等，其中磺胺类最典型，表现为圆形或椭圆形水肿性红斑，愈后留色素沉着，复发时在原部位及新部位出现。9.患者男性，75岁，头顶部蚕豆大小结节3年，缓慢增大，表面破溃伴少量渗血1月。查体：结节质硬，边缘隆起呈珍珠样，中央溃疡。最可能的诊断是：A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.脂溢性角化病D.皮肤纤维瘤参考答案：B解析：基底细胞癌好发于头面部（尤其曝光部位），典型表现为“珍珠样边缘”的结节，中央可破溃，生长缓慢，较少转移。鳞状细胞癌生长较快，质硬，易出血，边缘隆起不规则；脂溢性角化病为褐色斑块，表面粗糙如蜡滴；皮肤纤维瘤为质硬结节，与表皮粘连。10.白癜风的主要发病机制是：A.真菌感染B.自身免疫异常C.病毒感染D.遗传代谢障碍参考答案：B解析：白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病，目前认为与自身免疫（如抗黑素细胞抗体）、氧化应激、神经化学因子等有关。真菌感染（如花斑糠疹）、病毒感染（如麻疹）、遗传代谢（如苯丙酮尿症）均非主要机制。二、多项选择题1.以下属于特应性皮炎（AD）诊断标准的是：A.慢性或复发性瘙痒性皮疹B.个人或家族特应性病史（哮喘、过敏性鼻炎）C.血清总IgE升高或特异性IgE阳性D.屈侧皮炎（如肘窝、腘窝）参考答案：ABCD解析：2018年中国特应性皮炎诊疗指南中，基本诊断标准包括：①瘙痒；②典型形态和分布（婴儿/儿童期：面、躯干、四肢伸侧；成人期：屈侧）；③慢性或复发性病程；④个人或家族特应性病史。辅助标准包括血清IgE升高、外周血嗜酸性粒细胞增高等。2.脓疱疮的治疗原则包括：A.局部清洁、消毒B.外用抗生素（如莫匹罗星软膏）C.系统使用抗生素（重症或泛发者）D.糖皮质激素外用参考答案：ABC解析：脓疱疮由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，治疗以抗感染为主，局部用依沙吖啶溶液湿敷后涂抗生素软膏；泛发或伴发热者需口服或静脉用青霉素类、头孢类抗生素。糖皮质激素可抑制免疫，加重感染，禁用。3.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现包括：A.蝶形红斑B.光敏感C.口腔/鼻黏膜溃疡D.雷诺现象参考答案：ABCD解析：SLE皮肤黏膜表现多样，典型为蝶形红斑（面颊部对称性红斑）、光敏感（日晒后皮疹加重）、口腔/鼻黏膜无痛性溃疡；雷诺现象（遇冷或情绪激动时手指苍白-发绀-潮红）常见于合并血管炎者。4.关于银屑病的生物制剂治疗，正确的是：A.适用于中重度寻常型银屑病B.肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂（如阿达木单抗）C.白细胞介素（IL）-17抑制剂（如司库奇尤单抗）D.治疗前需筛查结核、肝炎等感染参考答案：ABCD解析：生物制剂是中重度银屑病的重要治疗选择，包括TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂（如乌司奴单抗）、IL-17抑制剂等。因可能抑制免疫，治疗前需完善结核菌素试验、乙肝/丙肝病毒检测、胸部X线等。5.以下哪些是痤疮的诱发或加重因素？A.高糖饮食B.熬夜C.雄激素水平升高D.使用油性化妆品参考答案：ABCD解析：痤疮的发病与皮脂腺分泌旺盛（雄激素作用）、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖及炎症反应有关。高糖饮食（升高胰岛素样生长因子-1）、熬夜（影响激素分泌）、油性化妆品（堵塞毛孔）均可加重病情。三、病例分析题病例1：患者女性，28岁，面部红斑、丘疹伴瘙痒1周。3天前使用新买的美白面膜后出现，既往无类似发作。查体：双侧面颊部水肿性红斑，上有密集小丘疹，边界清楚，可见少量渗出。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：治疗原则是什么？参考答案：问题1：接触性皮炎（变应性接触性皮炎）。问题2：需与急性湿疹（皮疹多形、边界不清、对称分布，无明确接触史）、丹毒（红肿热痛明显，伴发热，边界清楚但为片状红斑）、脂溢性皮炎（红斑油腻，脱屑，好发于皮脂溢出区）鉴别。问题3：治疗原则：①立即停用可疑面膜，避免再次接触；②局部治疗：生理盐水或3%硼酸溶液湿敷（渗出时），无渗出后外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），严重时短期口服小剂量泼尼松（20-30mg/d）；④告知患者避免使用同类化妆品，必要时行斑贴试验明确过敏原。