临床血液检测试题及答案2025年

临床血液检测试题及答案2025年一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于红细胞平均体积（MCV）的临床意义，下列哪项描述错误？A.MCV<80fl提示小细胞性贫血B.巨幼细胞贫血时MCV常>100flC.缺铁性贫血早期MCV可正常D.慢性病性贫血MCV多显著升高2.患者外周血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，最可能的诊断是？A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.巨幼细胞贫血3.下列哪项指标升高最能反映体内缺铁的储存阶段？A.血清铁（SI）B.血清铁蛋白（SF）C.转铁蛋白饱和度（TS）D.红细胞游离原卟啉（FEP）4.凝血功能检测中，活化部分凝血活酶时间（APTT）主要反映下列哪条凝血途径的功能？A.外源性凝血途径B.内源性凝血途径C.共同凝血途径D.纤溶系统5.关于D-二聚体（D-D）的描述，正确的是？A.原发性纤溶亢进时D-D显著升高B.深静脉血栓（DVT）患者D-D可正常C.D-D是交联纤维蛋白的降解产物D.健康人群D-D水平通常>500μg/L（ELISA法）6.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色体异常是？A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13;q22)7.网织红细胞计数（Ret）的临床意义不包括？A.评估骨髓红系造血功能B.鉴别再生障碍性贫血与溶血性贫血C.监测缺铁性贫血补铁治疗效果D.判断贫血严重程度（Hb水平）8.血小板平均体积（MPV）增大常见于？A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.血小板减少性紫癜（ITP）急性期D.白血病化疗后骨髓抑制期9.下列哪项是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的金标准？A.酸溶血试验（Ham试验）B.糖水试验C.流式细胞术检测CD55/CD59缺失D.尿含铁血黄素试验（Rous试验）10.关于中性粒细胞核左移的描述，正确的是？A.外周血中杆状核粒细胞>5%B.常见于严重感染、急性失血C.核左移程度与感染严重程度负相关D.巨幼细胞贫血时可出现核右移，不属于核左移11.患者PT延长、APTT正常，最可能的凝血因子缺乏是？A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅦD.因子Ⅹ12.下列哪项不符合慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的实验室特征？A.外周血白细胞显著升高（常>20×10⁹/L）B.骨髓中原始细胞<10%C.费城染色体（Ph染色体）阳性D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分升高13.溶血性贫血时，下列哪项指标通常不升高？A.血清间接胆红素B.尿胆原C.结合珠蛋白（Hp）D.乳酸脱氢酶（LDH）14.诊断骨髓增生异常综合征（MDS）的关键依据是？A.外周血一系或多系减少B.骨髓病态造血（≥10%细胞）C.染色体核型异常（如5q-）D.以上均是15.关于血小板聚集试验（PAgT）的描述，错误的是？A.阿司匹林可抑制ADP诱导的血小板聚集B.空腹采血避免血脂干扰C.采血后需在2小时内完成检测D.血小板无力症患者PAgT正常16.下列哪种贫血属于大细胞性贫血？A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.再生障碍性贫血D.甲状腺功能减退性贫血17.诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）需排除的关键因素是？A.血小板抗体（PAIg）阳性B.骨髓巨核细胞增多或正常C.脾大（肋下>3cm）D.血小板计数<100×10⁹/L18.下列哪项是急性早幼粒细胞白血病（M3）的特征性实验室表现？A.白细胞计数显著升高（>100×10⁹/L）B.易合并弥散性血管内凝血（DIC）C.骨髓中可见Auer小体成束（“柴捆细胞”）D.B和C均是19.关于红细胞沉降率（ESR）的影响因素，错误的是？A.炎症、感染时ESR增快B.贫血（Hb<90g/L）时ESR减慢C.妊娠晚期ESR增快D.球蛋白增高（如多发性骨髓瘤）时ESR增快20.