病例2：患者男性，55岁，全身皮肤弥漫性潮红、脱屑伴瘙痒2月，既往有银屑病病史10年，近1月自行停用所有治疗。查体：全身皮肤潮红，可见大量糠秕样脱屑，伴浅表淋巴结肿大，体温37.8℃。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：需完善哪些检查？问题3：急性期治疗措施有哪些？参考答案：问题1：红皮病型银屑病（银屑病性红皮病）。问题2：需完善：①血常规（白细胞、血红蛋白、血小板）、血生化（肝肾功能、电解质）；②C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）评估炎症；③皮肤活检（排除其他红皮病原因，如Sézary综合征、药物性红皮病）；④病原学检查（血培养、咽拭子等，排除感染）。问题3：急性期治疗：①支持治疗：补充蛋白质、维生素，维持水、电解质平衡；②系统治疗：首选阿维A（初始剂量20-30mg/d），病情严重者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，控制后缓慢减量），或生物制剂（如司库奇尤单抗）；③局部治疗：温和保湿剂（如凡士林），避免刺激性药物，渗出部位用0.1%依沙吖啶溶液湿敷；④防治并发症：监测体温，合并感染时使用抗生素；⑤心理支持：缓解患者焦虑情绪。病例3：患者女性，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡伴双下肢结节红斑1年，近2月出现视物模糊。查体：口腔颊黏膜2处溃疡（直径约0.5cm），外阴小阴唇1处溃疡，双下肢伸侧散在暗红色结节（压痛阳性），眼科检查示视网膜血管炎。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：诊断依据有哪些？问题3：需与哪些疾病鉴别？参考答案：问题1：白塞病（贝赫切特综合征）。问题2：诊断依据（参照2014年国际白塞病诊断标准）：①复发性口腔溃疡（1年内≥3次）；②至少2项其他症状：外阴溃疡、皮肤病变（结节红斑）、眼病变（视网膜血管炎）。符合“口腔溃疡+任意2项其他症状”即可诊断。问题3：需与以下疾病鉴别：①复发性阿弗他溃疡（无外阴溃疡、眼及皮肤病变）；②赖特综合征（尿道炎、关节炎、结膜炎，无外阴溃疡特征性表现）；③炎症性肠病（如克罗恩病，伴腹痛、腹泻，肠镜可鉴别）；④系统性红斑狼疮（多系统受累，抗核抗体等自身抗体阳性）。四、简答题1.简述湿疹的临床分型及各型特点。参考答案：湿疹分为急性、亚急性、慢性三型。①急性湿疹：起病急，皮疹为红斑基础上的丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、渗出、糜烂，境界不清，瘙痒剧烈；②亚急性湿疹：由急性湿疹演变而来，渗出减少，以红斑、丘疹、脱屑为主，仍有瘙痒；③慢性湿疹：病程≥3个月，皮疹增厚、粗糙、苔藓样变，色素沉着或减退，好发于手、足、小腿等部位，瘙痒呈阵发性。2.简述带状疱疹后神经痛（PHN）的定义及治疗药物选择。参考答案：PHN定义为带状疱疹皮疹消退后持续1个月以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，多见于50岁以上患者。治疗药物：①一线药物：钙离子通道调节剂（加巴喷丁、普瑞巴林）；②二线药物：三环类抗抑郁药（阿米替林）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（度洛西汀）；③辅助药物：外用利多卡因贴剂、辣椒素软膏；④严重者可考虑神经阻滞或脉冲射频治疗。3.简述荨麻疹的分类（按病程和病因）。参考答案：①按病程分类：急性荨麻疹（病程＜6周）、慢性荨麻疹（病程≥6周，每周发作≥2次）；②按病因分类：自发性荨麻疹（无明确诱因）、诱导性荨麻疹（物理性：如人工荨麻疹、寒冷性、热性、压力性；非物理性：如胆碱能性、接触性、水源性等）、其他特殊类型（如荨麻疹性血管炎、血清病型荨麻疹）。4.简述皮肤活检的适应证及注意事项。参考答案：适应证：①诊断不明的皮肤肿瘤（如色素痣、黑色素瘤、皮肤淋巴瘤）；②炎症性皮肤病（如银屑病、扁平苔藓、大疱性皮肤病）；③感染性皮肤病（如皮肤结核、深部真菌病）；④其他（如皮肤淀粉样变、血管炎）。注意事项：①选择典型皮损（如早期、未治疗的皮疹）；②取全层皮肤（包括皮下组织）；③面部、关节等部位避免过大切口；④水疱/大疱性疾病取新发水疱，包括周围正常皮肤；⑤术后保持创面清洁，