患者APTT延长，加正常血浆后APTT纠正，最可能的原因是？A.因子Ⅷ缺乏（血友病A）B.狼疮抗凝物（LA）阳性C.纤维蛋白原缺乏D.肝素抗凝治疗二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.缺铁性贫血的实验室诊断指标包括？A.血清铁蛋白（SF）<30μg/LB.转铁蛋白饱和度（TS）<15%C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失D.红细胞体积分布宽度（RDW）增大2.凝血功能检测中，属于纤溶系统指标的是？A.纤维蛋白原（FIB）B.D-二聚体（D-D）C.纤维蛋白（原）降解产物（FDP）D.抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）3.急性白血病MICM分型包括？A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）4.网织红细胞计数（Ret）升高的常见原因有？A.溶血性贫血B.缺铁性贫血补铁治疗后C.再生障碍性贫血D.急性失血性贫血5.血小板减少的可能原因包括？A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.脾功能亢进D.骨髓增生异常综合征（MDS）6.关于骨髓涂片检查的描述，正确的是？A.观察骨髓增生程度需计数500个有核细胞B.粒红比值（M/E）正常范围为2:1~4:1C.巨核细胞减少见于再生障碍性贫血D.骨髓中原始细胞≥20%可诊断急性白血病（WHO标准）7.溶血性贫血的实验室特征包括？A.血清结合珠蛋白（Hp）降低B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性（慢性溶血）C.外周血涂片可见破碎红细胞（裂红细胞）D.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性（自身免疫性溶血）8.关于DIC的实验室诊断标准（2023年中国专家共识），正确的是？A.血小板计数<100×10⁹/L（或进行性下降）B.纤维蛋白原（FIB）<1.5g/L（或进行性下降）C.D-二聚体>1.0μg/mL（或FDP>60μg/mL）D.PT延长>3秒（或APTT延长>10秒）9.慢性粒细胞白血病（CML）加速期的实验室特征包括？A.外周血或骨髓原始细胞10%~19%B.嗜碱性粒细胞>20%C.血小板计数<100×10⁹/L（治疗无关）D.出现Ph染色体以外的克隆性染色体异常10.关于流式细胞术在急性白血病分型中的应用，正确的是？A.T-ALL常表达CD3、CD7B.B-ALL常表达CD19、CD22C.AML-M3（APL）常表达CD13、CD33、CD117，不表达HLA-DRD.急性单核细胞白血病（M5）常表达CD14、CD64三、名词解释（每题3分，共30分）1.红细胞体积分布宽度（RDW）2.网织红细胞生成指数（RPI）3.血浆凝血酶原时间（PT）4.凝血酶时间（TT）5.铁粒幼细胞贫血6.骨髓增生异常综合征（MDS）7.费城染色体（Ph染色体）8.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）克隆9.中性粒细胞核右移10.血小板无力症（Glanzmannthrombasthenia）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述缺铁性贫血与慢性病性贫血的实验室鉴别要点。2.试述DIC的实验室诊断指标（需列出2023年中国专家共识核心标准）。3.如何通过实验室检查鉴别再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）？4.列举急性白血病FAB分型中M0~M7各型的形态学特征（至少6型）。5.简述流式细胞术在急性白血病免疫分型中的应用价值。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者男性，52岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。查体：贫血貌，皮肤无出血点，肝脾未触及。血常规：Hb78g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC290g/L，WBC5.6×10⁹/L（中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，单核细胞5%），PLT210×10⁹/L。血清铁（SI）4.5μmol/L（正常5.8~28.3μmol/L），总铁结合力（TIBC）72μmol/L（正常40~70μmol/L），转铁蛋白饱和度（TS）6%（正常20%~55%），血清铁蛋白（SF）8μg/L（正常男性30~400μg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病进行鉴别？（3分）（3）下一步应建议哪些检查以明确诊断？（3分）案例2（10分）：患者女性，35岁，因“产后2周，皮肤瘀斑、牙龈出血3天”急诊入院。既往体健，无出血史。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，口腔黏膜血疱，肝脾肋下未及。血常规：PLT12×10⁹/L，Hb105g/L，WBC8.2×10⁹/L。凝血功能：PT14秒（正常11~14秒），APTT58秒（正常25~35秒），FIB1.2g/L（正常2~4g/L），D-D5.8μg/mL（正常<0.5μg/mL）。骨髓涂片：巨核细胞数量增多，以幼稚型为主，产板巨核细胞少见。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？需考虑哪些鉴别诊断？（4分）（2）结合实验室检查，分析凝血功能异常的机制。（3分）（3）简述下一步治疗原则。（3分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.B5.C6.B7.D8.C9.C10.B11.C12.D13.C14.D15.D16.D17.C18.D19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.BC3.ABCD4.ABD5.ABCD6.BCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、名词解释1.红细胞体积分布宽度（RDW）：通过血细胞分析仪检测红细胞体积大小异质性的参数，反映红细胞体积大小的离散程度，常用变异系数（RDW-CV）表示，正常参考值11.5%~14.5%。2.网织红细胞生成指数（RPI）：校正网织红细胞计数以反映骨髓实际造血功能的指标，计算公式为RPI=（患者Hct/正常Hct）×（网织红细胞百分比/2），正常为1，溶血性贫血时RPI>3，再生障碍性贫血时RPI<1。3.血浆凝血酶原时间（PT）：在体外加入组织因子（TF）和Ca²+，启动外源性凝血途径，检测血浆凝固所需时间，反映因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原的水平，正常参考值11~14秒（需建立实验室参考范围）。4.凝血酶时间（TT）：在血浆中加入标准化凝血酶，检测纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，反映纤维蛋白原数量/功能及纤溶产物（如FDP）的干扰，正常参考值16~18秒。5.铁粒幼细胞贫血：因铁利用障碍导致的贫血，骨髓中出现环形铁粒幼细胞（幼红细胞胞质内铁颗粒≥5个，绕核周1/3以上），血清铁、铁蛋白升高，总铁结合力降低。6.骨髓增生异常综合征（MDS）：一组造血干细胞克隆性疾病，以骨髓病态造血、无效造血及高风险向急性白血病转化为特征，实验室表现为一系或多系血细胞减少，骨髓原始细胞<20%（WHO标准）。7.费城染色体（Ph染色体）：由9号染色体长臂（q34）与22号染色体长臂（q11）易位形成的t(9;22)(q34;q11)，导致BCR-ABL融合基因，是慢性粒细胞白血病（CML）的特征性标记，也可见于部分急性淋巴细胞白血病（ALL）。8.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）克隆：因造血干细胞PIG-A基因突变，导致细胞膜糖基磷脂酰肌醇（GPI）锚连蛋白（如CD55、CD59）缺失，形成对补体敏感的异常克隆，可通过流式细胞术检测CD55⁻/CD59⁻细胞比例确诊。9.中性粒细胞核右移：外周血中性粒细胞5叶核及以上比例>3%，常见于巨幼细胞贫血（叶酸/B₁₂缺乏）、应用抗代谢药物后，提示造血功能减退。10.血小板无力症（Glanzmannthrombasthenia）：常染色体隐性遗传病，因血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）缺陷，导致血小板无法正常聚集，实验室表现为出血时间延长、血小板聚集试验（PAgT）对ADP、胶原等诱导剂无反应。四、简答题1.缺铁性贫血与慢性病性贫血的实验室鉴别要点：（1）血清铁（SI）：缺铁性贫血降低，慢性病性贫血正常或降低；（2）总铁结合力（TIBC）：缺铁性贫血升高，慢性病性贫血降低；（3）转铁蛋白饱和度（TS）：两者均降低（缺铁性贫血<15%，慢性病性贫血多>15%）；（4）血清铁蛋白（SF）：缺铁性贫血降低（<30μg/L），慢性病性贫血升高（因炎症反应，SF作为急性期蛋白）；（5）骨髓铁染色：缺铁性贫血细胞外铁消失，细胞内铁减少；慢性病性贫血细胞外铁增多，细胞内铁减少（铁利用障碍）。2.DIC的实验室诊断指标（2023年中国专家共识核心标准）：（1）基础疾病：存在诱发DIC的基础疾病（如感染、创伤、恶性肿瘤等）；（2）实验室指标（需满足≥3项）：①血小板计数<100×10⁹/L（或进行性下降）；②纤维蛋白原（FIB）<1.5g/L（或进行性下降）；③D-二聚体>1.0μg/mL（或FDP>60μg/mL）；④PT延长>3秒（或APTT延长>10秒）；⑤抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性<70%（可选指标）。3.再生障碍性贫血（AA）与PNH的实验室鉴别：（1）血常规：AA多为全血细胞减少，网织红细胞减少；PNH可表现为贫血为主，网织红细胞正常或升高（溶血时）；（2）骨髓象：AA骨髓增生减低，非造血细胞增多；PNH骨髓增生活跃（红系代偿增生）；（3）特殊检查：①流式细胞术：PNH可见CD55⁻/CD59⁻红细胞/粒细胞克隆（≥1%有意义）；②酸溶血试验（Ham试验）：PNH阳性；③尿含铁血黄素试验（Rous试验）：PNH慢性溶血时阳性；④中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：AA积分升高，PNH积分降低。4.急性白血病FAB分型中M0~M7的形态学特征（列举6型）：（1）M0（急性髓系白血病微分化型）：原始细胞≥30%，无典型髓系分化特征（光镜/电镜下MPO阴性），免疫表型CD33/CD13阳性，HLA-DR阳性；（2）M1（急性粒细胞白血病未分化型）：原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒细胞及以下阶段<10%；（3）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：原始粒细胞30%~89%（NEC），早幼粒细胞及以下阶段≥10%，可见Auer小体；（4）M3（急性早幼粒细胞白血病）：异常早幼粒细胞≥30%（NEC），胞质内大量粗颗粒或细颗粒，可见“柴捆细胞”（Auer小体成束）；（5）M4（急性粒-单核细胞白血病）：粒系+单核系原始细胞≥30%（NEC），其中各系≥20%；（6）M5（急性单核细胞白血病）：单核系细胞≥80%（NEC），M5a（未分化型）原始单核细胞≥80%，M5b（部分分化型）幼稚及成熟单核细胞为主；（7）M6（急性红白血病）：红系≥50%（NEC），非红系原始细胞≥30%；（8）M7（急性巨核细胞白血病）：原始巨核细胞≥30%（NEC），需电镜PPO阳性或CD41/CD61阳性确认。5.流式细胞术在急性白血病免疫分型中的应用价值：（1）明确白血病细胞的系列来源（髓系/淋系），鉴别急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）；（2）进一步区分T-ALL与B-ALL（T系表达CD3、CD7；B系表达CD19、CD22、CD79a）；（3）识别AML的特殊亚型（如M3表达CD33、CD13、CD117，不表达HLA-DR；M5表达CD14、CD64）；（4）检测白血病相关免疫表型（LAIP），用于微小残留病（MRD）监测；（5）辅助诊断混合表型急性白血病（MPAL），需满足髓系和淋系标志同时阳性；（6）指导靶向治疗（如CD20阳性B-ALL可使用利妥昔单抗；CD33阳性AML可使用吉妥珠单抗）。五、案例分析题案例1：（1）最可能的诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：①小细胞低色素性贫血（MCV72fl，MCH24pg，MCHC290g/L）；②血清铁降低（SI4.5μmol/L），总铁结合力升高（TIBC72μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（TS6%）；③血清铁蛋白显著降低（SF8μg/L），提示铁储存耗尽。（2）需鉴别疾病：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性炎症/感染/肿瘤史，SF正常或升高，TIBC降低；②铁粒幼细胞贫血：SF升高，骨髓可见环形铁粒幼细胞